杨质秀教授治疗特发性间质性肺炎经验※

刘光胜 杨质秀

（黑龙江省中医药科学院南岗分院呼吸科，哈尔滨150001）

杨质秀教授治疗特发性间质性肺炎经验※

刘光胜 杨质秀△

（黑龙江省中医药科学院南岗分院呼吸科，哈尔滨150001）

杨质秀教授认为特发性间质性肺炎病情复杂，属本虚标实之证，应分期论治，将本病分为早期，中期和晚期。早期以邪实为主，风邪犯肺居多；中期虚实夹杂，痰瘀互结为主；晚期肺脾肾俱虚。故临床治疗上早期宜疏风宣肺止咳，中期宜化痰消瘀，晚期宜补肺健脾固肾

特发性间质性肺炎；中医药疗法；杨质秀；咳嗽；名医经验

杨质秀（1952—），女，黑龙江省中医药科学院南岗分院主任医师，教授，硕士生导师，全国老中医药专家学术继承人之一，现任黑龙省中医药学会肺系病专业委员会副主任委员，哈尔滨市医疗事故技术鉴定委员会专家，省政府中医肺病重点学科带头人，在中医治疗肺病内科病等方面成就卓著，在省内和国内具有较大影响。曾主持多项省部级重大科技攻关课题，并获得多项科技进步奖，发表学术论文20余篇［1］。擅长治疗特发性间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘和肺心病等疑难杂症。

特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPS）是一组发生在肺实质的不同形式和程度的慢性炎症及纤维化所导致的异质性非特异性疾病，其中包括特发性肺纤维化（idiopathic pucmonary fibrosis，IPF）及其以外的其它间质性肺炎，发病原因不明，是间质性肺疾病（interstitial lung diseases，ILD）或称弥漫性肺实质病变（diffuse parenchymal lung disease，DPLD）中最常见和最重要的疾病［2］。该病可发生于任何年龄，患者以中、老年居多，多见于40～60岁之间。临床上主要表现为刺激性干咳、进行性呼吸困难、大多数患者听诊可闻及吸气性爆裂音，以双肺底部最为明显，约1/3的患者可出现杵状指。近年来由于人们不良的生活方式、环境污染等因素，其发病率呈上升趋势，统计资料显示其5年生存率低于50%，10年生存率仅约30%［3］。目前西医对于本病的治疗多以激素及免疫抑制剂等药物为主，虽然这种疗法可以取得一定的疗效，但是其副作用也是不容忽视的。杨质秀教授从事临床、教学、科研工作40余载，在呼吸系统疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对于特发性间质性肺炎的治疗具有独到的见解，疗效显著，现将杨教授治疗特发性间质性肺炎的经验总结如下：

1 发病机制

杨教授认为本病当归属于中医“咳嗽”的范畴，其病因不外乎外感与内伤。《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”《素问·气交变大论》曰：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪……甚则喘咳逆气，肩背痛……咳逆甚而血溢。”《素问·五常政大论》曰：“坚成之纪是为收引……其病咳……邪伤肺也。”由此可见四时六淫诸邪均可袭肺致咳，又《素问·玉机真藏论》曰：“风者，百病之长也。今风寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”因此，本病外感多以风为先导，邪犯肺卫，肺气失宣，发为咳喘。内伤如《素问·咳论》曰：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”并指出“此皆聚于胃，关于肺”，《杂病广要》亦云：“岐伯虽言五脏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃。”《医学心悟》曰：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。饮食不节，嗜食辛辣、生冷，脾失健运，则痰浊、痰淤内生，阻遏肺气；情志失调，肝失调达、肝火上逆，则肺气失于肃降；劳欲过度，久病体虚，医者失治误治，使脾胃受损，肺气失养，肾不纳气，更发为咳喘。由此可见本病内伤多由脏腑功能失调、内邪干肺所致，关乎肝、肺、脾、肾，病理因素以痰浊、痰淤为主。

2 治疗经验

杨质秀教授根据以上病因病机，并结合临床经验，认为本病当分期论治，将本病分为早、中、晚三期。

本病早期患者多表现为多剧烈咳嗽，呈阵发性，咽干，咽痒，气急，可无痰或有少许白色泡沫痰，恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数或浮紧，辨证以风邪犯肺型居多，治疗宜疏风宣肺止咳，予止嗽散加味，组成：百部20 g，紫菀20 g，白前20 g，桔梗15 g，甘草10 g，荆芥15 g，诃子20 g，款冬20 g，杏仁20 g，蝉蜕20 g，方中紫菀、百部温而不燥，润而不腻，皆可止咳化痰，桔梗善宣发肺气，白前降气化痰，荆芥疏风解表，诃子敛肺止咳，款冬润肺下气，止咳化痰，杏仁止咳平喘，蝉蜕宣肺利咽，甘草调和诸药，共奏疏风宣肺止咳之功。随证加减：若风寒较甚者可加苏叶20 g，炙麻黄15 g，生姜10 g；燥热较甚者去紫菀，白前，加前胡20 g，生石膏20 g，天花粉20 g，沙参20 g，麦冬20 g；痰湿较甚者加清半夏15 g，陈皮20 g，茯苓20 g，白术20 g；痰热较甚者去荆芥，加黄芩20 g，知母20 g，桑皮29 g，川贝母15 g；肝火较甚者加黄芩20 g，焦栀子20 g，丝瓜络20 g。

