健脾益冲汤治疗妇科出血症的临床观察

万 红 陈 文 涂爱国 钟祝华 王健民 钟定辉

（1江西中医药高等专科学校药学系，抚州344000；2江西省宜黄县皮防所中医科，宜黄344400；3江西省宜黄县妇幼保健院中医科，宜黄344400；4江西省宜黄县中医院药剂科，宜黄344400）

健脾益冲汤治疗妇科出血症的临床观察

万 红1陈 文1涂爱国1钟祝华2王健民3钟定辉4

（1江西中医药高等专科学校药学系，抚州344000；2江西省宜黄县皮防所中医科，宜黄344400；3江西省宜黄县妇幼保健院中医科，宜黄344400；4江西省宜黄县中医院药剂科，宜黄344400）

目的观察自拟健脾益冲汤对妇科出血症的疗效。方法用健脾益冲汤治疗妇科出血症124例，进行疗效观察和分析评价。结果健脾益冲汤治疗总病例数124例，治愈87例，好转33例，无效4例，治愈率为70.16%，总有效率为96.77%。结论健脾益冲汤对妇科出血症具有良好效果。

妇科；血证；中医药疗法；健脾益冲汤；月经不调

随着社会生产的发展，环境因素的影响以及计划生育等因素，妇女疾病越来越多，长期困扰着妇女们，使她们身体、工作受到严重的干扰和影响。经过多年在临床上的摸索与探讨，健脾益冲汤在治疗妇科出血症上，取得较好的疗效。月经过多是指月经周期正常，经量明显多于正常。经期延长是指行经时间超过一周以上，甚至淋漓不尽达半月。经漏是指妇女不在行经期间阴道持续下血，淋漓不断。

1 病机、鉴别症、临床表现

1.1 月经过多

1.1.1 定义月经过多亦称经水过多，现代医学所指的月经不调出现月经过多为主要临床表现者，可参考月经过多来治病［1］。

1.1.2 病因、鉴别症、脉象其病因为气虚、血热、血淤。因素体虚弱，或忧思伤脾，或饮食劳倦，以致中气不足，经行之际，气随血泄，其虚日甚，不能摄血固冲，以致经行血量过多，为气虚型。鉴别症：经色淡红，质清稀，无血块，小腹空坠，面色白，气短，懒言，倦怠乏力。舌象：舌淡苦白润。脉象：脉细弱。或因素体阳胜，或过食辛辣之品，热伏冲任；或七情所伤，郁而化热，或外感邪热，热伤冲任，追血交行，使血流溢而致行血量增加，为血热型。鉴别症：经色鲜红或深红，质稠粘或有小块，腰腹账痛，心烦口渴面红，溲黄便干。舌象：舌红苔黄。脉象：脉滑数有力。或因久郁血滞，或寒湿之邪侵袭胞脉，或经产之后，瘀血内停，冲任受阻，以致新血不得归经，故见经行血量增加，为血瘀型。鉴别症：经色黯有块，小腹疼痛拒按，块下后腹痛减轻。舌象：舌质紫黯或边有淤点。脉象：脉涩有力。

1.1.3 临床表现本病临床表现为经行血量明显增多，可伴有经行时间延长，亦可正常，经色淡红或深红或紫黑，质清稀或粘稠，或伴有心烦口渴，小腹空坠，或见心悸怔忡，四肢倦怠，舌红或有瘀点，脉细弱或滑数［1］。

1.2 经期延长

1.2.1 定义经期延长亦称“月水不断”、“经事延长”，现代医学的月经延长为主要临床表现者，可参考经期延长治疗［1］。

1.2.2 病因、鉴别症、脉象其病因多为气虚、阴虚血热，气滞血瘀。素体中气不足，或饮食劳倦，损伤脾气，经行之际气随血泄，气渐日虚，统摄无权，冲任不固而致经行时间延长。色淡质清，为气虚。鉴别症：经色淡，质清稀，倦怠乏力，心悸怔忡，食少便溏。舌象：舌淡苔薄。脉象：脉细弱。或因素体阴虚，或久病之后耗血伤阴，或房劳过多，精血内耗，阴虚内热，热扰血海，致经血持续不净，量少色红，为阴虚血热型。鉴别症：经色鲜红，质稠，两颧潮红，手足心热，口干咽燥。舌象：舌红少苔。脉象：脉细数。或因情志不舒，气机不畅，以致气滞血瘀，瘀阴胞脉，新血不得回归，以致经血延期不绝，量少有块，为气滞血瘀型。鉴别症：经色暗有块，量少小腹痛拒按，块下后则疼痛减轻。舌象：舌质紫暗或有瘀点。脉象：脉弦涩。

