门诊手术室手术部位感染的预防与控制

王平

门诊手术室手术部位感染的预防与控制

王平

目的 探讨手术室手术部位感染的原因，采取积极有效的预防和控制措施，减少各科各类手术部位的感染。方法 通过各科各类手术的手术部位感染原因的分析总结，在各个环节每项操作中加强严格管理，严格执行各项无菌技术操作规程和标准预防措施，加强手术室环境管理，定期进行病原学监测，预防和控制手术部位感染。结果 评估手术部位感染的相关危险因素，采取正确的预防和控制措施，对降低手术部位的感染有重要作用。结论 评估手术部位感染的相关危险因素，积极采取正确的预防和控制措施，对提高门诊手术室护理管理质量，降低手术部位的感染率有重要作用。

手术部位；感染；预防

1 手术部位感染控制的预防措施

1.1 术前危险因素

1.1.1 患者因素 患者生理病理因素可能与术后发生感染有关。包括年龄、营养不良、肥胖等生理因素，以及系统疾病、糖尿病等病理因素。还有不良生活习惯如烟酒，和对手术相关知识的缺乏，以及紧张焦虑等精神因素。预防措施：手术前在缓冲间，嘱戒烟酒，采取适当方式对患者进行相关知识的讲授，进行一定的护理干预措施，使其消除紧张，恐惧的心理[2]。手术前对患者系统问诊，排除手术禁忌，对不宜手术的病例进行剔除。对高血压、糖尿病的病例建议请相关科室会诊，稳定后再考虑手术。

1.1.2 手术部位 不同部位的手术，因解剖因素的差异，局部血供是否充盈，血流是否畅通，感染发生率不同，如四肢的手术感染发生率高于头面部。再者手术时间越长，手术部位感染的发生率越高。对后者，术前做好充分准备尽量缩短手术时间。

1.1.3 术前皮肤准备 皮肤准备距手术时间越近越好，距离手术时间越长，感染发生率越高。急诊手术选择在术前半小时备皮，彻底清洗手术区域皮肤后用一次性备皮包进行备皮，避免备皮刀片刮破皮肤，择期手术患者应选择术晨备皮，一旦备皮误伤皮肤，要等皮肤伤口痊愈后再行手术。因此只有当毛发确实会干扰手术时才备皮。

1.1.4 手术人员 手术人员的手严格按七步洗手操作程序进行，洗好手后用手消毒试剂消毒手，佩戴手术室口罩，帽子，洗手衣，拖鞋。

1.1.5 手术室的环境 平时进行湿式清扫，手术前半小时停止清扫其他操作，禁止人员走动，严格保持手术室无菌空间。将手术室的温度维持在20～25℃，湿度维持在40%～50%[1]。

1.1.6 管理因素 工作人员管理不到位，护士对手术中可能出现的意外评估不到，工作不是很尽心尽责，业务技术不熟练，接送患者过程中忘记更换专用服装鞋帽[3]。

1.2 手术中的危险因素

1.2.1 手术区域皮肤消毒范围不够，手术切口处理方法不当，手术持续时间较长，手术中没严格按无菌技术操作，切下的组织未按流程处理，小血管电凝或结扎不全，手术切口冲洗不彻底，缝合部位组织缺血，深部切口引流皮片放置不当，局部存在无效死腔等，均可增加术后手术部位感染的机会。

1.2.2 手术者手消毒不合格，洗手未按七步洗手法操作流程操作，未行手消毒，未穿手术衣，术中未严格按无菌操作流程铺无菌单。

1.3 手术后危险因素及措施

1.3.1 大多因为对手术相关知识认识不足，手术后因体位改变，伤口护理不当，导致切口受压，引流不畅、术后室环境处理不当均增加手术部位感染机会。手术后告知患者适当的正确的护理方法，如有异常及时来院复诊。

1.3.2 患者对相关知识的缺乏，认为术后不能下床活动，长期卧床，

胃肠蠕动慢，食欲差，从而导致术后营养不良。门诊手术多数不影响进食，嘱患者手术后适当活动，增加食欲，给予高蛋白，高热量平衡饮食，增加机体防御能力，促进手术切口早日愈合。

2 手术室感染控制的预防措施

2.1 手术室环境的管理

手术室环境管理方面主要做好：

2.1.1 手术室环境的准备，保持适宜的室温，将手术室的温度维持在20～25℃，湿度维持在40%～50%，温度过高，到手术间感觉干燥、口渴，温度过低，感觉寒冷不舒适，易并发肺部感染。室内布局要合理，严格划分无菌区域并做明显标示。

