强化护理对腹腔镜胆道手术后患者肠功能恢复的影响

李治玲

强化护理对腹腔镜胆道手术后患者肠功能恢复的影响

李治玲

目的：探讨强化护理对腹腔镜胆道手术后患者肠功能恢复的影响。方法：以2014年2月～2016年2月于我院接受腹腔镜胆道手术患者80例为研究对象，并采取数字表法等分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施强化护理。比较两组患者的胃肠道不良反应发生情况、肠鸣音出现时间、肛门排气时间及护理满意度。结果：观察组患者胃肠道不良反应发生情况低于对照组(P<0.05)，观察组患者肠鸣音出现时间、肛门排气时间短于对照组(P<0.05)，观察组患者对护理工作满意程度高于对照组(P<0.05)。结论：在常规护理的基础上对施行腹腔镜胆道手术患者进行胃肠道护理、体位护理、腹部按摩、健康教育、心理干预等强化护理措施对患者术后肠功能的恢复具有积极影响，值得临床推广。

强化护理；腹腔镜胆道手术；肠功能恢复

腹腔镜胆道手术并不属于胃肠道手术范畴，患者术后一般无需等待肛门排气，麻醉清醒即可进食。但实际上进行该类手术的患者术后往往会出现诸如恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不良反应，故其往往需要适当延长禁食时间，这不仅不利于患者的术后康复，而且也为患者带来一定痛苦[1-2]。为提高患者的术后康复效果，积极寻求有效的护理方法十分必要。对我院接受腹腔镜胆道手术患者，分析强化护理对腹腔镜胆道手术后患者肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年2月～2016年2月于我院接受腹腔镜胆道手术的患者为目标对象，纳入标准：符合腹腔镜胆道手术指征，不存在心肺、肝肾等器官严重疾病，不存在凝血功能障碍，知晓此次研究目的及方法并自愿参与此次研究。最终选取80例患者纳入此次研究，采用数字表法等分为对照组和观察组。对照组男23例，女17例；年龄35～67岁，平均(47.6±4.6)岁。观察组男22例，女18例；年龄36～68岁，平均(47.7±4.9)岁。两组患者的基础病例资料经比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受临床常规护理，如在术前12 h内叮嘱患者禁食，手术后告知患者要禁食1 d，并对患者进行必要的肠外营养，将术前、术中以及术后需要注意的各项事宜告知患者，并对患者所提出的各类问题予以积极解答，注意观察患者的术后康复情况，如有异常要及时通知医师予以对症处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施强化护理措施，具体如下：(1)预防并发症护理。①胆道感染、化脓性胆管炎、急性胰腺炎均属于腹腔镜胆道手术常见的并发症，对此应嘱患者术后6 h采用去枕平卧位，且将患者头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管，从而引发窒息症状，待患者麻醉药效逐渐散去后，协助患者采取半坐卧位，并在术后1 d鼓励患者下床活动，每日定时帮助患者翻身拍背，促进患者咳嗽、排痰，从而避免发生肺炎。②术后密切观察患者生命体征变化以及病情恢复情况，若患者切口出现渗血、渗液现象，应立即通知医师给予相应处理，防止患者病情加重，延长住院时间。③密切观察患者引流量，若患者胆汁量超过50 ml，则可提示患者为胆漏，其主要是由于迷走胆管未钳闭、胆囊管处理不当、胆管损伤，对此术后应加强观察患者引流量和引流液颜色。④下肢深静脉血栓是老年患者常见并发症，其主要是由于长期卧床所致，为避免血流瘀滞、下肢静脉回流障碍，应鼓励患者多下床走动，对于行动不便者，可每日帮助患者按摩肢体。(2)胃肠道护理干预。①术前1 d为患者服用番泻叶，以此完成肠道准备工作，术后患者麻醉清醒后(一般为手术结束6 h后)则可为患者进行试餐，先从饮用温水开始，饮用量为50 ml，之后观察2 h若未出现不良反应则可为患者进流质食物，并逐渐过渡至半流质食物。②腹部按摩。护理人员要帮助患者进行腹部按摩，以便促进患者的胃肠蠕动以及血液循环，护理人员将双手交叠放置在患者的肚脐部位，并围绕患者的脐部绕圈，从上到下，以缓解患者疼痛，按摩时间每日控制在15～20 min。(3)日常基础护理。①饮食护理。在患者肛门排气后，可嘱患者进流质饮食，根据患者病情恢复情况可逐渐过渡至低脂饮食，正常情况下，术后24 h便可进全流质饮食，术后2～3 d便可进半流质饮食，术后4 d便可进普通饮食。②心理护理。手术属于有创治疗，故患者极易出现恐惧或紧张等不良情绪，护理人员要与患者进行积极沟通，疏解患者的不良情绪，促使其保持良好心态接受治疗。③活动时间。根据患者恢复情况为患者制定相应的功能锻炼计划，从而促进患者恢复，增加患者抵抗力。④健康教育。护理人员要将与其所患疾病以及手术相关的基础知识告知患者及其家属，告知患者术后尽量采取坐姿以及尽早下床活动对其术后康复的积极意义，以便促使患者积极配合医护人员的诊疗工作，提高患者的术后康复效果以及康复速度。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道不良反应评价标准 此次研究依照WHO毒副反应分级标准进行恶心呕吐症状评价，共分为四级：Ⅰ级为完全无恶心呕吐症状；Ⅱ级为存在轻微胃肠不适；Ⅲ级为恶心症状明显，但未呕有内容物；Ⅳ级为恶心呕吐症状严重，有胃液等物呕出，且需要用药进行治疗，以Ⅲ级以及Ⅳ级统计恶心、呕吐发生率[3]。根据患者临床症状和体征对腹胀进行分级[4]：无，患者自我感觉无腹胀，临床无明显症状；轻度，患者自行感觉有轻微的腹胀感，无其他不适症状；中度，患者自行感觉有明显腹胀感，切口有疼痛感，腹部稍微隆起，患者能忍受；重度，患者腹部胀痛难以忍受，情绪躁动，腹部隆起明显，有明显鼓音，以术后24 h内患者出现中度或重度情况统计腹胀发生率。

