王秀霞教授运用气机升降理论治疗妇科疾病经验※

韩凤娟 马 赫 王秀霞△

（1 黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学研究生院中医妇科学专业2014级，哈尔滨 150040）

王秀霞教授运用气机升降理论治疗妇科疾病经验※

韩凤娟1马 赫2王秀霞1△

（1 黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学研究生院中医妇科学专业2014级，哈尔滨 150040）

气机升降理论是中医学的基本内容，源于《黄帝内经》。王秀霞教授认为妇科疾病的重要病机之一是机体气机升降失常，故疏畅气机、调理升降为妇科疾病的重要理论与治疗方法，而“纠其偏，复其机，顺其势，调其常”是调理升降治疗妇科疾病的重要法则。本文介绍王秀霞教授运用气机升降理论治疗妇科疾病经验及遣方用药特点，以飨同道。

王秀霞；升降理论；妇科病；临证经验；气机

王秀霞（1939—），女，黑龙江中医药大学教授，全国第三、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国中医妇科名家。从事中医妇科医疗、教学、科研工作55余载，擅长诊治更年期综合征、闭经、崩漏、不孕症等妇科疑难杂症。主持完成课题分别获省级一等奖1项、三等奖1项、市级三等奖1项及其他奖项5项，发表论文百余篇。

中医学认为，气机升降正常维持着人体的生理活动及其动态平衡，五脏六腑通过气机的升降出入完成水谷的运化及精微的输布，从而发挥各自的生理功能，女子胞亦不例外。其藏泻有时，发挥经、带、胎、产等生理功能，全赖于五脏六腑的气机升降。王秀霞教授数55年来致力于妇科病研究，认为机体气机升降失常是妇科疾病的重要病机之一，妇科疾病的治在于疏，贵在于调。调理升降在妇科的经孕产乳等疾病治疗中的运用，具有很重要的意义。现将王秀霞教授运用气机升降理论治疗妇科疾病经验及遣方用药特点介绍如下。

1 气机升降理论的起源与在妇科中的发展

《素问·六微旨大论》曰:“气之升降，天地之更用也。” 《素问·六微旨大论》又曰:“是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣，故无不出入，无不升降”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以化收藏”，“可见气机的升降出入是自然界发展与变化的规律，故气机的升降出入也是人体发挥正常生理功能，维持动态平衡的基础[1]。金元时期，李东垣认识到在脏腑气机升降出入过程中发挥枢纽作用是脾胃，并用升降理论来阐述闭经、崩漏、带下的病因病机，建立了以脾虚气陷，阴火亢盛，湿热下注为病机的妇科病证治模式[2]，对后世中医妇科学的发展产生了相应的影响。明代张景岳在《景岳全书·妇人规》中阐述了月经的产生机理，“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾，以灌溉一身，在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”五脏六腑通过气机的升降出入完成水谷的运化及精微的输布，上达乳房化为乳，下达血海化为经。由此可见气机的升降出入正常是女性发挥正常生理功能的基础。至清代傅青主更是将升降理论广泛应用，他认为，妇女的经、带、胎、产与气机升降运动有着密切关系，故提出“寓补于散，寄消于升”“补以通之，散以开之”治疗妇科疾病[3]。

2 气机升降与冲任、脏腑的关系

2.1 气机升降与冲任的关系 《灵枢·逆顺肥瘦》中记载:“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”《针灸甲乙经》中记载:“冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”《素问·骨空论》王冰注：“所以谓之任脉者，女子得之以任养也。[4]”杨玄操说：“任者妊也，此是人之生养之本。“冲为血海”“任主胞胎”，冲任二脉溢蓄全身气血，而女子以血为本，故“冲任”二脉在妇人经带胎产等生理功能方面发挥着重要作用。故《素问》言：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”

2.2 气机升降与脏腑的关系 妇人发挥生理功能与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肝、脾、肾三脏的生理特点是，肝主疏泄，其性升发，升则疏通全身气机；脾主运化，其气宜升，升则气血化源充足；肾位于下焦，肾水宜升。脏腑气机的升降在升中有降，降中有升，升已而降，降已而升中循环往复以促使脏腑发挥其正常功能[5]。

3 王秀霞教授临床运用气机升降理论经验及遣方用药特点

3.1 升降失宜在妇科的表现 王秀霞教授认为妇女由于经、孕、产、乳的特殊生理功能，比之于男子，性多忧思或抑郁，以致脏腑经络多有闭塞之处，阻遏阳气不得枢转上下，若发动不遂，容易使经络之气壅遏而失和，阳气抑郁，不能畅疏而使气化失宜。