2.1.2 尽量减少进入手术室的工作人员，手术进行中避免走动和说话。

2.1.3 手术室建立严格的清洁、消毒、灭菌制度，定期用空气消毒机消毒，并作出记录登记工作。认真做好每日的清洁消毒工作，手术器械及物品严格进行高压消毒灭菌并及时进行检测。

2.1.4 抓好手术室护士的素质教育，不断进行院感及专业知识培训[4]，建立无菌操作意识严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

2.1.5 门诊手术虽较小，但手术种类广泛，换台手术较多，两台手术间隔时间短，电刀烧灼组织产生的手术烟雾和化学试剂形成的气溶剂，在密闭的手术间都极易造成感染，因此要安装必要的排气措施，减少手术间空气中的浮沉物。

2.2 人员的管理

2.2.1 工作人员的管理 （1）必须打消个别医生错误观念，认为门诊小手术不用像大手术室那样在各方面严格规范。进入手术室的所有人员必须更换手术室专用拖鞋、手术衣裤、戴消毒手术帽子、口罩，穿上手术衣后限于手术区活动，帽子要遮住全部头发，戴口罩时遮住口和鼻，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。手术过程中禁止摘下，口罩潮湿后应立即更换。禁止患病工作人员参与手术。所有参与手术的人员严格执行七步洗手法，必须执行外科手消毒，认真按外科刷手程序进行，保证正确的刷手方法和足够的刷手时间。应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈。每月要对医务人员的手进行微生物学监测。（2）护士的职业倦怠：门诊护士，尤其在手术室工作的护士，工作量大，综合素质要求高，工作紧张压力大，同时社会地位地下，经济收入过低，心里不平衡，加上患者自我保护的法律意识逐渐提高，医疗纠纷的频繁发生，都导致护士工作中积极性不高，工作中难免存在一定的疏忽[5]。（3）密切配合抢救工作，手术室护士必须排除一切困难，苦练基本功，熟练掌握手术室的各种抢救技术，如心电监护仪，除颤仪的使用方法、禁忌，掌握各种抢救药品的使用剂量、途径、方法、配伍禁忌。以备急用[6]。

2.2.2 患者的管理 所有患者必须进行手术前常规四项检查。择期手术患者术前使用抗菌剂沐浴，进入手术室前应换穿清洁衣裤，术前护士应仔细检查患者手术区域皮肤是否清洁，有无皮肤损伤，如有异常，及时与手术医生研究补救措施，必要时延期手术，以防术后感染扩散。尽量减少患者在手术台上的翻动，需要翻动时应尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降在手术区域。

2.3 手术器械、物品的消毒、灭菌及保存

2.3.1 手术间各类无菌物品按消毒日期先后顺序分别放在固定位置，使用前检查要在有效期内，查看包装是否潮湿、破损、松散。

2.3.2 所有手术器械、医疗用品一用一灭菌，凡耐高温者均应采用高压蒸汽灭菌，确保蒸汽压力104.0～137.3 KPa，温度在121～126℃。尽量不使用化学消毒剂浸泡灭菌。

2.3.3 无菌持物钳干消毒，每4 h更换一次，拆封的敷料4 h内用完，浸泡的棉球缸每周消毒2次。

2.3.4 严格遵守一次性医疗用品的管理规定，对一次性物品应定期检测，禁止外包装进入手术间，按有效期先后顺序摆放。存放在阴凉干燥，通风良好，温度、湿度适宜的物架上，进口产品要有中文标识。

2.3.5 监测消毒过程的质量非常重要，定期对灭菌器械、灭菌物品及使用中消毒剂进行微生物学监测，并符合卫生学标准。各种消毒剂不得检测出致病菌[7]。

2.3.6 手术切除的标本放于弯盘内，妥善保管，术后用10%甲醛固定，连同送检申请单一并送入化验室[8]。

2.4 严格遵守无菌操作原则，正确执行消毒隔离制度。

2.4.1 手术室护士，要有精湛的操作技能，器械护士在手术过程中要眼尖手快[9]，做到稳、准，手术前、手术中、手术结束后严格核对器械。巡回护士密切观察病情，仔细核对术中用药，有责任监督任何一个参加手术人员的无菌操作，铺巾是将手术创口与微生物污染隔离的一个手段，要严格无菌操作，严格铺巾顺序，手术过程中要始终坚持无菌原则，无菌物品的放置一定要保持在视线范围内。

2.4.2 手术室工作紧张而繁忙，必须打消医生护士的错误观念，手术虽小，但仍然要严格遵守无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度。

