蜂蛰伤治疗进展

曹　晖　陆玉晓

（1　安徽中医药大学第一附属医院急诊科，合肥　230031；2　安徽中医药大学第一附属医院推拿科，合肥　230031）

蜂蛰伤治疗进展

曹晖1陆玉晓2

（1安徽中医药大学第一附属医院急诊科，合肥230031；2安徽中医药大学第一附属医院推拿科，合肥230031）

文章简述了2009—2015年间的关于治疗蜂蛰伤的论著。从局部伤口处理、中医外治法、内科综合治疗三个方面对蜂蛰伤的治疗进展做了简单论述。旨在让广大临床工作者，尤其是一线医护人员，对蜂蛰伤的发病特点及治疗方法有更加明确具体的认识，从而指导临床工作，减轻蜂蛰伤患者的痛苦，降低死亡率及MODS的发生率。

蜂蛰伤；蚂蜂；蜂毒；综述；中医药疗法

我国蜂种类约有200左右，其中常见的有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂等［1］。其中对人体危害最大的是俗称“蚂蜂”的黄蜂。被蜂蛰伤后，患者可能伴有局部伤口的炎症反应、全身的过敏反应、合并多器官功能衰竭（MODS）、严重者可导致患者的死亡［2］。每年的夏季和秋季是农民从事生产生活比较多的时节，较易惊扰到蜂类，加之穿着衣物较少，皮肤暴露于外［3］；蜂类的生活习性，导致它们在夏秋季节生长、发育、筑巢、觅食，蜂蛰伤在每年7～11月发生率最高［4］。近年来，国内外学者对蜂蛰伤的危害有了更加深刻的认识，同时蜂蛰伤的治疗水平也相应提高，本文对近年来蜂蛰伤的治疗进展做一综述。

国外学者［5］对蜂蛰伤的流行病学因素进行了系统的调查研究，发现可导致全身反应和危及生命过敏反应的危险因素包括：既往蜂蛰伤反应的严重程度、毒液皮肤测试、敏感程度、被蛰蜂的种类血清基底类胰蛋白酶水平、其他介质因子、组胺的异常产生和降解、嗜碱细胞活化程度等［6］。蜂毒［7］成分复杂，主要包括肽类、酶类以及非肽类物质［8］。蜂毒肽、磷脂酶A2具有较强的细胞毒作用，主要引起溶血反应［9］，导致红细胞崩解；磷脂酶A2、透明质酸酶等引起组织屏障破坏［10］。蜂毒渗透在局部区域扩散引起局部组织肿胀、疼痛［11］，另外，磷脂酶A2组胺等成分还可引起过敏反应［12］。严重者导致患者的心肌的损害，导致心肌酶的异常增高［13］。

1　局部伤口处理

冯仲贤［14］等指出蜂蛰伤伤口在四肢的患者，应用绷带或绳子在其被蛰伤部位的近心端约5～10 cm处进行绑扎，并每间隔20～30 m jn放松绑带1次。患者于医院就诊时，让患者取卧位或坐位，用碘伏或酒精对蜂蛰伤的伤口部位进行消毒，对能看到毒刺或毒囊的伤口，先用镊子拔除毒刺或毒囊，切不可挤压。取出毒刺或毒囊之后，局部用2%～3%碳酸氢钠和水洗涤，以中和酸性毒素；胡蜂和大黄蜂蛰伤局部用食醋洗涤、外敷，以中和碱性毒素［15］。

2　中医外治法

2.1刺血拔罐赵强［16］用三棱针或皮肤针以轻、准手法在患者伤口周围进行点刺放血，点刺后在点刺出血处拔火罐，留罐10～15m jn。根据患者的病情轻重及有无热证，经过消毒后在患者大椎穴进行3～5次快速点刺出血，后在针刺部位拔以火罐；病情严重者加刺合谷穴，并穴位处拔罐。在拔罐结束后，在拔罐处使用艾条对患者进行20～30mjn左右的灸疗。