升降失宜在妇科的基本表现形式有三：一是升降不及，可致闭经或月经过多等。二是升降反作，如经行吐衄、经行泄泻等。三是升降失调，可致带下病，经行浮肿或子肿等。升降之机，五脏皆有，而经、孕、产、乳的升降不仅有阴阳二气的平衡，而且经气盛衰与消长以及五脏之气的升降出人，都是动态平衡的。正如《素问·六微旨大论》中所说:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”欲使体健经调，此则不可违背。顺则气安，逆则气动，气动血亦动。如横逆于上，犯于肝胃则经行头痛或呕吐或吐衄等，犯于肺可见子嗽，若下累于肾，气下独沉，则可致崩漏、子宫脱垂、带下病，如此等等，足见升降之机枢纽虽在脾胃，然无一脏可以偏安。

3.2 提出“纠其偏，复其机，顺其势，调其常”是调理升降治疗妇科疾病的重要法则 王秀霞教授认为调治经、孕、产、乳诸疾宜使升降有常，总以“纠其偏，复其机，顺其势，调其常”为准药物帮助恢复其生理常态，其具体纠正升降之偏的方法如下。

3.2.1 补其不足以调升降失常 若因气虚下陷而使月经过多、崩漏者，治以补其气虚举其馅下，而对血虚之病则应寓于补精血之中，升举下陷之气机，慎其证以补其陷下不足之因。临床多用自拟固冲止血方加减进行治疗，方药组成为龙骨30 g，牡蛎30 g，苍术20 g，川续断20 g，海螵蛸20 g，炒地榆30 g，旱莲草30 g，山萸肉15 g，白芍20 g，阿胶10 g。固冲止血方由《医学衷中参西录》固冲汤化裁而来。方中龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”；山萸肉补益肝肾；生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；阿胶滋阴养血；川续断、旱莲草补肾以固冲任；苍术健脾助运以祛湿；海螵蛸、炒地榆固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。针对临床上因流血过多所致贫血患者，应随证酌加黄芪、熟地黄、党参等药物以补气补血，另少佐砂仁10g补而不滞，滋而不腻。

3.2.2 纠其反作以举陷降逆 若因气机失常，冲气上逆，清阳不升，浊阴不降而致经行头痛，临床喜用清肝解郁汤化裁治疗。且方中必加川牛膝及荆芥，川牛膝引经下行，荆芥疏风散邪，一升一降，故使清阳升，浊阴降，而调经止痛。若有中气下陷而胎不安者，又应举陷以护胎元。自拟保胎方加减治疗，方中黄芪、党参益气养血载胎，菟丝子补肾助阳而益精气；山萸肉滋阴补肾；续断、生杜仲补肾强腰，安胎止痛；阿胶滋阴养血，止血安胎；苍术健脾燥湿；麦冬清心除烦，“保神，定肺气，安五脏”；桔梗载药上行，为舟楫之品，升提安胎。诸药相合，固冲任，补肾益气安胎。如胃失和降而致的妊娠恶阻则酌加黄芩、芦根、竹茹等降气止呕，清热除烦。

3.2.3 调理气机以复升降运行 产后痹痛，是气血运动失常，阳气阻遏于经络而使上下串痛，治以调理气机，通阳活血，以达升降如常而奏效。自拟趁痛散加减治疗。方中当归养血，营一身之经脉；黄芪补气，运一身之卫阳；《本草纲目》曰“延胡索，能型血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”杜仲、续断、肉苁蓉相须为用，补肝肾、强筋骨；白术健脾补气以生血；王不留行、小通草通经下乳；桂枝温通经脉以散寒；薤白温通阳气，以活血脉；羌活通经络；川牛膝壮筋脉；诸药相合，使脉气流通，寒邪外解，经脉融和，身痛蠲除。

3.2.4 疏肝理气以助脾升胃降 妇科病中，有的症状表现虽属脾胃不和，然究其病因，则是肝气之郁所致，治疗应以疏肝以达脾与胃的升降有常，若因肾失开阖，应调补肾气以复平衡，借以使之达到升降有常，恢复肝肾的疏泄与闭藏之职。主张如对经断前后诸证的治疗，自拟坤宁安加减治疗。方中由柴胡10 g，桂枝15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，合欢皮20 g，柏子仁10 g，夜交藤20 g，茯神15 g，丹参20 g，香附20 g组成。从《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》桂枝加龙骨牡蛎汤化裁而来。其中以桂枝、白芍调阴阳，和营卫，配质重的龙骨、牡蛎平肝潜阳，安神定志。柴胡疏肝解郁兼散郁火，《本草正义》曰：“柴胡，用此药其凉散，平肝之热。其性凉，故解寒往来，肌寒潮热，肝胆火炎，胸胁痛结……血室受热，其性散，故主……少阳头痛，肝经郁证。”茯神、柏子仁交通心肾以安神；夜交藤与合欢皮相须为用，养血安神。同时根据肾虚日久，瘀浊内生的特点，用丹参、香附相须为用，活血通络、调畅气血。诸药寒热并用，阴阳兼调，散中有收，刚柔相济，滋水涵木，水火既济，营卫调和，阴阳平衡，则“阴平阳秘，精神乃治”。如心肝火旺者，酌加麦冬、夏枯草以清心肝之火；肾阳虚者，酌加二至丸、二仙汤阴阳双补，以阴中求阳，阳中求阴，阴藏阳散，阴收阳开，以符合开合升降之理。

