活血化瘀法治疗黄褐斑的研究进展※

李 达 王 坤 杨梦琦 李新民

（1河南中医药大学基础医学院中西医结合专业，郑州450002；2河南中医药大学中西医结合基础学科，郑州450002）

活血化瘀法治疗黄褐斑的研究进展※

李 达1王 坤1杨梦琦1李新民2*

（1河南中医药大学基础医学院中西医结合专业，郑州450002；2河南中医药大学中西医结合基础学科，郑州450002）

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，本文阐述了血瘀是其形成的重要影响因素，提出了“无瘀不成斑”的观点，认为其他致病因素均与血瘀关系密切；介绍了气血瘀滞型、瘀血阻络型、脏腑失和型、阴虚血瘀型黄褐斑的辨证论治，并简述了有活血化瘀作用的黄褐斑外治方法，如面膜、耳压，针灸和走罐等。结合现代医学黄褐斑发病机制和治疗方法研究成果，提出血流动力学及血液流变学改变对黄褐斑有一定影响。

黄褐斑；中医药治疗；活血化瘀；血瘀

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，皮损为淡褐色至深褐色，界限清楚，常对称分布于面部，无炎症表现及鳞屑，无明显自觉症状，但其影响美观，对社会广大女性造成很大的心理压力。中医认为，黄褐斑的形成之因多种多样，但血瘀是黄褐斑形成的重要因素，本文就活血化瘀法治疗黄褐斑综述如下：

1 血瘀是致病之因

《灵枢·经脉》曰：“血不流则髦毛不泽，故其面黑如漆柴者。”血瘀则气血不和，易生痰湿阻滞，面色失于血液濡养，故而生斑。叶腾辉［1］认为久病必有瘀，无瘀不成斑，气滞血瘀，气血不能上荣面部肌肤，导致面部色素沉着，进而形成黄褐斑。气病及血或血病及气，最终产生气滞血瘀，瘀血停滞于经络，肌肤失养而发生黄褐斑［2］。林资闵等［3］认为黄褐斑多因瘀血阻络，脉络闭阻，血不养肤而成，斑与瘀同为有形之质，斑在外，瘀在内，瘀显于外即成斑。吴景东［4］认为脏腑失和为本病之病因，其本在于“血瘀”，血瘀又可引起气血运行不畅，使脏腑失和加重，周而复始，病情迁延难愈。张荻［5］总结王旭教授多年临床经验，指出“阴虚血瘀”为主要病机。周文祥［6］通过多年临床观察发现，本病好发于女性，女性因其特殊生理变化易引起血瘀，血瘀面部络脉瘀滞而形成黄褐斑，肾为先天之本，肾精亏虚则无以充养，体现于面部则表现为黄褐斑。

综观各家，古今医家多认为黄褐斑的发病原因是气滞血瘀、气血不和、经络阻滞、脏腑失和、阴虚血瘀、女性特殊因素等，纵然导致黄褐斑病因很多，但笔者还是认为血瘀为其本质，各种致瘀因素为次要因素。

2 活血化瘀是治病之本

针对血瘀是黄褐斑的治病之因，临床应当确立在活血化瘀的基础上，兼顾其他致病之因进行治疗。在药物选择上，医家更倾向于选用临床有确切疗效的白色药物和具有活血化瘀功效的药物，白色入肺，肺主皮毛，可使药物走表而达肌肤，活血化瘀药物使血行瘀滞得到缓解，故而瘀去斑消。

