老年性上消化道出血患者临床诊治特点

郁卫洲 严正平 王笑秋 季淦

老年性上消化道出血患者临床诊治特点

郁卫洲 严正平 王笑秋 季淦

目的 探讨老年性上消化道出血患者的临床诊治特点。方法 以2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者为研究对象，回顾性分析入选病例的研究资料。观察患者病因、临床表现、合并症、治疗及预后情况。结果 消化道肿瘤（44.86%）和消化性溃疡（34.88%）是老年性消化道出血主要病因，内科治疗老年性上消化道出血总有效率95.3%，患者再出血率11.63%，并发症发生率23.26%。结论 老年性上消化道出血病因复杂，患者合并症多，依实际病情选择合适治疗方法能提高治疗效果，降低病死率和再出血率，对挽救患者生命健康具有积极作用。

老年性上消化道出血；诊治；临床特点；治疗

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道因病变所引起的出血，属于消化内科常见急症。老年人是上消化道出血高发群体，受身体机能下降、合并疾病多等因素影响，老年性上消化道出血的病理变化和临床表现与一般上消化道出血存在一定差异，并发症发生风险和病死率也相对较高，需要临床准确鉴别并快速掌握病因，对症救治。文章现对2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者的临床特点及诊治效果进行分析和研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月～2015年12月我院收治的43例老年性上消化道患者为研究对象。患者病症符合《上消化道出血诊疗指南》（2015年）相关诊断标准[1]，病例排除合并其它肠胃疾病者。入选病例中，男20例，女23例，患者年龄61～88岁，平均年龄（72.5±3.9）岁，出血量150～1 300 ml，平均出血量（415.5±89.6）ml。全部患者均知晓本研究目的，并能主动配合。

1.2 方法

全部患者入院后均行内科急诊治疗，包括患者平卧头侧位，防止血液反流引起窒息，补充血容量，建立静脉通道，给予患者奥美拉唑/泮托拉唑、蛇毒血溶酶等进行止血治疗，加强监护，必要者禁食、吸氧、心电图监护等。治疗同时，积极完善相关检查，并结合临床症状、体征和疾病史等明确病因，探查出血部位，期间密切关注疗止血效果及患者生命体征变化，大量出血或一般治疗止血效果不佳者转至外科改行手术治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准

回顾性分析患者临床资料，观察患者病因、临床表现、合并症、治疗及预后。本研究疗效判定标准参照文献拟定。有效：经内科对症治疗，患者临床症状消失，胃镜检查未见活动性出血，大便隐血试验阴性且3 d内未再复阳。无效：经内科积极对症保守治疗后，患者病情得到控制但3 d内复发；治疗后病症无改善或恶化，改行其它治疗方法；患者死亡。

2 结果

2.1 病因

43例患者中，上消化道肿瘤18例（44.86%），消化性溃疡15例（34.88%），食管胃底静脉曲张破裂4例（9.30%），急性胃黏膜损伤4例（9.30%），其它2例（4.65%）。消化道肿瘤和消化性溃疡是老年性消化道出血最主要病因。

2.2 临床表现

43例患者中，呕血42例（97.67%），黑便38例（88.37%），低血压20例（46.51%），贫血16例（37.21%），腹痛7例（16.28%）。患者典型性表现与一般上消化道出血一致，患者疼痛感轻。

2.3 合并症

43例患者中，合并高血压21例（48.84%），合并糖尿病14例（32.56%），合并冠心病9例（20.93%），合并脑血管疾病9例（20.93%），合并支气管疾病8例（18.6%）。其中合并2种及2种以上疾病者10例（23.26%）。

2.4 治疗及预后

经内科积极治疗，41例患者治疗有效（95.3%），1例患者胃底大出血，病症急重，转外科手术治疗，1例患者死亡。有效止血后，5例患者二次出血，再出血率11.63%，另2例感染，2例休克，1例局部溃疡，并发症发生率23.26%。

3 讨论

上消化道出血是临床常见病，多发病，主要致病原因可归纳为上胃肠道及邻近器官组织疾病、门静脉高压和全身性血液血管疾病三类，其中尤以食管、胃、十二指肠等上胃肠道疾病最为常见。本次临床研究中，导致老年上消化道出血的原因有多种，其中以消化道肿瘤（44.86%）和消化性溃疡（34.88%）居多，这两项在熊灿[2]的研究结论中分别占病因的41.5%和36.6%，与本文研究结论基本一致。另有报道指出[3]，消化道肿瘤在非老年慢性消化道出血病因中只占9.5%，消化性溃疡中的十二直肠溃疡占39.6%，为第一位因素，胃溃疡占14.5%，低于老年组水平，与老年上消化道出血主要病因略有差异，临床诊断需注意筛查和鉴别。

