股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的效果评价

谷涛

·论著·

股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的效果评价

谷涛

目的分析股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的效果。方法选择我院2013年1月～2015年12月收治的行股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定手术患者50例，依据来院先后顺序进行平均分组，每组患者25例。接受术前骨牵引的患者设为参照组，未接受术前骨牵引的患者设为研究组，最后对治疗效果进行总结和评估。结果两组患者经不同方法治疗后，研究组患者的术前疼痛评分、复位用时、总失血量同参照组比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。从并发症发生率、下地负重时间、骨折愈合时间以及髋关节评分来看，研究组与参照组进行比对后，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论患者行股骨转子间骨折手术时，术前有无骨牵引不会对手术造成影响，因此该方法不是必须治疗的手段。

股骨转子间骨折；闭合复位髓内钉内固定手术；有无骨牵引；治疗效果

在骨折类型中较常见的为股骨转子间骨折，占全身骨折4%，在老年人群中有较高的发生率[1]。由于老年自身机体相对特殊，且会合并其他慢性疾病，如果不能及时治疗会诱发多种并发症，甚至对患者的生命造成严重威胁。通常情况下，临床首选治疗方法为手术，不仅可以将卧床时间缩短，同时降低并发症发生率，患者的生活质量也有所提升，因此手术治疗近年来被临床广泛应用。但是，多数主治医师在手术前均实施骨牵引治疗，在一定程度上为患者增加严重的心理负担[2]。鉴于此，本次实验分析股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的效果，选择我院2013年1月～2015年12月收治的行股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定手术患者50例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究患者入选时间为2013年1月～2015年12月，共抽取行股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定手术患者50例。依据来院先后顺序平均分为研究组和参照组，每组患者25例。研究组25例患者中，男性、女性患者比例为15∶10，年龄为50～85岁，平均（65.4±1.6）岁。依据Evans分型划分，5例患者为Ⅰ型，10例患者为Ⅱ型，6例患者为Ⅲ型，4例患者为Ⅳ型。参照组25例患者中，男性、女性患者比例为13∶12，年龄为52～84岁，平均（70.5±4.6）岁。依据Evans分型划分，6例患者为Ⅰ型，11例患者为Ⅱ型，6例患者为Ⅲ型，2例患者为Ⅳ型。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步分析与探究。

1.2 纳入和排除标准[3]

1.2.1 纳入标准 （1）股骨胫骨骨折患者通过AO分型划分后为B3型，经Harris评分后其分数在70分以下者；（2）股骨头缺血坏死患者经Ficat-Ariet进行分类后为第四期患者；（3）所有入选患者均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）将患有恶性肿瘤的患者予以排除；（2）将存在血栓病史或者患有中风后遗症的患者予以排除；（3）将患有先天性髋关节发育异常患者予以排除；（4）将因相关因素无法配合治疗的患者予以排除。

1.3 方法

两组患者入院后接受术前常规检查，主要检查项目为：血管B超、CT、胸片以及心脏彩超等，在此期间，需予以患者常规护理。研究组患者在术前未实施骨牵引，首先将患者的膝关节放在病床上，禁忌髋关节过量活动，与此同时有效保护患肢骨性凸起位置，避免因局部压迫对皮肤造成损害[4]。参照组患者在术前实施骨牵引治疗，首先予以患者局部麻醉，在布朗氏架上放置患肢，与此同时，在床边局部麻醉下实施胫骨结节牵引，其重量依据患者体质量而定，通常为1/10～1/7[5]。待上述操作后均予以患者实施股骨转子间骨折手术，首先予以患者全身麻醉，待麻醉反应完全放置在牵引床上，而后对患者实施内旋复位和牵引操作。在C型臂机可视下进行透视，方位及正位和侧位，若正侧位置复位满意则对患者进行消毒，而后实施手术。手术操作需依据手术流程进行，两组患者完成手术后予以低分子肝素，在一定程度上可以避免患者出现深静脉血栓。完成手术第2 d，配合功能训练。