2.1 基于活血化瘀法的辨证论治针对上述各种病机，相应地运用活血化瘀的方法兼调理气血、通经活络、调整脏腑、补益阴虚、补肾活血等治疗黄褐斑。调理气血活血化瘀，李谦等［7］指出气滞血瘀型黄褐斑治疗以具有活血化瘀功效的补阳还五汤加减，体现为补气益血，活血化瘀。周丰宝［8］采用理气活血，化瘀祛斑的方法针对气滞血瘀型黄褐斑，亦取得较好疗效。李秀敏教授［9］认为黄褐斑发病的病理特点是经络不通，脉络闭阻，以化瘀丸为基础，以通经络、活血化瘀为基础对黄褐斑进行治疗，效果满意。褟国维［10］教授自拟褟氏祛斑方为基础治疗黄褐斑，认为黄褐斑主要病机为肾虚火旺，灼络成瘀，经络阻滞，祛斑方药用柴胡、防风、沙参、冬瓜红、当归、丝瓜络。余土根［11］善调理脏腑活血化瘀，认为本病主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调，首先辨脏腑虚实，虚者主要因肝肾亏虚，脾虚湿盛而起，实者主要因肝郁气滞所起，故辩证论治以补益肝肾，健脾祛湿，疏肝理气为主。姚氏［12］拟定基本方益肾化瘀汤以温补阴虚活血化瘀，认为黄褐斑的主要病机是肾虚络瘀。冯居秦等［13］采用半夏厚朴汤合血府逐瘀汤治疗女性痰瘀互结型黄褐斑，疗效满意，无副作用，值得推广。梁廷菊［14］治疗肾虚血瘀型黄褐斑以龟鹿二仙胶合六味地黄丸为基本方滋肾填精，活血化瘀。胡倩等［15］采用具有活血化瘀功效的药物制成七白散面膜（白芷、白薇、白术、生白附子、白茯苓、白及、细辛）治疗黄褐斑，效果明显。

2.2 基于活血化瘀法的外治临床应用有活血化瘀效果的外治之法，如敷药物面膜、走罐、耳压等，也有较好的临床疗效。李桂玲［16］应用具有活血化瘀，祛斑散结的自制中药按摩膏和面膜，疏通经络，加速血液循环及加快组织新陈代谢，改善皮肤营养状态，并能抑制酪氨酸酶的活性，阻止黑素细胞生成，分解淡化黑素功效，药物主要成分是当归、白芷、丹参、川芎、白僵蚕和珍珠等，治疗黄褐斑患者20例。治疗结果：痊愈1例，显效5例，有效8例，无效6例，总有效率70%。陈永梅［17］采用祛斑斑美容面膜（淀粉、丹参、当归、白芷、白及、白茯苓、白附子、白蒺藜）配合中药内服治疗，总有效率97.5%。卜氏［18］用1号罐在患者膀胱经第一侧线背俞穴进行推罐（走罐），同时配合外敷活血祛斑功效的加减玉容散，经3～6个疗程后，35例黄褐斑患者，痊愈11例，总有效率85.7%。杨安府［19］用具有通经活络，行气化瘀等作用的耳压法配合维生素E霜治疗黄褐斑，耳穴以心、肺、交感、皮质下、内分泌、过敏点为主，维生素E霜由维生素E和矾士林按一定比例配成乳霜，外涂患处，医者通过耳压来调整患者内分泌功能，配合维生素E霜局部外用，治疗黄褐斑120例，有效率达95%，使活血化瘀之法充分体现出来。

针刺治疗亦是黄褐斑治疗的重要手段，如张学丽等［20］用常规针刺加飞腾八法治疗黄褐斑，辨证取穴，利经脉行气血而营阴阳，濡养筋骨，滑利关节经血通畅则瘀消，主穴取合谷及色斑所在部位俞穴，配合辨证取穴，治疗2个疗程后，有效率为95.0%。辛卓萍［21］用穴位埋线治疗黄褐斑，选用主穴及腧穴来活动气血，化瘀祛斑，利用相应部位腧穴具有近治、远治和特殊作用，在双侧足三里、三阴交、膈俞、肝俞为基本穴位，将人体经络联系起来，使得气血得以发挥濡养推动作用。

3 现代医学相关研究

有研究称黄褐斑患者存在血液动力学指标异常，血液流变学的异常可导致血液循环障碍，引起末梢组织缺血、缺氧，代谢和功能失调等一系列损害，局部病理损害产生大量OFR（oxygen free radical，氧自由基），如超氧自由基及中间产物等，导致SH（hydrosulphonyl，巯基）大量被氧化，SH与TYR（tyramine oxidase，酪氨酸酶）二者关系失衡，活性增高，使得皮肤中黑素合成增多。过量的OFR极易损伤机体内的不饱和脂肪酸，产生有细胞毒性的LPO（lipid peroxide，脂质过氧化物），当大量LPO进入血液时，就会降低红细胞的变形性，增强聚集性，进一步引起血液流变学异常。更有研究发现女性黄褐斑患者的全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、黏性分量、弹性分量、剪切弹性模量，松弛时间等均有不同程度升高［22］。证实了黄褐斑与血液黏度增加而导致血液瘀滞，微循环障碍有一定关系，同时有较多的研究发现黄褐斑的血管及血液流变存在异常。这与中医学所讲的气血瘀滞，脉络瘀阻理论相符合。