1.2.3 临床表现本病的临床表现为经血淋漓不绝达一周，严重可达半月之久，量或多或少，色淡红或紫暗，质清稀或粘稠，兼见神疲力乏，心悸少寐，或两颧潮红，手足心热，或小腹疼痛拒按，块下痛减，舌淡红或紫暗，脉细弱或弦涩［1］。

1.3 经漏

1.3.1 定义经漏亦称“漏下”。现代医学的功能失调性子宫出血，女性生殖器炎症，子宫肿瘤，血小板减少，再生障碍性贫血所引起的阴道出血淋漓不断者，均可参考经漏来辩证治疗［1］。

1.3.2 病因、鉴别症、脉象经漏病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀。因素体脾弱，或思虑过度，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚则中气下陷，统摄无权，以致冲任失固，不能制约经血，发为经漏，而见月经非经行之时，淋漓不净，血色淡而质稀薄。鉴别症：面色白，头晕目眩，心悸气短，纳少便溏，面浮肢肿。舌象：舌淡胖边有齿痕苔白。脉象：脉细弱。或因禀赋不足，肾气虚弱，或因多产房劳，损伤肾气，或因年老肾气渐衰，以致封藏不固，冲任失摄，发为经漏，又有肾阴虚，肾阳虚之别。肾阳虚，是命门火衰，不能温煦胞宫，造成精血不固，而见月经非时而下，淋漓不断。鉴别症：面色晦黯，畏寒肢冷，小腹冷痛喜暖，小便清长。舌象：舌淡苔薄白。脉象：沉细或沉弱。肾阴虚为元阴不足，元阴不足则不能镇守相火，亦不能涵养肝木，虚火妄动，精血失守，发为经漏，故见月经非时而下，淋漓不断。鉴别症：心烦潮热，手中心热，口干。舌象：舌质淡苔黄。脉象：脉细数。或多因素体阳盛，或过食辛燥助热之品，或外感热邪，热入血室，或肝气不舒，郁久化火，以致内火炽盛，迫血妄行，而见月经非时而下，淋漓不净。鉴别症：身热，口干欲饮，小便黄，大便干。舌象：舌红苔黄。脉象：脉弦数或数。血瘀多因经期或产后余血未尽，或夹外感，以致寒凝血结，或因情志不畅，冲任郁滞，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，发为经漏。故见月经不按周期而行，淋漓不尽。鉴别症：小腹疼痛拒按，血块下痛。舌象：舌边缘有瘀点。脉象：脉沉迟。

1.3.3 临床表现本病临床主要表现为不按周期而妄行，经期延长，甚至数月不断。血色淡红或紫黑，质清稀或粘稠，夹有血块，或兼见面色白或晦暗，或头晕目眩，身疲力乏，心悸怔忡，或畏寒肢冷，腰腿酸软，或见头晕耳鸣，五心烦热，溲黄便干，舌或淡或暗或鲜红，苔薄白或簿黄或黄腻，脉沉细或虚数或滑数或弦数［1］。

2 自拟基础方

在临床工作中，初步发现心脾两虚，冲任两脉受损较为多，故我们自拟健脾益冲汤。组方：人参5～10 g，黄芪20 g，熟地黄20 g，当归10 g，阿胶10 g，白术10 g，木香10 g，牡丹皮10 g，白芍10 g，炭艾叶15 g，茯苓10 g，甘草3 g，生姜2片，红枣3～5枚。方解：方中人参、黄芪补气健脾，使脾气健旺，生化有源［5］；当归、阿胶、熟地黄，为补血养心，以气血双补，心脾同治［4］；白术、木香，健脾理气，使补而不滞，白芍敛阴，与熟地黄、当归、阿胶同用，增强养血调经之功；牡丹皮清热凉血，活血散淤，使活血而不留瘀［4］；茯苓助当归、阿胶以养心安神；炭艾叶温经止血，散寒止痛［2］；甘草、生姜、大枣和胃健脾以资生化，诸药合用，使脾气强、心气壮、气旺血充，统摄有权［2］。对心脾气血虚弱，冲任两脉受损的经期延长，月经量过多症都收致满意效果。若血热者加山栀子10 g，赤芍10 g；若淤血者，加田三七3～10 g［3］。