1.4 效果评价依据

依据Collse骨折复位功能评价对两组患者的骨折恢复情况进行评估[6]，结果分为优、良、差。患者髋关节伸屈活动良好为优，患者髋关节伸屈活动有明显改善为良，患髋关节伸屈活动未见变化为差。治疗总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 指标观察

两组患者经不同方法治疗后，对术前疼痛评分、复位用时、总失血量、并发症发生率、下地负重时间、骨折愈合时间以及髋关节评分进行统计，最后将研究结果予以详细记录和对比。术前疼痛评分依据数字疼痛分级法进行测定，总分为10分，分数越高则表示患者疼痛剧烈。髋关节评分依据Harris评分标准对患者进行评估。

1.6 统计学方法

选择SPSS 19.0软件对本组实验数据结果进行分析，疼痛评分、复位用时、总失血量、下地负重时间、骨折愈合时间以及髋关节评分为此研究的计量资料，用（±s）表示，治疗总有效率和并发症发生率为此研究的计数资料，用百分率表示，分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组及参照组优良率比较

研究组患者在手术前未实施骨牵引治疗，治疗效果优的患者12例（48%），治疗效果良的患者12例（48%），治疗效果差的患者1例（4%），治疗优良率为96%；参照组患者在手术前实施骨牵引治疗，治疗效果优的患者12例（48%），治疗效果良的患者11例（44%），治疗效果差的患者2例（8%），治疗优良率为92%；经检验，差异无统计学意义，χ2=0.354 6，P＞0.05。

2.2 研究组及参照组手术相关指标比较

研究组患者在手术前未实施骨牵引治疗，术前疼痛评分为（6.4±1.5）分，总失血量为（1 036.8±117.9）ml，下地负重时间为（14.4±2.9）周，骨折愈合时间为（13.8±2.8）个月，Harris评分为（89.1±7.7）分，参照组患者在手术前实施骨牵引治疗，术前疼痛评分为（5.8±1.4）分，总失血量为（1 054.4±144.6）ml，下地负重时间为（14.3±3.0）周，骨折愈合时间为（14.6±2.5）个月，Harris评分为（89.5±8.1）分，两组间数据经检验，差异无统计学意义，T1=1.462 1，T2=0.471 7，T3=0.119 8，T4=1.065 6，T5=0.178 9，P＞0.05。

2.3 并发症发生率结果分析

研究组患者在手术前未实施骨牵引治疗，术后2例患者出现并发症，并发症经计算后为8%；参照组患者在手术前实施骨牵引治疗，术后3例患者出现并发症，并发症经计算后为12%；两组间数据结果经检验，差异无统计学意义，χ2=0.222 2，P＞0.05。

3 讨论

在老年群体中，股骨转子间骨折具有较高的发生率，临床首选的治疗方法为手术，其不仅使畸形愈合发生率有所降低，患者的生活质量也会有所提升，从而促进患者早日康复。据相关资料显示，股骨转子间骨折手术同保守治疗进行比对，前者的死亡率和并发症发生率相对较低，由此可见，手术可以作为该疾病的治疗手段[7]。通常情况下，若患者的耐受能力相对较差，临床可以予以患者保守治疗。

由于股骨转子间骨折在老年人群中有较高的发生率，加之老年群体脏器功能逐渐衰竭，较易合并慢性疾病。有学者对60岁以上的髋部骨折进行研究可知，心血管系统疾病的占比约为8%，呼吸系统疾病的占比约为4%[8]。由此可见，股骨转子间骨折患者具有较差的耐受性，一旦合并其他并发症会增加治疗难度，同时为患者的生命安全造成威胁，从而致使治疗失败。该手术潜在的风险以及难度不是骨折复位，而是围手术期并发症的发生。因此，要想防止围手术期出现并发症，需加以关注患者自身的基础疾病，同时对其刺激需适当减少。

