腹腔镜手术与开腹手术在全子宫切除的临床效果比较

元建伟

腹腔镜手术与开腹手术在全子宫切除的临床效果比较

元建伟

目的研究探讨腹腔镜手术与开腹手术在全子宫切除的临床效果。方法取本院择期实施全子宫切除患者69例作对照研究，其中观察组35例，均采取腹腔镜手术方式实施全子宫切除治疗，对照组34例，采取开腹手术实施全子宫切除，对比两组手术治疗效果。结果观察组患者在术中出血、术后恢复排气时间、并发症发生率、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术操作耗时多于对照组。结论腹腔镜手术与开腹式手术行全子宫切除治疗，有着各自的优势，同时也有着各自的不足，在实际的临床应用中需征求患者自身意愿、病情特征及家庭经济情况进行全面考虑。

腹腔镜手术；开腹手术；全子宫切除；疗效

子宫病变作为女性常见疾病，可造成患者自身机体健康严重受损，甚至对生殖功能带来不可挽回的影响[1-2]；如子宫肌瘤、子宫腺肌病以及难治性子宫出血等症状，在保守用药治疗效果不佳的状态下，需借助外科手术方式给予切除处理。即当子宫肌腺瘤患者明确诊断不具宫颈病变，符合手术切除指征者可通过子宫全切除术达到子宫病变根治治疗的目的[3]。本文采取回顾性分析方式探讨本院分别采取腹腔镜手术与开腹手术择期实施全子宫切除患者的治疗效果，评估临床处理全子宫切除的实用性术式。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2013年6月～2016年6月收治进行全子宫切除的患者69例，年龄41～61岁，平均年龄（46.28±4.16）岁；全部患者均通过实验室血生化检查及影像学诊断，符合《实用妇科学》子宫病变诊断标准[4]，其中41例子宫肌瘤，5例功能性子宫出血，23例子宫腺肌病；病理诊断实为良性子宫病变。按照患者手术方式差异性分组，观察组35例，年龄41～60岁，平均年龄（45.95±4.37）岁；均采取腹腔镜手术方式实施全子宫切除治疗，对照组34例，年龄42～61岁，平均年龄（46.51±4.02）岁；采取开腹手术实施全子宫切除；经两组患者对比病理资料、人口学资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行开腹手术，择期实施全子宫切除。

1.2.2 观察组 患者气管插管麻醉成功后，取截石位，先行举宫器放置，再取头低脚高位，常规三孔法穿刺，三孔分别为脐孔、左右麦氏孔，于脐下并左旁4 cm为第四穿刺孔，利用腹腔镜自脐孔进入患者腹腔、盆腹腔探查，百克钳凝断左侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，同法处理对侧，凝切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下1 cm，凝切开左侧阔韧带前后叶，充分暴露左侧子宫动静脉，并分离结缔组织，百克钳凝切方式将子宫血管切断，对主韧带、骶韧带电凝切割，同法处理右侧，最后用单极电勾环形凝切阴道穹窿，将全子宫切除后经由阴道引出。利用1号可吸收缝合线在腹腔镜辅助下进行连续锁边缝合，观察患者宫腔内是否伴有活动性出血，冲洗盆腔后，常规置放引流管，退针、排气，拔除套管，将腹腔镜退出关闭各穿刺孔。

1.3 观察指标

记录两组患者手术耗时、术中出血量，观察术后恢复排气时间，并发症情况及住院时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，均获术后随访3个月，观察组患者平均手术耗时（83.54±19.35）min，平均术中出血（40.45±17.55）ml，平均术后恢复排气时间为（7.15±2.08）h，并发症：1例出现阴道残端出血，经局部应用云南白药处理后治愈，无其他并发症发生，并发症发生率仅为2.86%（1/35），平均住院时间（5.16±1.44）d；对照组患者平均手术耗时（71.35±17.52）min，平均术中出血（126.31±31.59）ml，平均术后恢复排气时间为（18.02±3.15）h，并发症：1例出现阴道残端出血，经局部应用云南白药处理后治愈，2例出现腹部切口液化，经局部多次伤口换药后愈合，1例术后出现盆腔炎性包块，经阴道切口引流后治愈，并发症发生率为11.76%（4/34），平均住院时间（11.24±2.16）d；观察组患者在平均术中出血、术后恢复排气时间、并发症发生率、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术操作耗时略多于对照组，但两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展，该技术也广泛应用在妇产科疾病的诊疗方面，尤其在良性子宫病变的切除处理中最为常用，伴随着现代微创治疗理念的发展，妇科疾病选择传统开腹式手术的应用率不断下降[5]。但是开腹手术作为经典术式，其在全子宫切除的处理方面仍具备极大的应用价值，其术式操作简便、在腹部手术创口下可清晰明辨病灶特征，尤为适用于部分病灶位置特殊或切除难度较高的病症；但是开腹术式因入侵腹部造成创口较大，易造成病症组织周围组织损伤，有着较高的出血风险，并且患者后期创口愈合较慢，加重术后并发症出现的风险[6-7]。

近几年国内人民对自身医疗体验越发重视，对手术治疗所引起的后期生活质量也有着较高的要求，因此在子宫切除的处理中也逐步重视腹腔镜手术方式的优势，通过腹腔镜辅助展现清晰的术野，而入侵操作所形成的创口极小，也减少了患者二次损伤的痛苦，帮助患者术后快速康复，同时腹腔镜创伤小，对病灶周围组织形成保护，对周围正常组织干扰小，避免不必要的出血风险[8]，这也对患者术后的快速康复提供了有力的保证，而高频电凝切割技术则能够快速对组织蛋白质形成变性效应促凝固止血，让子宫组织血管自动闭合，为患者后期恢复带来不小的优势[9-10]。不过腹腔镜手术操作需临床医师具备较高的操作技术，加之繁琐的操作延长了患者的手术耗时，也间接性增加了手术难度，这对患者医疗成本带来一定的影响，因此在实际的子宫切除治疗中也需要考虑[11]。

综上所述，腹腔镜手术与开腹式手术行全子宫切除治疗，有着各自的优势，同时也有着各自的不足，其中开腹式手术具有手术耗时短、治疗费用相对较低，手术普适性较高的特点；而腹腔镜手术则具有创口小、出血量少、手术安全性较高、术后并发症发生率低、患者康复快、住院时间短等优点，不过其手术禁忌证相对较多，仅适合部分良性子宫病变，因此在实际的临床诊疗中实施全子宫切除治疗需征求患者的自身意愿、病情特征及家庭经济进行全面考虑。

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Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic and Open Surgery in Total Hysterectomy

YUAN Jianwei Obstetrics and Gynecology Department, Donghai County People's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic surgery and open surgery in total hysterectomy.MethodsA total of 69 patients undergoing elective hysterectomy in our hospital were studied, 35 cases in the observation group adopted laparoscopic operation mode to implement full resection of the uterus. 34 cases in the control group took full implementation of open surgery hysterectomy,surgical treatment efect were compared between the two groups.ResultsThe observation group patients of bleeding during operation, recovery exhaust time, postoperative complication rate, hospitalization time were significantly lower than the control group, the diference was statistically signifcant (P ＜ 0.05), but the operation time in observation group were slightly higher than the control group.ConclusionLaparoscopic surgery and open surgery for resection of the uterus, have their own advantages, they also have their own defciencies, for the patient's own intention, condition characteristics and family economic situation comprehensively needs to be considered in practical clinical applications.

Laparoscopic surgery, Open surgery, Total hysterectomy, Curative efect

R737.33

A

1674-9308（2016）36-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.047

东海县人民医院妇产科，江苏 东海 222300