2.4.3 器械护士，保管好台面上的物品不被污染，传递手术器械严格遵循无菌技术操作规程。手术中已切开感染病灶 剪刀应视为污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。无菌台上备用的器械覆盖以无菌巾。

2.4.4 手术中的手术衣或手术巾疑似被污染立即更换。切口敷料不宜太厚密，否则影响汗液蒸发，利于细菌繁殖。

2.4.5 其他人员，如麻醉师要进行许多操作，如放置血管内设备、以及注射静脉药物和液体，在这些操作也必须遵守无菌原则，如果不遵守无菌原则，以及在手术前连接设备和输液，都有可能导致术后感染。

2.4.6 尽量缩短手术时间，手术器械应处完好状态，使术者得心应手，在认真操作的基础上，遵循手术需要，尽量缩短手术时间[10]，手术完成愈快愈好。

综上所述，门诊手术室切口感染涉及多个方面，在临床工作中，严格规范手术室工作流程。尽可能缩短手术时间。加强手术室各个环节的管理，严格执行各项无菌技术操作规程和标准预防措施，每次手术前应严格遵循消毒步骤，保障手术器械、敷料无菌备用状态，并在有效期内使用，在各个环节每项操作中加强严格管理，

术前尤其是对创伤感染伤口应预防性应用抗生素，手术缝合中应做到分层对合良好，引流通畅，告知术后换药、拆线时间。术后加强健康宣教，尽量使切口感染率降到最低。

[1] 赵瑞娜. 门诊手术室手术部位感染的预防与控制[J]. 内蒙古中医药，2013，32（27）：90-91.

[2] 刘志红. 手术室护士术前访视的效果分析[J]. 辽宁医学院学报，2011，32（5）：458-459.

[3] 刘菡. 浅谈手术室护理易疏漏环节发生的原因及防范措施[J]. 医药前沿，2012，2（28）：56-57.

[4] 姜雪，陈素兰，陈丽媛，等. 手术室护理人员培训策略[J]. 护士进修杂志，2011，26（5）：415-416.

[5] 陈濛，徐成. 门诊护士职业倦怠与工作压力社会支持的相关性分析[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（8）：897-899.

[6] 徐金凤. 怎样提高护士素质[J]. 医药前沿，2012，2（28），143.

[7] 丁宏萍，王华琴. 手术室环境卫生学监测结果分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5227-5228.

[8] 朱彤，廖翠，于泓，等. 病理标本管理流程的建立与应用[J]. 中国医学装备，2013，10（8）：57-59.

[9] 王凤玲，高辉，高华，等. 当代手术室护士素质能力要求[J]. 中国医学创新，2012，9（4）：107-108.

[10] 宋国敏，方欢. 流程再造在手术切口感染控制管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1289-1290.

Prevention and Control of Surgical Site Infection in Outpatient Operation Room

WANG Ping Outpatient Operating Room, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donghai Jiangsu 222300, China

Objective To investigate the causes of surgical site infection in operation room, take positive and effective prevention and control measures, reduce the various branches of surgical site infection. Methods The basis of the analysis of surgical site infection causes various types of surgery subjects, in all aspects of each operation in the strict management, strict implementation of measures to prevent the aseptic operation procedures and standards, strengthen the environmental management of operation room, regular pathogen monitoring, prevention and control of surgical site infection. Results It is important to evaluate the risk factors of surgical site infection, and to take correct measures to prevent and control the infection. Conclusion To evaluate the risk factors of surgical site infection, to take positive measures to prevent and control, to improve the quality of outpatient operation room nursing management, reduce the infection rate of the surgical site has an important role.

Surgical site, Infection, Prevention新型农村合作医疗制度的普及，我院患者与日俱增，院领导针对实际情况，成立了门诊手术室，把院内各科各类所有局部浸润麻醉和局部神经阻滞麻醉患者的手术或相关治疗都集中在门诊手术室操作，门诊手术室手术病源多而杂，手术范围较广泛，医护患各类人员流动性大，换台手术间隔时间较短，尤其夏季和节假日，极易造成手术部位感染，因此，必须加强手术室管理，严格各项操作流程，针对各种可能感染的原因找出相对应的措施，才能有效预防和控制手术部位的感染，杜绝不必要的医疗纠纷[1]，减轻患者痛苦，减少患者医疗费用，提高患者对门诊手术室的满意度，提高医院的社会效益。

R197

A

1674-9308（2016）33-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.055

江苏省东海县中医院门诊手术室，江苏 东海 222300