韩雪教授麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗小儿肺炎喘嗽的经验

赵丽娜 韩 雪 葛国岚

（河南省郑州市儿童医院中医科，郑州450000）

韩雪教授麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗小儿肺炎喘嗽的经验

赵丽娜 韩 雪 葛国岚

（河南省郑州市儿童医院中医科，郑州450000）

韩雪教授结合小儿生理、病理特点，主要从小儿肺炎喘嗽中医病名、病因病机和病案举例三个方面进行阐述。她认为痰热闭肺兼血瘀所致小儿肺炎喘嗽，治疗方面注重清热化痰兼活血化瘀药物，运用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗，切中病机，临床效果卓著。附验案2则以验证。

小儿肺炎喘嗽；麻杏石甘汤；千金苇茎汤；韩雪

小儿肺炎喘嗽是儿科常见的一种病证，该疾病在儿科发病率高，病情发展快，会引发严重并发症，是导致儿童死亡的主要疾病之一[1]。近些年来，随着中医中药的普遍应用，我院儿科采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗小儿肺炎喘嗽，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 中医病名

小儿肺炎喘嗽[2]，历代医家均有研究。《医宗金鉴·幼科》所称之“风寒喘急”“火热喘急”以及近代中医书籍中所称之“肺风痰喘”“肺闭喘咳”“肺痹”“肺风”“上气”“肺闭”“肺炎痰喘”“肺家炎”“肺炎喘嗽”等描述，由于其病情重，传变快，古人又称之“马脾风”等，皆系指本病。本病属于中医温热病范畴，又称为“肺气热喘”“肺闭喘咳”[3]。

2 病因病机

肺炎喘嗽是小儿常见病及多发病，肺炎喘嗽的病名出自清·谢玉琼的《麻科活人全书》，原指麻疹并发肺炎，后人将“肺炎喘嗽”作为小儿肺炎的中医命名保留下来。肺炎喘嗽是小儿时期常见病之一，各年龄段均可发病，但以婴幼儿时期更为多见，严重威胁发展中国家儿童的健康。小儿肺炎喘嗽的发病原因分外因、内因两类：外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。内因是小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天

禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中[4]。小儿肺炎喘嗽的病变主要在肺，而肺主治节，若肺气郁闭，气滞血瘀，则心血运行不畅，从而可致心失所养，心气不足，影响脾胃升降，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。

肺炎喘嗽中医学病因之外因主要是风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪，内因责之于小儿形气未充，脏腑娇嫩，小儿外感风邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气失展，宣降失司，清肃之令不行，气郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气郁闭的证候，发为肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的主要病位在肺，常累及于脾，重者可内犯心肝，出现心阳虚衰和邪陷厥阴的变证，痰热是其病理产物，病机关键为肺气郁闭。《诸病源候论》云：“小儿气血未充，肌肤脆弱，若将养失宜，寒温失度，腠理虚开，即为风所中”。

肺炎喘嗽进一步发展，痰、热、瘀明显时用之，此时当以清热解毒、活血化瘀并重[5]，以麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减；肺炎喘嗽“痰”的产生主要有2条途径，一是小儿“脾常不足”，水湿不化而成痰，上蕴于肺，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；二是外邪入里化热烁津而为痰，阻于肺络。正如《幼幼集成·咳嗽证治》曰“但因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而痰者，咳为重，主治在肺。”在肺炎喘嗽的病变过程中，痰既是一种病理产物，同时作为一种致病因素，又可加重肺炎喘嗽的病情。小儿体属纯阳，一旦感受外邪，迅速内传化热、化火，所谓“六淫之邪，皆从火化”，如《证治准绳·发热》言“小儿之病，惟热居多。”《幼科要略·总论》云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”所以肺炎喘嗽初期以实热证多见，肺热炎炎，火热内盛，临证多见高热，因此清肺泻热是治疗本病的一个重要环节。进一步发展，热盛熏蒸煎熬阴血，致使血液黏稠，运行迟缓，瘀滞于脉络，甚者热盛迫血妄行，由热致瘀，患儿出现咳嗽、喘促加剧，甚至唇指紫绀等表现，清热与活血化瘀并用。肺炎喘嗽后期以肺脾气虚为主，以扶正祛邪为要。肺朝百脉，主治节，气行血。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”，即指全身的血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸而运行至全身。肺调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏推动和调节血液的运行。而气为血之帅，血为气之母，肺气不畅，影响血液运行，反之血液运行不畅同样会加重肺气不畅，两者相互作祟，而致一系列症状。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》所述“热之所过，血为之凝滞。”以下为麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗小儿肺炎喘嗽临证举隅，识证准确，疗效显著。

3 医案举例

案1患儿，王某，男，7岁。2014年10月12日初诊。患儿发热、咳嗽10天，加重3天，刻下：发热，热峰39.2℃，咳嗽，阵咳有痰，喉间痰鸣，不易咳出，伴阵发性胸痛、腹痛，脐周部为主，夜间疼痛较剧，疼痛性质不确定，无喘息，纳差，大便偏干，日1次，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见异常分泌物，双肺呼吸音粗，双侧呼吸音不对称，左侧呼吸音低弱，可闻及固定的中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，脐周部有压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC6.65×109/L，RBC5.16×1012/L，HGB143 g/L，HCT42.3%，PLT354× 109/L，N59.5%，L27.6%，CRP18.31 mg/L，肺炎支原体IgM抗体阴性；64排胸部CT回示：双肺纹理粗，左肺上叶可见大片状高密度影，其内可见支气管充气征，局部密度不均，提示左肺炎。西医诊断：大叶性肺炎；中医诊断：肺炎喘嗽，证属痰热闭肺兼血瘀型，治则：清热化痰、活血化瘀、止咳平喘，以麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，方药组成：麻黄6 g，苦杏仁10 g，生石膏30 g，甘草3 g，鱼腥草10 g，芦根10 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，黄连3 g，法半夏6 g，瓜蒌10 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，大黄3 g，牡丹皮10 g。5付颗粒剂，水冲服。