3 典型医案

案1张某，女，48岁。初诊日期2009年5月。主诉：月经絮乱，2～3月来一次，量多，行经十余天未净，色淡红，无血块，头晕口淡，心悸，曾在某医院就诊，，诊断为更年期功能性子宫出血，用丙酸睾丸素、宫血宁，未见缓解。症见：面色白，心悸气短，倦怠乏力。舌象：舌质淡胖，苔薄白。脉象：沉细弱。辨证：由于本病例进入更年期，雌激素相对减少，属心脾气血两虚，气血不足致心失所养，脾不统血。方药：上方加仙鹤草15 g，远志10 g，酸枣仁10 g。仙鹤草收敛止血，远志开心气散郁结，交通心肾而安神，酸枣仁养心安神［5］。4剂症状减轻，继续用药，半月诸症消失，后随访半年未见复发。

案2罗某，女，34岁。初诊日期2011年2月。主诉：上节育环一年多，一直量多，起初认为是上环反应，未加注意，近日来经期延长10～15天之久，淋漓不断，色淡，质清，无血块，心悸，多梦。症见：面色淡红，倦怠乏力，心悸怔忡。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：细缓。辨证：由于本病例属上环后引起冲任两脉受损较为严重，属心脾气血两虚，加酸枣仁10 g，宁心安神，7剂，症状消失［5］。

案3谢某，女，18岁。初诊日期2014年9月。主诉：在外地打工，月经每月淋漓不断达十二、三日，色淡白质薄。症见：面色白，神疲乏力，气短懒言，纳差便溏。舌象：舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白。脉象：沉弱无力。月经初期是2010年12月。辨证：由于本病例属发育不全，肝肾心脾皆虚又环境改变，水土不服，属脾、肝、心、肾皆虚，心血不得育盈，统摄无权，10剂，症状消失。

通过本文对妇女月经病经血过多，或经期延长，大多是属心脾气血两虚，而本文重在补脾益气，固冲健运，故收致满意疗效，以上仅属我们浅薄见解，如有不当，敬请赐教。

［1］朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001（12）：544-546.

［2］严永清.方剂学导论［M］.上海：上海科技出版社，2005（12）：115-116.

［3］万慎曜.补血良方四物汤［J］.家庭医药，2012（10）.

［4］乔建彬.归脾丸的新用途［J］.家庭中医药，2006（11）.

［5］张富，赵艳红.归脾丸的功效与作用［J］.黑龙江科技信息，2011（18）.

Clinical Observation on Jianpi Yichong Decoction in the Treatment of Gynecological Hemorrhage

WAN Hong1，CHEN Weng1，TU Aiguo1，ZHONG Zhuhua2，WANG Jianmin3，ZHONG Dinghui4
（1.Department of Pharmacy，JiangXi College of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China；2.Department of TCM，Yihuang County Skin Control Institute，Jiangxi Province，Yihuang 344400，China；3.Department of TCM，Yihuang County Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Yihuang 344400，China；4.Department of Pharmacy，Yihuang County Hospital of TCM，Jiangxi Province，Yihuang 344400，China）

Objective To observe the curative effect of Jianpi Yichong decoction in treatment of gynecological hemorrhage.Methods 124 cases of gynecological hemorrhage patients were treated by Jianpi Yichong decoction.The therapeutic effect was analyzed and evaluated.Results In the total 124 cases，87 cases were cured，33 cases were improved，4 cases were invalid，the cure rate was 70.16%，and the total effective rate was 96.77%.Conclusion Jianpi Yichong decoction has a good curative effect in treatment of gynecological hemorrhage.

gynecology；hemorrhage；therapy of TCM；Jianpi Yichong decoction；irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.059

1672-2779（2016）-20-0130-02

杨杰 本文校对：王英

2016-07-05）