黄立
(湖北省英山县杨柳镇卫生院中医内科,英山 438700)
参苓白术散的临床应用举隅
黄立
(湖北省英山县杨柳镇卫生院中医内科,英山438700)
摘要:参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,由四君子汤基础上加山药、莲子、薏苡仁、扁豆、桔梗等渗湿止泻,调理气机之品而成,除了有补益脾气作用外,还兼具渗湿和补肺的功能,肺脾同治,为培土生金法之典范,以中医“辨证论治,异病同治”为理论基础,此方被广泛运用于内外妇儿科疾病,如慢性腹泻、慢性支气管炎、慢性荨麻疹、慢性腹泻、小儿疳积等,疗效显著。关键词:参苓白术散;慢性腹泻;慢性支气管炎
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,由莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、炒白扁豆、白茯苓、人参、炒甘草、白术、山药组成,具有益气健脾,渗湿止泻功效,主治脾虚泻泄证,亦可用于肺脾气虚痰湿咳嗽证。笔者生于中医世家,后于湖北中医药大学函授系统学习中医理论知识,从医30余年,临床经验丰富,将此方广泛运用于临床内外妇儿科疾病,其中治疗胆囊切除术后慢性腹泻和慢性支气管炎疗效显著。现报道如下:
患者,殷某,女,51岁,中学教师,2015年3月7日初诊。
主诉:慢性腹泻2年,加重10天。患者诉2013年9月于当地人民医院行胆囊切除术,术后出现腹泻,大便稀,不成形,每天4~6次,无腹痛症状,迁延不愈,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数增多,10天前出现感冒,于门诊抗感染治疗感冒痊愈后,精神差,全身乏力,无头痛发热症状,纳差,腹泻次数增多,面色萎黄,少气懒言,平素易感冒,舌质淡,苔白,脉细弱。辅助检查:血常规正常,心电图、肝肾功能未见异常。中医诊断:泄泻,脾胃虚弱证。以健脾益气,渗湿止泻为治法。方以参苓白术散化裁。具体方药如下:党参10 g(党参代人参),茯苓15 g,白术10 g,白扁豆10 g,陈皮10 g,山药10 g,桔梗10 g,砂仁10 g,薏苡仁20 g,莲子10 g,黄芪30 g,防风10 g。7剂,日1剂,水煎服,浓煎至200 ml,分2次服用。
2015年3月13日二诊:患者诉腹泻次数较前明显减少,每天2~3次,精神、全身乏力、少气懒言症状较前明显好转,但仍有食少,纳差,胃部胀满不适,加当归10 g,厚朴10 g,神曲20 g,山楂20 g,麦芽20 g,黄芪减量至15 g,服用7剂。
2015年3月19日三诊:患者诉每天解大便1~2次,成形,精神明显好转,胃部胀满症状好转,进食量较前增加,脉来较前有力,守上方7付。
2015年3月25日四诊:患者诉,大便成形,每天解一次,精神及全身乏力症状基本缓解,继续口服黄芪15 g,防风10 g,白术10 g作善后调理。
按:慢性腹泻是指排便次数增多,次数≥3次/d,粪便稀薄(含水量>85%),粪便量增加(>200 g/d),且病程超过4周,属中医泄泻范畴,病因病机复杂,西药只能对症处理,不能根治,且副作用多[1],中医药治疗慢性腹泻标本兼治,疗效显著。研究表明参苓白术散能降低腹泻小鼠排便次数,腹泻率,稀便级,稀便率,腹泻指数,抑制胃肠运动[2]。肝主疏泄,分泌胆汁,胆附于肝,储藏胆汁,肝胆相济,使胆汁疏利到肠道[3],助脾胃运化水谷。患者胆囊切除后,肝胆功能失调,影响脾胃运化,致脾胃失司,运化失职,则脾不升清,清气下陷,产生泄泻,胃不能降浊,则食少,纳呆,脘闷不舒,正如《黄帝内经》有云:“清气在下,则生飧食;浊气在上,则生瞋胀”。脾胃失运,气血生化乏源,则精神差,全身乏力,面色萎黄。脾虚不能养肺,则平素易感冒,少气懒言。舌淡、苔白,脉细弱均为脾虚之象。患者手术后正气大伤,脾胃虚弱,运化失司,聚生痰湿为本证的基本病机,治宜健脾益气,渗湿止泻。方中人参、茯苓、白术共为君,三药合用脾气充则能化湿,湿浊去而能健脾,共同发挥益气健脾渗湿的作用;山药、莲子肉健脾开胃,涩肠止泻,白扁豆、薏苡仁助茯苓、白术健脾渗湿止泻,共为臣药。砂仁醒脾和胃,既能助君臣除湿之力,又可畅达中焦气机;桔梗载诸药上浮兼保肺,培土生金,与砂仁俱为佐药。炒甘草健脾和中,调和诸药。共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除”[4]。二诊时,患者纳食不香,则加入神曲、麦芽、山楂健脾消食,黄芪补气,厚朴行气除胀,使补气不滞气,长期易感冒,为术后耗伤气血,正气不足之象,故用玉屏风散作善后调理,益气固表,提高免疫力,预防感冒。
患者,男,62岁。2014年12月20日初诊。主诉:反复咳嗽3月余,再发加重1周。症见:咳嗽,咳声低微,痰多色白,质稀,面色不华,胸脘痞闷,神疲乏力,动则汗出,纳差,大便不成形,舌淡苔白腻,脉濡。自服抗生素及甘草片等止咳药后症状未见明显缓解。既往有类似发作时,每次感冒受凉后诱发,每次持续3~4个月迁延不愈,秋冬季节易发。辅检:胸片示:双肺文理增多紊乱,支气管炎。中医属肺脾气虚,痰湿咳嗽证,法当补益肺脾,化痰止咳。西医诊断:慢性支气管炎急性发作。处方:参苓白术散加款冬花10 g,枇杷叶10 g,五味子10 g,姜半夏10 g,陈皮10 g。日1剂,水煎服,浓煎至200 ml,分2次服用。服药2周。
二诊:咳嗽症状较前好转,胸闷稍舒,脉较前有力,舌苔较前稍薄,进食量较前增多,神疲乏力症状好转,嘱患者守上方7付。
三诊:患者诉咳嗽明显减少,食欲大增,无胸脘痞闷不适,大便成形,每天解一次,精神及乏力症状明显好转,出汗较前好转,予以参苓白术散原方继续服用7付,作调理。
按:慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰为主要临床症状,或有喘息,每年发病持续≥3个月,连续2年或以上,并排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[5],病情缠绵难愈且易反复。慢性支气管炎属于中医内伤咳嗽、喘证范畴,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”,其中与肺脾肾关系最为密切,肺气亏虚,气不化津,聚生痰湿,痰湿困脾,水谷不能化为精微上输养肺,反而上干于肺,久延则肺脾气虚,更易滋生痰湿,形成恶性循环,甚则久病及肾,致肾虚不能纳气,由咳致喘,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肾为生痰之本”的道理。肺脾气虚,聚生痰湿是本证的主要病机,故用补益肺脾,培土生金,化痰止咳之法。参苓白术散在四君子汤的基础上加山药、莲子、薏苡仁、扁豆、桔梗等渗湿止泻,调理气机之品而成,除了有补益脾气作用外,还兼有和渗湿及保肺作用,肺脾同治,脾旺更好的将运化的水谷精微上输于肺以滋养肺,肺气充实,更好的发挥宣发肃降功能,利于祛湿而健脾,实乃培土生金之典范。此外,加陈皮、半夏加强化痰之力,痰少咳自减,款冬花、枇杷叶润肺止咳,五味子敛肺止咳,与参白术散同用体现了辨证论治,标本兼治,故疗效显著。
吴昆《医方考》卷四言:脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣,故治杂证者,宜以脾胃为主。强调了脾胃为后天之本的地位,百病皆由脾胃衰而生也。参苓白术散是主治脾胃虚弱、纳呆食少、神疲乏力、便溏脉虚等症的基本方之一,同时也是一个广为适用、疗效确切的方剂,临床上只要经过辨证分析,无论外感内伤杂病,只要切中病机,合理化裁,投以该方,皆有良效。
参考文献
[1]万国靖,张守堂,车丽萍.参苓白术散对腹泻小鼠胃肠运动功能的影响及机制探讨[J].山东医药,2012,52(48):48-50.
[2]胡桂英,余保平.参苓白术散治疗慢性腹泻效果的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,9(23):1039-1043.
[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002.
[4]刘勇,陈娟.参苓白术散治疗小儿秋季腹泻45例[J].中国实验方剂学杂志,201l,17(I):181.
[5]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013,8:18.
Examples on the Clinical Application of Shenling Baizhu Powder
HUANG Li
(Department of Internal Medicine of TCM, Yingshan County Yangliu Town Health Hospital, Yingshan 438700, China)
Abstract:Shenling Baizhu powder originated from the Taiping Huimin Heji Ju Fang. On the basis of Sijunzi decoction, yam, lotus seed, coix seed, lentils, platycodon grandiflorum was added, such as moisture penetration antidiarrheal, regulating qi activity of the product, in addition to the tonic temper, also has moisture penetration and benefiting lung function, treatment for lung and spleen at the same time, and is the example of reinforcing earth to strengthen metal. According to the theory of "treatment based on syndrome differentiation and treating different diseases with same method", the prescription is widely used in medical disease and surgical diseases, gynecological diseases and pediatric diseases, and achieved a significant effect, such as chronic diarrhea, chronic bronchitis, chronic urticaria, chronic diarrhea, infantile malnutrition, etc.
Keywords:Shenling Baizhu powder; chronic diarrhea; chronic bronchitis
收稿日期:(本文编辑:杨杰本文校对:郑欢2015-10-10)
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.065
文章编号:1672-2779(2016)-01-0123-03