呼吸末阻断试验用于评估感染性休克机械通气患者血容量的临床价值探究

宫小慧

呼吸末阻断试验用于评估感染性休克机械通气患者血容量的临床价值探究

宫小慧

目的 探究将呼气末阻断试验应用于评估感染性休克机械通气患者血容量的临床价值。方法 对我院近年诊治的120例感染性休克机械通气患者进行呼气末阻断试验（EEO）和容量负荷试验（VE）。结果 对VE有反应患者65例，无反应55例，EEO后容量有反应性患者的CI和PP升高，EEO导致的CI和PP变化与VE导致的CI变化呈正相关（r2=0.917，P＜0.05；r2=0.744，P＜0.05）。结论 EEO对感染性休克机械通气患者的液体复苏治疗的容量反应性有较好的预测价值。

EEO；VE；容量反应性

感染性休克是临床上常见的危重疾病，病死率高达50%[1-2]。液体复苏、纠正血容量状态是临床上治疗此病的重要方式，然而仅有50%的患者对此有反应，部分患者甚至会加剧组织水肿，以致影响氧输送和微循环灌注[3]。因此，准确评估感染性休克患者的容量反应性对患者的液体复苏治疗起着至关重要的作用。本研究对我院诊治的120例感染性休克机械通气患者进行呼气末阻断试验（EEO）和容量负荷试验（VE），以探究EEO对患者的液体复苏治疗的容量反应性的预测价值。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年2月诊治的感染性休克机械通气患者120例，其中男性63例，女性57例，年龄42～87岁，平均（59.6±3.4）岁。

1.2方法

（1）EEO对容量反应性变化的评估：研究对象保持半卧姿势，即将床头升高到45°，床尾保持水平状态，稳定2 min后，监测记录此时的血流动力学，即基线1。长时间按呼吸机上的“呼气保持”按钮，使患者维持呼气状态15 s，以抵消吸气时增加的胸腔内压力对静脉回流产生的影响，监测记录EEO后的血流动力学。

（2）VE对容量反应性变化的评估：EEO停止后等待5 min，洗脱EEO效应。然后研究对象保持半卧姿势，即床头升高到45°，床尾保持水平状态，稳定1 min后，监测记录此时的血流动力学，即基线2。10 min内对研究对象快速输注250 ml生理盐水，稳定1 min后，监测记录VE后的血流动力学[4]。

1.3观察指标

（1）血流动力学监测的指标[5-6]：心脏指数（CI）、脉压（PP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）。（2）VE评估容量反应性：VE的CI变化率ΔCIVE=（CIVE－CI基线2）/CI基线2×100%，当ΔCIVE≥15%时即为容量反应性阳性，当ΔCIVE＜15%时即为容量反应性阴性。其他血流动力学指标的表述方法和计算公式同上。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包进行实验数据的处理分析，各项参数以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1VE评估容量反应性

VE作为评估容量反应性的金标准，其结果显示，本院收治的120例患者中有65例为容量反应性阳性，列为容量反应性阳性组，有55例为容量反应性阴性，列为容量反应性阴性组。

2.2EEO的血流动力学效应

进行EEO后，容量反应性阳性组的CI和PP值升高，其△CI（13.2±3.46）和△PP（11.9±3.74）与阴性组的△CI（2.5±0.58）和△PP（2.4±0.51）相比，差异具有统计学意义（t=3.679，P＜0.05；t=3.251，P＜0.05）

2.3EEO相关指标与△CIVE的相关性

相关性分析显示，阳性组的△CIEEO与△CIVE呈正相关，y=0.573 9x-0.018 3，r2=0.917（P＜0.05）；△CIEEO与△CIVE也呈正相关，y=0.631 4x-0.023 5，r2=0.74 4（P＜0.05）。

3　讨论

EEO评估容量反应性的主要原理为机械通气时心肺交互作用原理[7]。当在呼气末阻断通气周期数秒时，可降低机械通气时吸气相对左心室前负荷所引起的影响，从而达到模拟容量负荷试验的作用效果[8]。

本研究对我院诊治的120例通气患者进行EEO和VE，结果发现对容量无反应性患者进行EEO前后，其CI以及PP也无明显变化。容量有反应性患者进行EEO后，CI值和PP值也显著升高，与容量无反应性患者相比，其CI和PP变化差异具有统计学意义（P＜0.05）。且EEO导致的CI和PP变化与VE导致的CI变化呈正相关（r2=0.917，P＜0.05；r2=0.744，P＜0.05）。结果表明EEO所导致的CI和PP变化可用于预测和评估感染性休克机械通气患者的容量反应性。

综上所述，EEO对感染性休克机械通气患者的液体复苏治疗的容量反应性有较好的预测价值，可成为评估容量反应性的一种可靠方式。

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Clinical Value of Respiratory Block Test in Evaluating Blood Volume of Mechanically Ventilated Patients With Septic Shock

GONG Xiaohui ICU， The Affliated Hospital of Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To explore the clinical value of end tidal block test in evaluating the blood volume of mechanically ventilated patients with septic shock. Methods In our hospital in recent years， treatment of 120 cases of septic shock mechanical ventilation patients with end expiratory block test（EEO） and capacity load test （VE）. Results On VE a reaction in 65 patients and no response in 55 cases， EEO capacity increased reaction in patients with CI and PP， EEO in CI and PP change and VE caused by variation in CI was positively related （r2=0.917， P＜0.05， r2=0.744， P＜0.05）. Conclusion EEO has a better predictive value for fluid resuscitation in patients with septic shock and fuid resuscitation.

EEO， VE， Capacity of the reactive

R631+.4

A

1674-9308（2016）20-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.033

内蒙古赤峰学院附属医院重症医学科，内蒙古 赤峰 024000