4 展望

血瘀在黄褐斑形成过程中发挥着重要的作用，以活血化瘀法治疗黄褐斑取得了较好的治疗效果，为使活血化瘀法治疗黄褐斑得到更广泛的应用，对于除血瘀以外的兼夹证候，当进行统一规范，制定相关的诊疗标准。同时加强相关的机制研究，进一步深入考查黄褐斑血瘀相关的生理、生化指标，并以活血化瘀药物进行干预，研究其确切的作用机制。

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［2］延晓伟.加味桃红四物汤治疗颜面部黄褐斑100例［J］.陕西中医，2009，30（11）：1486-1487.

［3］林资闵，林资淳.从气血论黄褐斑的病因病机［J］.山东中医杂志，2008，27（7）：498-499.

［4］解玉平.导师吴景东教授运用活血化瘀法治疗黄褐斑的临床经验［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2010.

［5］张荻.滋肾化瘀法治疗女性黄褐斑的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2011.

［6］王萍，程萃华.周文祥从血论治妇女黄褐斑经验［J］.甘肃中医，2011，24（1）：11.

［7］李谦，丁仁明.黄褐斑的治疗体会［J］.云南中医药杂志，2005，26（2）：20-21.

［8］周丰宝，杜翠翠.自拟中药方治疗气滞血瘀黄褐斑38例疗效观察［J］.中国疗养医学，2014，23（5）：419.

［9］段行武，李秀敏.运用系列方配合活血化瘀法治疗黄褐斑的临床观察［J］.中医杂志，1996，37（1）：41-43.

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［12］汤叔良.姚寓晨诊治妇女面部黄褐斑的经验［J］.中医杂志，1993，34（1）：14-16.

［13］冯居秦，吴景东.半夏厚朴汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型黄褐斑随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（10）：22-25.

［14］梁廷菊.巧用活血化瘀药物治疗黄褐斑的体会.内蒙古中医药，2013（16）：55-56.

［15］胡倩，周凤，刘德和.自制七白散面膜治疗黄褐斑86例［J］.中国民间疗法，2012，20（2）：19.

［16］李桂玲.自制中药外用治疗黄褐斑20例.中国美容医学，2006，15（4）：455-456.

［17］陈永梅.调理汤加美容面膜治疗黄褐斑40例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2012，28（3）：518.

［18］卜彤文，张雅兰.背俞推罐配药敷治疗黄褐斑［J］.中国针灸，2003，23（12）：729.

［19］杨安府，王宁.耳压法配合维生素E霜外用治疗黄褐斑120例［J］.陕西中医，1999，20（9）：419.

［20］张学丽，刘颖，杨丽鹍，等.常规针刺加飞腾八法治疗黄褐斑疗效观察［J］.中国针灸，2009，29（6）：455-458.

［21］辛卓萍.穴位埋线治疗黄褐斑24例［J］.甘肃中医，2010，2（4）：24.

［22］林新瑜，周光平，李利.女性黄褐斑患者的血清酶学及血液流变学初步分析［J］.临床皮肤科杂志，1997（6）：359-361.

Research Progress on Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasison Therapy in the Treatment of Chloasma

LI Da1，WANG Kun1，YANG Mengqi1，LI Xinmin2
1.Discipline of Integrated Chinese and Western Medicine，Basic Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；
2.Basic Discipline of Integrated Chinese and Western Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China

Chloasma is a kind of pigmented dermatitis.This paper expounded blood stasis is an important influence factor in the development of chloasma.It proposed that there is no pigment without blood stasis，which is closely related with other pathogenic factors.It introduced the syndrome differentiation and treatment of chloasma with qi stagnation and blood stasis，obstruction of collaterals with blood stasis，disharmony of zang and fu organs，yin deficiency and blood stasis，and resumed external treatments of chloasma with the effect of promoting blood circulation to remove blood stasis，such as mask，ear pressure，acupuncture and cupping.Based on the research results of the pathogenesis and treatment methods of modern medical science，it is proposed that chloasma is partly influenced by the changes of hemodynamics and blood rheology.

chloasma；therapy of TCM；promoting blood circulation to remove blood stasis；blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.067

1672-2779（2016）-20-0147-03

杨杰 本文校对：刘旭初

2016-05-25）

河南中医药大学创新学习项目（No：CXXM［2015］0016）

*通讯作者：Xinmin081682@126.com