刘惠民治疗神经系统疾病的经验撷拾※

金 妍 田思胜△ 王兴臣

（1山东中医药大学中医文献研究所，济南250355；2山东中医药大学第二附属医院神经内科，济南250001）

刘惠民治疗神经系统疾病的经验撷拾※

金 妍1田思胜1△王兴臣2

（1山东中医药大学中医文献研究所，济南250355；2山东中医药大学第二附属医院神经内科，济南250001）

神经系统疾病是对神经系统发生的器质性或功能性病变的统称，包含病种广泛，临床上极为常见，遍见于祖国医学古今文献中。名老中医刘惠民教授根据自己多年的临证经验，从祖国医学角度对神经系统疾病进行归纳总结，提出疾病按症状和体征的两分法、发病机制以兴奋和抑制分阴阳，治疗上突出调理脏腑、以平为期的见解，为世人对神经系统疾病的认识提供了宝贵经验。

刘惠民；神经系统疾病；辨证论治

已故名老中医刘惠民，早年习医，刻苦自勉，对医学经典，造诣颇深。临证几十年学验俱富，是儒医相继的杰出代表，为齐鲁内科学术经验的传承奠定了坚实的基础。许多神经系统疾病在临床上病程缠绵，顽固难愈，给病人造成精神和肉体上极大的痛苦，刘老潜心研究，积累了丰富的经验。重读《刘惠民医案》及近年发表的刘惠民经验，深感苍生大医的高超技艺和尊贵品格。

1 关于疾病的分类

神经系统疾病散见于中医各类文献中，浩如烟海，使临证者无从着手，莫衷一是。刘老医生认为，该系统疾病不外神经组织结构和生理功能异常，从临床症状、体征上看，本病可以分两大类，一类是主观症状突出，多为神经功能失常性疾病，可归属于祖国医学的“不寐”、“健忘”、“眩晕”、“头痛”、“阳痿”、“癫狂”；另一类是客观体征表现为局部或全身的异常，多为中枢或周围性神经元变性所致，可归属于“痿证”、“痉证”，或温病范畴。对那些诸如麻木、瘫痪等神经组织结构异常影响生理功能者不能为现代医学的认识所束缚，机械地划等号。在当时检测手段缺乏的历史条件下刘老的见解既保持了中医特色，又恰如其分地处理了中西医结合问题，是一种以人为本救死扶伤理念的体现。

2 对病理机制的发挥

从本病的临床特点和发病经过出发，均可在祖国的经典中见到类似的描述，诸若劳倦过度、七情内伤、六淫侵袭均为致病原因。其发病机制总归阴阳失调，但其转归却有自身规律。总体来讲，神经系统疾病的病理性质与邪气的性质和机体的虚实状态有关。若阴虚阳盛则表现为兴奋，阳气不足则表现为抑制，本病多为虚实夹杂，所以临床见症颇为复杂[1]。

刘老在复杂的辨证体系中，突出脏腑辨证在临证中应用。他认为本病的发生重在五脏功能失常的范围。心主血脉，脉舍神，心藏神是指心统领和主宰精神、意识、思维、情志等活动。魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、忧、恐五志，均属心神所主。故曰：“意志思虑之类皆神也”，“神气为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。”“是以心正则万神俱正，心邪则万神俱邪”；肝主藏血，血藏魂，魂，一是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识活动，“随神往来者谓之魄”（《灵枢·本神》）；一是指梦幻活动。“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”（《类经·脏象类》）。肝主疏泄及藏血，肝气调畅，藏血充足，魂随神往，魂的功能便可正常发挥，所谓“肝藏血，血舍魂”（《灵枢·本神》）。如果肝失疏泄或肝血不足，魂不能随神活动，就会出现狂乱、多梦、夜寐不安等症。凡梦寐恍惚，变幻游行之境皆属之；脾主运化，藏营，营舍意，意念居于脾；肺主气，气舍魄，魄是不受内在意识支配而产生的一种能动作用表现，属于人体本能的感觉

和动作，即无意识活动。如耳的听觉、目的视觉、皮肤的冷热痛痒感觉，以及躯干肢体的动作、新生儿的吸乳和啼哭等，都属于魄的范畴。故曰：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”（《类经·脏象类》）。魄与生俱来，“并精而出入者谓之魄”（《灵枢·本神》），为先天所获得，而藏于肺。“肺者，气之本，魄之处也”（《素问·六节脏象论》）。“肺藏气，气舍魄”（《灵枢·本神》）。故气旺盛则体健魄全，魄全则感觉灵敏，耳聪目明，动作正确协调。反之，肺病则魄弱，甚至导致神志病变，故曰：“肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”（《灵枢·本神》）；凡人身固有的本能动作和感觉功能与肺相联。肾藏精，精舍志，意志居肾中；又肝血以养筋，脾营以供肌肉，肾精以充脑，五脏与气血精神的关系非常密切。因此五脏功能的正常与否，是发病的关键。