2.2中药外敷由于蜂蛰伤与蛇咬伤同属毒虫咬伤范围，而二者均以火热为甚，故用于治疗蜂蛰伤的中药一般为具有清热解毒、消肿止痛功效的季德胜蛇药片［17］。王丹娜、胡芬［18］的研究中指出，运用季德胜蛇药片治疗蜂蛰伤时，将季德胜蛇药片研磨成粉，加入适量蜂蜜或白醋调制成糊状，涂抹于伤口周围肿胀处（避开伤口）。彭绪东［19］指出大面积蛰伤的患者可以使用季德胜蛇药片捣碎后加2%利多卡因和注射用水调匀后外敷，以减轻伤处疼痛。

3　内科综合治疗

3.1西医治法农祥兵［20］认为应给予蜂蛰伤患者静脉滴注地塞米松等糖皮质激素，静脉注射葡萄糖酸钙注射液，肌注异丙嗪等抗组胺药，对有感染的患者予抗感染和对症支持治疗，对休克患者及时抗休克处理，对有呼吸困难者保持呼吸道通畅，予吸氧处理。对于有过敏性休克［21］的患者，岳颖和陈敬［22］运用输注地塞米松、复方甘草酸苷，口服非索非那定，肌注苯海拉明，外用复方氧化锌擦剂，取得了良好的治疗效果。毒蜂蜇伤后可引起局部或全身反应，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，如泌尿系统、消化系统、血液系统等，病情发展迅速，患者可迅速出现全身严重中毒症状［23］和并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，死亡率极高，可达90%以上文献显示［24］，基础治疗+血液灌流联合血液透析治疗对急性重症蜂蛰伤患者有一定的临床疗效，有效率92.8%［25］。蔡康琴［26］对伴有肾功能损害和全身中毒症状［27］的蜂蛰伤患者采用血液灌流联合高通量透析方法加以治疗取得了良好的治疗效果，治疗组的死亡率为10.5%，治疗组患者AST、BUN、CK、Cr下降明显。

3.2中医治法许益波［28］认为在静脉用药的同时可以内服季德胜蛇药片10片1次，4～6 h/1次，一般1～2天停药。姚丽娟等［29］认为蜂蛰伤等虫咬伤临床以火毒证、风毒证多见，治疗宜内服有清热凉血、祛风解毒功用的中药。

4　总结

毒蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床最危急的急症之一，若抢救不及时常导致各器官功能受损，发生多器官功能障碍综合征，除了器官功能支持治疗，尽早行血液透析或CRRT治疗是救治成功的关键［30］，能有效清除炎性介质，维持机体内环境的稳定，抗过敏治疗可阻止脏器进行性损害，可减少肾衰的并发症，争取救治时间，进一步降低病死率［31］。本文综合了近年来中、西医，内、外治法治疗蜂蛰伤的研究进展，力求为蜂蛰伤的及时有效救治提供理论依据。

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The Treatment Progress of Bee Sting Injury

CAO Hui1， LU Yuxiao2
（1. Emergency DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China；2. Tuina DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China）

Thjs paper brjef1y djscussed about the treatjse for the treatment of bee stjng jnjury from 2009 to 2015.From 1oca1wound treatment，externa1 treatment of tradjtjona1Chjnese medjcjne and jnterna1medjcjne comprehensjve treatment，treatment progress of bee stjng jnjury was brjef1y djscussed，jn order to a11ow the majorjty of c1jnjcjans，especja11y front-1jne hea1th care workers have a more c1ear1y understandjng on the bee stjng jnjury so as to gujde c1jnjca1work，reduce the bee stjng jnjury pajn and the jncjdence of MODSand morta1jty.

bee stjng jnjury；wasp；apjtoxjn；revjew；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.067

1672-2779（2016）-10-0148-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：陆玉晓2016-02-01）