探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法

鞠金科

探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法

鞠金科

目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，总结有效的临床诊断和治疗方法。方法对90例MPP患儿行观察，采用掷币法将患儿随机分为参照组45例，研究组45例，所有患儿经实验室检查结合X线胸片检查明确诊断，研究组采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，参照组单纯使用阿奇霉素序贯治疗。治疗4周，治疗前后采集患儿静脉血进行C反应蛋白（CRP）活性及心肌酶相关指标（CK-MB、LDH、AST、CK）检测，观察治疗效果。结果研究组CRP、心肌酶各项指标低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论对MPP患儿采用X线胸片、实验室检查结合患儿临床症状可以尽快明确诊断，红霉素联合阿奇霉素治序贯治疗可以迅速降低CRP活性和心肌酶各项指标水平，保护患儿的心肌细胞，疗效安全可靠。

小儿肺炎支原体肺炎；诊治方法；红霉素；阿奇霉素

肺炎支原体肺炎是儿童常见肺部感染性疾病，小儿支原体肺炎（MPP）是一种因肺炎支原体（MP）感染引发的急性肺部炎症，主要好发于年幼儿童。患儿主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难、血痰、皮肤斑疹、恶心呕吐等症状，病程一般为2～4周，有2周左右的潜伏期。MPP容易通过飞沫传播，引起耳痛、关节损害、神经损害、脑膜脑炎、肌肉酸痛等多种并发症，严重感染时会损伤心肌，引发心衰，威胁患儿的生命安全[1]。血清中心肌酶水平是心肌损伤的特异性指标，C反应蛋白是炎性反应的标志物，尽早明确诊断，采取有效的治疗措施对了解患儿心肌损伤情况及病情的转归有重要作用[2]。临床治疗肺炎支原体肺炎主要采取对症治疗措施，如吸氧、雾化吸入、镇静药、退烧药物、抗生素等，大环内酯类抗生素在临床肺炎支原体肺炎的治疗中取得了明显的治疗效果。本文就MPP患儿的临床有效治疗方法及诊断方法进行探讨，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

观察对象为2015年3月～2016年3月本院儿科病房收治的90例肺炎支原体肺炎患儿，其中男52例，女38例。年龄6个月～9岁，平均（5.2±1.9）岁，病程12～25 d，平均（16.9±2.4）d。采用掷币法分为研究组、参照组，每组中各有45例患儿，两组患儿一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。具有良好的可比性。

纳入标准：（1）所有患儿均符合《实用儿科学》中关于MPP的诊断标准，经血生化指标检查、MP检查、X线检查结合患儿的临床症状确诊；（2）患儿有咳嗽、发热、咽痛、呼吸困难、呕吐、恶心等症状；（3）所有患儿家属均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。

排除标准：（1）严重感染、实质性脏器损伤；（2）对治疗药物过敏；（3）精神病变患儿；（4）非MP引起的肺部感染患儿。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 血常规检测结果显示血沉有中轻度增快，患儿的痰液标本、鼻腔分泌物内检测出有MP，支原体DNA检测结果为阳性。红细胞冷凝集试验结果为阳性，链球菌MG凝集试验为阳性。

X线胸片检测结果显示肺叶有阴影，集中在肺下叶，有支气管肺炎症状，呈云雾状。部分患儿有肺不张、肺门淋巴结肿大、结节状浸润病变。

1.2.2 治疗方法 所有患儿在入院后均进行止咳平喘、退烧、吸氧等对症治疗措施。参照组：阿奇霉素注射液10 mg/kg在5%葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，1次/d，联用5 d后停用4 d，联用3 d后再停用4 d。治疗2周后，患儿体温正常后口服阿奇霉素片每天10 mg/kg，服用3 d后停用4 d，继续服用2个疗程。

研究组：静脉滴注红霉素注射液25 mg/（kg·d），分两次静脉滴注，治疗6～8 d。改为口服阿奇霉素颗粒，首次剂量为10 mg/kg，每日的最大剂量低于0.5 g，连续服用3 d后停药4 d，继续完成3个疗程的治疗。然后随着症状的缓解逐渐减少用量，总共治疗时间为4周。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿的总有效率、CRP活性、心肌酶相关指标（CK-MB、LDH、AST、CK）变化情况。治疗前后采集患儿静脉血进行CRP、心肌酶含量检测，放射免疫比浊法检测CRP水平，全自动生化分析仪检测心肌酶含量。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失，X线检测肺部正常，炎性病灶完全消失；显效：临床症状部分消失，X线检测肺部阴影缩小50%以上，炎性病灶有明显吸收；无效：临床症状无改善，肺部阴影未缩小。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