1.3.2 肠鸣音出现时间、肛门排气时间 术后24 h内每间隔2 h听诊1次，观察肠鸣音出现时间、肛门排气时间，以患者主诉或通过询问患者家属进行统计。

1.3.3 护理工作满意度 采取自制量表进行调查，共设25道小题，总分100分，每道题目均采取4级计分法，总分90分以上评价为非常满意，总分80分以上评价为满意，总分60分以上评价为及格，总分为59分或低于此分数则为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠道不良反应发生情况比较(表1)

表1 两组患者胃肠道不良反应发生情况比较 例(%)

注：对照组有9例发生胃肠道不良反应，其中腹胀5例，恶心呕吐4例；观察组有2例发生胃肠道不良反应，其中腹胀1例，恶心呕吐1例

2.2 两组患者肛门排气及肠鸣音出现时间比较(表2)

组别例数肠鸣音出现时间肛门排气时间对照组4020.5±4.231.4±4.8观察组4017.3±6.428.7±5.6统计量2.6431)2.3152)P值<0.050.023

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组患者对护理工作满意程度比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意程度比较(例)

3 讨 论

腹腔镜胆道手术是临床上较为常见的手术类型，其不仅避免了传统手术创口大，较易引发腹腔感染的风险，而且也在极大程度上降低了患者的手术痛苦，提高了患者的术后康复速度[5-6]。该类手术术后理论上来讲并不需要禁食，但实际上因多数患者术后会出现恶心、呕吐、腹胀等症状而导致患者往往需要进行12 h以上的禁食以及肠外营养，这不仅在极大程度上延长了患者胃肠功能恢复时间，而且也增加了患者痛苦，为患者的术后康复效果造成不良影响[7]。近年来有学者研究分析结果显示导致腹腔镜胆道手术术后出现各类胃肠道不良反应的主要原因与手术的麻醉方式有关，该类手术往往需要全身麻醉，该种麻醉方式会导致胃肠动力抑制[8]。另外术后胃肠道不同部位动力恢复时间的差异也会导致上述不良反应出现[9]。有学者认为对腹腔镜胆道手术患者予以全面且具有针对性的护理干预有助于减轻患者术后胃肠道不适症状，从而有效促进患者胃肠功能的恢复，缩短患者的禁食时间，提高患者的术后康复速度[10]。

为探究强化护理对腹腔镜胆道手术患者术后肠功能恢复情况的作用，此次研究中通过结合其他学者的研究结论以及患者的具体情况为观察组患者施行了强化护理措施，如体位护理、胃肠道护理、心理护理、健康教育以及腹部按摩等，以此缓解患者的术后疼痛症状，提高患者的诊疗配合度以及治疗积极性，促进患者胃肠功能恢复，从而促进各类营养物质的有效吸收，以便达到提高患者术后康复速度，减轻患者痛苦，提高患者生活质量的积极目的。此次研究结果显示，观察组患者胃肠道不良反应发生情况低于对照组(P<0.05)，肠鸣音出现时间、肛门排气时间短于对照组(P<0.05)，对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在常规护理的基础上对施行腹腔镜胆道手术患者进行胃肠道护理、体位护理、腹部按摩、健康教育、心理干预等强化护理措施对患者术后肠功能的恢复具有积极影响，其不仅有助于缩短患者的肠鸣音出现时间以及肛门排气时间，而且也可在极大程度上降低各类胃肠道不良反应的发生几率，提高患者对护理工作的满意度，故值得临床推广。

[1] 燕菊萍.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究[J].护士进修杂志,2011,26(10):922-923.

[2] 苏 斌.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究[J].医疗装备,2015,27(8):165-166.

[3] 江 恬.联合用药对预防成人扁桃体切除术后恶心呕吐的研究[J].南通大学学报(医学版),2010,30(3):230-231.

[4] 郭丽娜，王丽萍，张 洁.仿生物电技术对妇科术后患者康复中胃肠道功能恢复和缓解腹胀的影响[J].河北医药,2016,38(14):2209-2211.

[5] 黄 峰,彭 杰.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究[J].当代医学,2015,21(24):101-102.

[6] 徐 佳.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(9):651，676.

[7] 凌 励,熊伟昕,龚未池.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆手术16例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1914-1915.

[8] 沈月凤，黄莉英.结肠癌根治术患者术后咀嚼绿茶叶对胃肠动力恢复的影响[J].护理与康复，2012，11(2)：167-168.

[9] 黄小莲,陆美玲,李慧卿.腹腔镜联合胆道镜保胆取石21例的手术护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(8):1441-1442.

[10]黄艳湘.护理干预对腹腔镜胆道手术患者心理因素及肠功能恢复的影响[J].中国保健营养,2013(4):474.

(本文编辑 白晶晶)

442500 十堰市 湖北省十堰市郧阳区人民医院太和郧阳分院感染科

李治玲：女，本科，副主任护师，护士长

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.018