本研究中，老年上消化大出血患者主要临床表现为呕血、黑便等，与中青年上消化道出血特征性表现一致。但是值得注意的是，受生理功能衰退、脏器功能弱化、血管老化等因素影响，老年患者发病初期症状并不明显，具有一定隐匿性[4]，很容易被忽视，而后期急性出血时，又常因耐受力差而加重病症严重程度[5]，增加病死率。因此判定老年性上消化道出血严重程度时不应以呕血或黑便情况为单一标准，需综合多因素考虑，同时加强生命体征监护，严防病症急重。

安超[6]对比分析老年和非老年上消化道出血患者临床特征发现，老年患者几乎均伴至少一种合并症，其中以高血压和心血管疾病最为常见，占48.7%，显著高于老年组（13.5%），与本文报道的合并率基本一致。合并症的大量存在不仅会降低患者的生理机能，加速病变恶化，加大患病危险性，更会影响预后，不利于患者早期康复。廖怀志[7]等人通过研究发现，合并动脉硬化会影响老年患者胃粘膜修复再生，合并关节疼痛的老年患者长期服用非甾体类药物也会造成胃黏膜损伤，制约康复。本次临床研究基于患者病因和实际病症严重程度给予针对性治疗，结果显示治疗总有效率95.3%，与徐丽坤[8]的报道结论基本一致（92.5%），提示内科保守治疗老年上消化大出血具备良好临床疗效，但由于老年人生理机能特殊性，患者再出血风险较高，临床需对此加以重视和预防[9]。

综上所述，老年性上消化道出血病因复杂，患者合并症多，依实际病情选择合适治疗方法能提高治疗效果，降低病死率和再出血率，对挽救患者生命健康具有积极作用。

[1] 阮鹤瑞，苏晓津，张晓英，等. 少数民族老年人上消化道出血366例急诊内镜检查及病因分析[J]. 中国急救医学，2014，34（7）：

57-58.

[2] 熊灿，周力，陈晓琴. 253例老年性上消化道出血临床分析[J].现代养生，2013，10（9）：97.

[3] 李睿，蓝永贞，赖连娣，等. 老年性非静脉曲张性上消化道出血的临床特点及诊治体会[J]. 中国实用医药，2013，8（35）：101-102.

[4] 刘玲. 老年上消化道出血的临床探析[J]. 中国医药指南，2013，11（18）：633-634.

[5] 张明飞，寇玮蔚. 老年人上消化道出血治疗体会[J]. 中国伤残医学，2014，22（19）：116-117.

[6] 安超. 115例老年性上消化道出血的临床特点分析[J]. 中国医药指南，2015，13（7）：143-144.

[7] 廖怀志. 老年性上消化道出血56例临床分析[J]. 医学信息，2015，28（16）：152.

[8] 徐丽坤. 老年性急性非静脉曲张上消化道出血的临床分析[J]. 母婴世界，2016（4）：71.

[9] 刘瑞华，王焕枝，徐卫娟. 老年上消化道出血合并呼吸道感染的护理方法分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（33）：238-239.

Clinical Characteristics of Diagnosis and Treatment of Senile Patients With Upper Gastrointestinal Bleeding

YU Weizhou YAN Zhengping WANG Xiaoqiu JI Gan Department of Gastroenterology, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 43 cases of elderly patients with upper gastrointestinal tract in our hospital from March 2013 to December 2015 were selected as the research objects. The data of the selected cases were analyzed retrospectively. Results Tumors of the digestive tract (44.86%) and peptic ulcer (34.88%) is the main cause of senile gastrointestinal bleeding, medical treatment of senile upper gastrointestinal bleeding in patients with the total efficiency of 95.3%, rebleeding rate was 11.63%, the complication rate was 23.26%. Conclusion Bleeding complicated causes of senile upper gastrointestinal patients with multiple complications, according to the actual condition to select the appropriate method of treatment can improve the therapeutic effect, has a positive role to save the patient's health and life.

Elderly patients with upper gastrointestinal bleeding, Diagnosis and treatment, Clinical characteristics, Treatment

R573

A

1674-9308（2016）33-0112-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.064

江苏省盐城市大丰人民医院消化内科，江苏 盐城 224100