经过4周的治疗后，研究组治愈30例，显效13例，无效2例，总有效率为95.56%。参照组治愈22例，显效14例，无效9例，总有效率为80.00%。研究组总有效率比参照组高，对比差异有统计学意义（χ2=11.285 5，P=0.000 1）。

2.2 CPR、心肌酶水平

治疗前，研究组CPR水平为（96.5±21.3）mg/L，参照组CPR水平为（95.1±19.8）mg/L；治疗后，研究组CPR水平为（6.4±0.6）mg/L，参照组CPR水平为（15.5±1.7）mg/L，治疗后两组CPR水平差异有统计学意义（t=33.861 5，P=0.0001）。

治疗前，研究组CK-MB、LDH、AST、CK分别为（42.9±8.5）U/L、（239.3±50.1）U/L、（62.9±12.8）U/L、（215.9±32.5）U/L；参照组CK-MB、LDH、AST、CK分别为（43.8±8.2）U/L、（240.8±48.9）U/L、（61.6±11.9）U/L、（212.8±33.0）U/L。差异无统计学意义（tCK-MB=0.511 2、P=0.610 5；tLDH=0.143 7、P=0.886 0；tAST=0.499 0，P=0.619 0；tCK=0.449 0，P=0.654 5）。治疗后研究组、对照组CK-MB、LDH、AST、CK分别为（13.6±2.4）U/L、（118.7±20.4）U/L、（22.6±13.5）U/L、（48.8±12.2）U/L；（19.4±5.4）U/L、（125.9±13.6）U/L、（29.2±8.9）U/L、（53.8±16.3）U/L，差异有统计学意义（tCK-MB=6.584 1、P=0.000 1；tLDH=2.788 6、P=0.006 5；tAST=2.738 1，P=0.007 5；tCK=2.017 0，P=0.046 7）。

3 讨论

3.1 小儿肺炎支原体肺炎现状

近年来，小儿肺炎支原体肺炎的发病率持续上升，在季节交替时呈流行趋势。肺炎支原体属于病原微生物，介于细菌与病毒之间，体积较小，能在无细胞缓解中生存，在37°温度下能被杀灭，及时采取有效的抑制支原体的药物可以迅速控制患儿的临床症状。小儿肺炎支原体肺炎的临床发病率高，每隔6年左右就会流行一次， 青少年和年幼婴儿免疫力低，感染率高，合并有严重心肌损伤的重症肺炎患儿的死亡率极高[3]。小儿肺炎支原体肺炎具有病程漫长，发病率极高的特点，15岁以下儿童发生小儿肺炎支原体肺炎的概率较高，婴幼儿也可发病，家长在患儿有异常症状时应及时送往医院救治。

3.2 诊断方法

MPP患儿有发热、呕吐、呼吸困难、心肌酶谱升高、血沉及白细胞上升等临床症状，临床表现复杂，所以，家长应对儿童的异常症状提高警惕，尽早去医院治疗。临床医师应对患儿进行实验室检查，检测患儿的血清抗体、支原体DNA、红细胞冷凝集试验、链球菌MG凝集试验，同时对患儿进行X线胸片检查肺部改变情况，结合患儿的临床症状明确诊断[4]。CRP是机体出现炎性反应的反应蛋白，其活性越高，炎症程度越严重。正常人体的心肌酶水平低，心肌受损时心肌细胞通透性增加，使血液中心肌酶含量升高。对患儿进行CRP、心肌酶谱指标检测可以了解患儿的病情程度及观察治疗效果，评估患儿的用药效果。