4 经典案例

邢某，女，17岁，学生。每于经前鼻衄。舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：中医诊断：经行吐衄，西医诊断：代偿性月经。经行吐衄多为经期冲脉气盛，上逆灼肺伤津，气火循经上犯，灼伤阳络发为经行吐衄，临床多见经前或经期吐血，衄血，血量多少不一，月经量可随吐血衄血明显减少或无月经。吐衄随月经干净而停止，呈周期性出现等症状。治疗大法以滋阴润肺，降火止血为主。

患者15年3月22日来诊，自述14岁初潮，每于经前鼻衄，量少色红，头晕耳鸣，咽干口渴，月经后期，最长3个月一行，痛经，末次月经3月16日，舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：经行吐衄。辨证：阴虚肺燥，开窍于鼻，损伤脉络。治疗法则为滋阴润肺，降火止血。

初诊：四诊所见：视其面色红润，查其舌象可见舌淡红苔薄白，诊其脉象可见脉象沉细。此为阴虚肺燥型，由于患者素体阴虚，气火上逆，灼肺伤津，损伤肺络，以致经前鼻衄，量少色红，咽干口渴；阴虚精血耗伤，髓海失养，故头晕耳鸣；阴虚精血亏少，冲任空虚，故月经量少或无月经。舌红苔薄脉细也为阴虚肺燥之征。法当滋阴润肺，降火止血。

处方：当归15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，怀牛膝20 g，焦栀子15 g，牡丹皮15 g，芦根15 g，白茅根15 g，泽兰15 g，川楝子10 g，黄芩15 g，通草5 g。共7付，每日一剂，水煎服。

5月31日二诊：自述末次月经4月15日，服药后鼻衄次数明显减少，全身症状减轻，月经量有所增加。故继续滋阴润燥，引火下行。当归15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，赤芍15 g，泽兰15 g，丹参20 g，香附20 g，郁金15 g，川牛膝20 g，川楝子10 g，芦根15 g，甘草10 g。服法同前。

7月24日三诊：自述末次月经6月8日，鼻衄仅一次，全身症状明显缓解，守上方加茜草15 g，荆芥10 g，通草5 g。服法同前。后经数诊，治愈。

按：王秀霞教授认为经行吐衄以鼻衄多见，亦偶见肌衄。女子一生经孕产乳耗伤气血，机体常处于“有余于气，不足于血”的状态。而经前经期，脏腑气血下注冲任，脏腑阴血相对不足，阴不养阳，值月经期冲脉气盛上逆，损伤阳络而发吐血衄血。故火热上炎是主要致病原因，多与肝，肺有关。而此患者肝郁情况不明显，肺燥阴虚显著。肺为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛。若素体阴虚，或久病伤损肺阴，每值经前经期，气血下注冲任，肺阴益亏，肺燥火炎，损伤肺络，而为鼻衄。

[1]刘成丽，杨智辉，韩海珊.李东垣妇科学术思想及用药规律浅探[J].广州中医药大学学报，2009，26（3）：299-302．

[2]冉青珍，路洁，路喜善，等.浅谈升降理论在妇科的应用[J].中医杂志，2012（11）:920-922.

[3]宣余发.论气机升降理论在妇科中的重要地位[J].中医药临床杂志，2007 （3）:296-297.

[4]程士德.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社，1984:84．

[5]张冰，付强.试论妇科疾病与肝脾肾的关系[J].中国中医基础医学杂志，2013（11）:1259，1263.

Experience of Professor Wang Xiuxia in the Treatment Of Gynecological Diseases with the Theory of Ascending and Descending of Qi Movement

HAN Fengjuan1,MA He2,WANG Xiuxia1
(1.Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.Grade2014ofGynecologyofTraditionalChineseMedicine,GraduateSchoolofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

The theory of ascending and descending of qi movement is the basic content of the traditional Chinese medicine,and is come from Yellow Emperor.Professor Wang Xiuxia thought that body qi movement disorder is one of the main pathogenesis of disease of gynaecology.So smoothing qi movement and regulating ascending and descending of qi movement are important theory and treatment method for gynecological diseases,and correcting the partial and the machine and smoothing its potential are the important rule in the treatment of gynecological diseases.This paper introduced experience and prescription characteristics of Professor Wang Xiuxia in the treatment of gynecological diseases with the theory of ascending and descending of qi movement.

Wang Xiuxia;theory of ascending and descending;gynecological disease;clinical experience;qi movement

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.028

1672-2779（2016）-23-0066-03

李海燕 本文校对：张跃辉

2016-07-28）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；黑龙江省教育厅高等学校教改工程项目（No：JG2014011012）

△指导老师