二诊：服药2付后体温正常，服药5付后咳嗽减轻，喉间痰鸣减轻，仍有阵发性胸痛、腹痛，纳少，二便调，舌质稍红、苔白腻，脉滑。查体：双肺呼吸音粗，左侧呼吸音低弱明显好转，仍可闻及少许固定的中细湿啰音，方药在原方上石膏减量，加生姜3 g，焦山楂10 g，木香6 g。5付颗粒剂，水冲服。

三诊：无胸痛、腹痛，体温正常，偶咳，喉间痰鸣轻，仍纳少，二便调，舌质淡红、苔薄白，查体：双肺呼吸音粗，双侧呼吸音基本对称，未闻及明显的中细湿啰音，家长要求服用中药颗粒剂巩固治疗，予六君子汤加减以补正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。

案2患儿，吴某，女。2015年9月11日初诊。患儿发热、咳嗽5天，刻下：发热，热峰39.5℃，咳嗽，阵咳有痰，不易咳出，无喘息、吐泻、抽搐、皮疹，纳眠差，二便调，舌质红，苔黄厚，指纹紫。查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见异常分泌物，双肺呼吸音粗，双侧呼吸音不对称，左侧呼吸音稍低弱，可闻及固定的中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规

WBC8.19×109/L，RBC3.84×1012/L，HGB103g/L，HCT34.6%，PLT327×109/L，N59.5%，L31.9%，CRP59.96 mg/L；胸片回示：两肺纹理粗多，左下肺可见大片状高密度阴影，肺门影略著，提示左肺肺炎；胸腔彩超回示：左侧肺实变。西医诊断：大叶性肺炎；中医诊断：肺炎喘嗽，证属痰热闭肺型兼血瘀，治则：清热化痰、活血化瘀、止咳平喘，以麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，方药组成：麻黄4 g，苦杏仁10 g，石膏20 g，甘草3 g，芦根10 g，薏苡仁10 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，鱼腥草10 g，瓜蒌10 g，黄连3 g，桃仁10 g，桔梗10 g。5付颗粒剂，水冲服。

二诊：体温正常，咳嗽，喉间痰鸣多，纳眠好转，舌质稍红，苔白厚，指纹紫，查体：双肺呼吸音粗，左侧呼吸音低弱明显好转，仍可闻及少许固定的中细湿啰音，方药在原方上瓜蒌改为瓜蒌皮，加砂仁3 g，5付颗粒剂，日2次，开水冲服。

三诊：体温正常，轻咳，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，查体：双肺呼吸音粗，双侧呼吸音基本对称，未闻及明显的中细湿啰音，因患儿服药困难，家长要求停用中药，结合患儿症状及体征故停用，2月内随访无反复。

按：本案根据患儿症状及体征，考虑为痰热闭肺兼血瘀所致，治疗以麻杏石甘汤合千金苇茎汤清热化痰兼活血化瘀药物为主，方中牡丹皮清热凉血，活血化瘀，同时也可以扭转截断病势，防止入营动血，加有小陷胸汤以清热化痰、宽胸散结，浙贝母加强清热化痰、散结解毒之力，桔梗以开宣肺气、祛痰排脓，大黄清热泻火，邪有出路；二诊时热象减轻，仍有阵发性胸痛、腹痛，石膏减量，防止寒凝血瘀，加生姜、焦山楂、木香增强活血行气止痛作用，麻黄减量，防止耗气伤阴；三诊时患儿症状及体征均明显好转，后期肺脾气虚，以扶正祛邪为主，以六君子汤加减以益气健脾、行气化痰。

在小儿肺炎喘嗽治疗中应用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗能够缩短体征恢复正常时间提高临床疗效，值得推广。

[1]熊国飞.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽60例临床观察[J].中医儿科杂志，2010，6（2）：62-63.

[2]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2012:7.

[3]王颖，王和平.中西医结合治疗小儿支气管肺炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（7）：6.

[4]史军平.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽60例临床疗效分[J].内蒙古中医药，2014，13（17）：8-9.

[5]冀晓华，彭征屏，刘昆.安效先治疗肺炎喘嗽临床经验[J].北京中医药，2012，9（31）：658-659.

Experience of Professor Han Xue in the Treatment of Pneumonia Asthma in ChiⅠdren with Maxing Shigan Decoction and QianjinWeijing Decoction

ZHAO Lina,HAN Xue,GE Guolan
(Department of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou Children's Hospital,Zhengzhou 450000,China)

Combining with pediatric physiological and pathological characteristics,Professor Han Xue elaborated pneumonia in children asthma mainly from TCM diseases,etiology,pathogenesis and medical records.She believes phlegm off the lung and blood stasis caused by pneumonia asthma in children should focus on the treatment of phlegm and blood circulation drugs,and use modified Maxing Shigan decoction and Qianjin Weijing decoction,which hit the pathogenesis,the clinical effect was outstanding.2 cases were annexed for verification.

pneumonia asthma in children;Maxing Shigan decoction;Qianjin Weijing decoction;Han Xue

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.027

1672-2779（2016）-21-0065-03

：李海燕本文校对：刘志勇

2016-06-28）