本病中期患者多咳嗽憋喘，痰多质黏，咯吐不利，多伴有胸闷胀满，舌红或暗，苔腻，脉滑，辩证以痰瘀互结居多，治疗当化痰消瘀，予二陈汤合清金化痰汤加减，组成：清半夏15 g，陈皮20 g，白术20，茯苓20 g，黄芩20 g，栀子20 g，知母20 g，桑皮20 g，川贝母15 g，瓜蒌20 g，红花15 g，桃仁15 g，水蛭10 g，地龙15 g，甘草10 g，方中清半夏、陈皮、茯苓、白术健脾化痰，黄芩、栀子、知母、桑皮清泄肺热，川贝母、瓜蒌清肺化痰，红花、桃仁、水蛭、地龙活血化瘀通络，甘草调和诸药且健脾益气，共奏化痰祛瘀之功。随证加减：咳甚者加紫菀20 g，款冬20 g；喘甚者加炙麻黄15 g，杏仁20 g，厚朴20 g；口干者加沙参20 g，麦冬20 g，天花粉20 g。

本病晚期患者多咳喘倦怠乏力，短气不足以息，痰多涎沫，重则张口抬肩，舌淡苔白，脉细弱；或腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数，辨证肺脾肾俱虚，治宜补肺健脾固肾，予生脉地黄汤合四君子汤加味，组成：党参20 g，麦冬20 g，五味子15 g，熟地黄20 g，山萸肉20 g，山药25 g，茯苓20 g，白术20 g，巴戟天15 g，甘草15 g，蛤蚧1对，方中党参、麦冬、五味子、白术、甘草补肺健脾，益气养阴，熟地黄、山萸肉、山药、巴戟天、蛤蚧补肾纳气，平喘固脱，诸药共补肺脾肾。辨证加减：若汗出肢冷、气息为微弱，属阳虚甚者，加附子10 g，干姜15 g；若口干甚者加沙参20 g，天花粉20 g，玉竹20 g。

3 验案举例

宋某，女，53岁。2015年11月5日因受凉后出现发热，体温37.8℃，同时伴有干咳，无痰，咽痒，于社区医院静点抗生素一周，体温已正常，然仍咳嗽并无缓解，遂于2015年12月2日就诊于哈尔滨医科大学附属一院，肺CT示：双肺下叶间质性改变，诊断为“间质性肺炎”。经人介绍，该患于2015年12月10日来我院就诊，刻诊：干咳无痰，夜间加重，咽痒，伴胸闷气短，大便不畅。查：形体略瘦，咽赤，舌红，苔薄黄，脉浮数，双肺下叶闻及Velcro啰音。辨证为风邪犯肺，治宜疏风宣肺止咳，遂予处方：百部20 g，紫菀20 g，白前20 g，桔梗15 g，甘草10 g，荆芥15 g，诃子20 g，款冬20 g，杏仁20 g，蝉蜕20 g，炙麻黄15 g，生石膏30 g，7剂，水煎服，日1剂。

二诊：咳嗽减轻，咽无不适，仍有胸闷气短，大便正常，舌红苔薄白，脉浮，遂减生石膏20 g，加厚朴20 g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：偶有咳嗽，胸闷气短减轻，二便调，上方续服，7剂，水煎服，日1剂。四诊：已无咳嗽，略有气短，二便调，上方加白术20 g，山药20 g，7剂，水煎服，日1剂，巩固疗效。

按：该患者初期因受凉发热，使用抗生素外感已解，然仍干咳，无痰，咽痒，此属风邪犯肺，遂予止嗽散加味疏风宣肺止咳；患者胸闷气短，大便干燥，肺与大肠相表里，遂予麻杏石甘汤平喘，重用生石膏泻下通便。二诊患者患者咳嗽减轻，仍有胸闷气短，大便正常，遂减石膏，更加厚朴以增强平喘之功。三诊效不更方，续服。四诊患者诸症已除，原方加白术，山药益气健脾善后，取其培土生金之意。

［1］孙志东，杨质秀.杨质秀教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验［J］.中国中医药现代远程教育，2015，1（15）：47-50.

［2］任成山，钱桂生.特发性间质性肺炎的现代概念及研究进展［J/CD］.中华肺部疾病杂志：电子版，2010，3（4）：276-284.

［3］赵颖.特发性肺间质纤维化的现代治疗［J］.山东医药，2005，45（4）：66-67.

Experience of Professor Yang Zhi Xiu in Treating Idiopathic Interstitial Pneumonias

LIU Guangsheng，YANG Zhixiu△
Department of Respiration，Nangang Branch of Heilongjiang Academy of Traditional Chinees Medicine，Harbin 150001，China

Professor Yang Zhixiu considered that idiopathic interstitial pneumonias are the disease with complex pathogenesis，asthenia in origin and asthenia in superficiality.It should be treated based on different period，and the disease is divided into early stage，mid-term and later period.Pathogenic wind impairing lung is mostly on the early stage，so we should dispel wind pathogens for arresting cough.In the mid-term，the phlegm and blood stasis obstructing lung，we can dissipate phlegm and eliminate blood stasis. However，on the later period，it is deficiency of the spleen，lung and kidney，and we should incigorate the lung，spleen and strengthen the kidney.

idiopathic interstitial pneumonias；therapy of traditional Chinese medicine；Yang Zhixiu；cough；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.029

1672-2779（2016）-20-0064-02

杨杰 本文校对：张晓昀

2016-06-17）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目

△指导老师