3.3 治疗方法及作用

不同肺炎支原体肺炎患儿的临床症状有明显差异，对于严重呼吸患难患儿应给予吸氧、补液措施，维持电解质平衡，保持呼吸道通畅。烦躁不安的患儿给予镇静药物，咳嗽、痰液粘稠患儿给予平喘药、雾化吸入治疗[5]。根据患儿的临床症状给予对症治疗措施，同时给予大环内酯类抗生素。抗生素是临床治疗肺炎支原体肺炎的主要药物，阿奇霉素是一种氮杂内酯类抗微生物药，对支原体、链球菌都有强效抑制作用，抗菌谱广。通过与细菌中的核糖核蛋白体的结合作用抑制细菌链，阻断细菌蛋白合成，从而有效的降低CPR活性[6]。静脉滴注后迅速吸收，药效可以维持24 h，在体内分布广泛，可以长效杀灭微生物，保护心肌细胞，降低心肌酶含量。β-内酰胺酶不影响阿奇霉素活性，口服的生物利用度低，广泛分布在机体内部，可以减轻患儿发热、呼吸困难等症状。症状控制后改用口服阿奇霉素颗粒可以减轻患儿静脉穿刺的痛苦，服用方便，不良反应少，疗效安全。单独使用时疗效也十分明显，如本文中参照组采用阿奇霉素序贯治疗的总有效率达到80.00%，患儿的心肌酶各项指标明显降低，CRP活性也明显下降[7]。红霉素为大环内酯类抗生素，有广谱抗菌作用，对革兰氏阳性菌的多数菌种及革兰氏阴性菌具有强效抑制作用。对支原体也要抑制作用。适用于衣原体引起的肺炎，能够降低CRP和心肌酶水平，体外药物浓度极高，是以往临床治疗肺炎支原体肺炎的主要抗生素。但是红霉素对肝肾功能有损伤，容易引起胃肠道反应，长时间静脉滴注容易引起静脉炎，增加了患儿的痛苦[8]。所以，本文中研究组先使用红霉素静脉滴注迅速控制患儿的临床症状，然后改为药物浓度也较高的阿奇霉素进行序贯治疗减少了对患儿脏器的损伤，提高了用药效果，增强对炎性因子的杀灭作用，优化治疗效果。如本文中研究组总有效率为95.56%，且明显降低了CK-MB、LDH、AST、CK水平，减少了支原体对患儿机体的损伤，明显高于单独使用阿奇霉素进行序贯治疗的效果。

综上所述，肺炎支原体肺炎好发于年幼儿童，临床症状表现复杂。容易引起多脏器损伤，年幼患儿免疫力较低，病情转化迅速，容易引起多种并发症，给患儿及其家长带来了巨大痛苦。尽早明确诊断，选择药物浓度高、抑菌能力强的抗生素是临床治疗肺炎支原体肺炎的主要治疗原则。应及时进行实验室检查、X线胸片检查，结合患儿的主要症状特征尽早明确诊断，采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗对支原体的抑制作用突出。可以有效的降低机体免疫反应，迅速控制患儿的临床症状，减轻患儿的临床症状，对心肌细胞有保护作用。静脉用药后起效迅速，待患儿症状改善后改为口服用药减轻了患儿的痛苦，提高了用药依从性。

[1]吴文利，吴灶秋. 小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析[J].中国民族民间医药，2013，22（22）：37.

[2]李婷丽，南兵. 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法[J]. 中国保健营养，2016，26（1）：113-114.

[3]赵萍. 小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗效果分析[J]. 中国医药科学，2013，3（3）：193-194.

[4]黄梅. 小儿肺炎支原体肺炎临床表现及发病机制分析[J]. 中国妇幼保健，2014，29（2）：223-225.

[5]李莉. 小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析[J]. 基层医学论坛，2016，20（26）：3750-3751.

[6]刘彦通. 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J]. 黑龙江医药科学，2015，38（1）：151，153.

[7]张冰冰. 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法[J]. 中国医药指南，2016，14（16）：66-67.

[8]杨艳，张芳，孙芝芹，等. 48例小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害临床诊治[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（17）：2568.

To Explore the Clinical Diagnosis and Treatment of Pediatric Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

JU Jinke Pediatrics Department, Changyi People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia, to summarize the clinical diagnosis and treatment of the effective methods.Methods90 cases of children with MPP line observation, by using toss will be randomly divided into control group 45 cases, study group 45 cases, all the children by laboratoryexamination combined with X-ray chest radiography inspection diagnosis, the team with erythromycin, azithromycin sequential therapy, the control group used azithromycin sequential therapy alone. 4 weeks treatment, venous blood was collected before and after the treatment with c-reactive protein (CRP) activity and related parameters of myocardial enzymes (CK - MB, LDH, AST, CK) detection, and to observe the treatment efect.ResultsThe team CRP, myocardial enzyme index signifcantly lower than that of control group, diference was statistically signifcant (P＜0.05), group total efective rate is signifcantly higher than control group (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionChildren with MPP using X-ray sternum, laboratory examination combined with clinical symptoms can diagnose clearly as soon as possible, erythromycin combined azithromycin sequential therapy cure can quickly reduce CRP activity each index and myocardial enzyme levels, protect children with myocardial cells, safe and reliable curative efect.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia, Diagnosis and treatment, Erythromycin, Azithromycin

R725.6

A

1674-9308（2016）36-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.035

山东省昌邑市人民医院儿科，山东 昌邑 261300