多数临床主治医师在对患者实施手术前较易实施骨牵引治疗，该操作均在局部麻醉下实施，在一定程度上不能有效保证操作时带来的疼痛感，这样一来会增加患者的心理负担，同时会引发多种疾病。就股骨转子间骨折而言，其疼痛的初期引发因素与外伤存在相关性。若患者患肢急性损伤后处于静止状态，是否实施牵引不会为患者带来严重的疼痛感[9-10]。与此同时，在手术前予以患者术前常规检查，上述检查不能确保一次完成，且患者需要多次移动。若患者术前实施骨牵引，在移动期间会造成不便，从而使患者自身痛苦得以增加。

牵引属于复位手段，该方法通过牵引力和反牵引力在骨折部位进行作用，实现复位的目的。骨折造成实施骨牵引可以放松肌肉疲劳肌力，同时可以将复位状态得以改善。但是，术前骨牵引复位不能取代术中复位[11-12]。从本次研究结果可以看出，研究组患者在术前未实施骨牵引治疗，参照组患者在术前实施骨牵引治疗，结果显示：研究组患者的术前疼痛评分、复位用时、总失血量、并发症发生率、下地负重时间、骨折愈合时间以及髋关节评分同参照组对比，组间差异无统计学意义。从治疗优良率来看，研究组与参照组差异无统计学意义。

综上所述，患者行股骨转子间骨折手术时，术前有无骨牵引不会对手术造成影响，因此该方法不是必须治疗的手段。

[1]褚楷，王蕾，陈旭，等. 股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的影响研究[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2015，9（4）：454-458.

[2]曾会斌，林炳禄，尹和平，等. 术中使用骨牵引技术在PFNA治疗股骨转子间骨折的临床应用[J]. 中国伤残医学，2014，22（24）：54-56.

[3]周强，杨建勇，张磊. 骨牵引后股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中国社区医师，2015，31（33）：56，59.

[4]温德勇. 老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析[J]. 中国卫生产业，2013（28）：157，159.

[5]刘利国，哈斯鲁，张谢卓，等. 防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究，2015，19（44）：7202-7208.

[6]勾成果. 股骨转子间骨折植入物内固定后髋内翻的影响因素[J].中国组织工程研究，2015，19（35）：5658-5662.

[7]王鹏建，丁宇，阮秋克，等. 不稳定股骨转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析[J]. 临床骨科杂志，2010，13（4）：391-393.

[8]张斌，常军，杨志刚，等. 内侧壁缺损面积对股骨转子间骨折经皮加压钢板固定术后断端稳定性影响的实验研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2016，18（1）：61-65.

[9]蔡保塔，徐成毅，曹军，等. 三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2016，18（7）：564-568.

[10] 王臻，张斌，韩镔，等. 两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2016，22（1）：61-63.

[11] 张晟，杨俊，胡岩君，等. 髓内钉治疗复杂不稳定型股骨转子间骨折的经验总结[J]. 中华创伤骨科杂志，2015，17（11）：958-961.

[12] 田辉. 股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J]. 河南外科学杂志，2016，22（3）：90-91.

Evaluation of the Effect of Bone Traction in the Treatment of Intertrochanteric Fractures

GU Tao Orthopedics Department, Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo evaluate the efect of preoperative bone distraction on the treatment of intertrochanteric fractures.Methods50 patients with intertrochanteric fractures treated with closed reduction and internal fxation underwent intertrochanteric fractures from January 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups according to the order of admission, 25 patients in each group. The patients who received preoperative bone traction were set as the reference group,the patients who did not receive the preoperative bone traction were set as the study group, and fnally the treatment efect was summarized and evaluated.ResultsAfter treatment in diferent groups, the pain score, the time of reduction, the total blood loss of the study group were compared with the reference group, the diference was not statistically signifcant (P＞0.05). From the incidence of complications, weight time to the ground, fracture healing time and hip score, the study group and the control group after comparison, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionPreoperative bone traction does not afect the operation when the patient underwent intertrochanteric fractures. Therefore, this method is not a necessary treatment.

Intertrochanteric fractures, Closed reduction intramedullary nail fxation surgery, With or without bone traction, Therapeutic efect

R687.3

A

1674-9308（2016）36-0046-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.025

江苏省新沂市中医医院骨科，江苏 新沂 221400