素体五脏功能失调，或肝肾阴虚、或脾胃虚弱、或心肾不足，一俟劳倦过度情志刺激，随即发病，使病理机制发生变化，标证突出，表现为肝阳上亢，痰湿内生，痰浊郁结，直至痰火扰心，阴虚火旺，也就会产生各种疾病，如神经症、紧张性头痛、梦游症、癫痫等。若气血不足、津血耗伤，日久则肌肉失养，筋失柔润，痿证、痉证即发。

正气不足，机体抗病力减弱，外因可诱发本病。反之，外邪肆虐，温邪侵袭又可伤及内脏，使肺胃津枯，精血耗伤，肝肾亏损，或气血郁滞，经络不通，形成虚实夹杂证候，如乙脑、脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎的发病均为外邪所致。

如失治、误治，则邪气不清，内伏络道就会使症状拖延，缠绵难去，久久不能复原。

3 治疗特点

刘老认为，治疗本类疾病关键在于分清阴阳虚实、标本缓急，何者为主。起病缓慢，病程长者多属虚或虚实夹杂，不宜孟浪从事，只宜缓图，宜配粉剂长期调理，或汤、丸、粉并用，使逐步恢复；少数起病急骤，病情危重者多属实，常可危及生命，应及时治疗，汤药连续服用，使转危为安。

刘老先生治疗本类疾病以调理内脏为核心内容，重视滋补肝肾，养心健脾。具体应用时分阴阳虚实两端，有所侧重。阴虚火旺者滋阴降火，见肝阳上亢者育阴潜阳，清肝平肝，多用山药、杞果、杜仲、寄生、酸枣仁、首乌、黄精等药；阳气不足者健脾温肾助阳，常用黄芪、附子、羊睾丸、淫羊藿等药，并于补阴药中加用麻黄一味药配合，升发少阴阳气以助药力。

在上述原则下，刘老灵活加减，兼痰热内扰者佐清热化痰安神药，如天竺黄、橘络、珍珠母、磁石；腑气不通者佐理气通腑药，如枳壳、厚朴、玄明粉；遗精者佐固涩摄精药，如金樱子、覆盆子、五味子；阳痿者加重壮阳药量；内动肝风者佐熄风药，如天麻、钩藤、羚羊粉、全蝎等；感受外邪，气血瘀滞，络道不通者，加活血通络之品，如鸡血藤、当归、牛膝、白芷、藁本之流，等等。他详审权衡，投药对症，药到病除。

刘老医生辨证治疗技巧，还表现在对药物剂型运用上，急重病例，汤药频服，配伍开窍解痉之中成药冲服，如对乙脑抽搐之证治，就是选用了汤、散并进，以透邪涤暑，清营解表，平肝熄风、清心开窍的汤药冲服清热解痉粉0.6 g，使病情很快好转。慢性病，治疗棘手，不能求其速效，宜用散剂调理，多配活血化瘀、息风化痰之品[2]。刘老在每一处方末均注明炮制加工方法，服药注意事项，足见其治学态度严谨，辨证精湛。

刘老医生治疗神经病，善用酸枣仁、马钱子，且有独特创见。酸枣仁一药最早见于《神农本草经》，至汉代张仲景用酸枣仁汤治疗“虚劳虚烦不得眠”，后世医家对酸枣仁的作用屡有阐述，认为本药有安神作用，可治疗不寐等症。生用熟用功效主治的问题，唐·陈藏器在《本草拾遗》中说：“睡多生使，不得睡炒熟。”李时珍在《本草纲目》中沿用此说，有“熟用疗胆虚不眠……，生用疗胆热好眠”的论述，刘老受其影响，认为酸枣仁生熟之差，在作用上表现为兴奋和抑制，也就是说生用醒神，炒用安神。他据《名医别录》所载酸枣仁能“补中、益肝气、坚筋骨，助阴气，能令人肥健”，结合临证经验生熟并用，扩大了酸枣仁的适应范围，凡以精神思维活动失常为主要表现，体质虚弱者皆可应用。刘老医生认为久服之有滋补强壮，宁神益志的妙用，《刘惠民医案》[1]所选神经精神科三十八例十五种病，其中用此药者二十九例十三种病（脊髓空洞症，脊灰炎后遗症没用），且用量大，远超过前人所谓中毒量，一般成人一次在30 g以上，小儿用量一般为6~15 g，成人甚达75 g，用量多少据病情和体质状况酌定。临证均收良效[3]。

运用精制马钱子调服，又是刘老先生治疗神经病的一大特色。马钱子出自《本草纲目》，入肝脾经，有大毒，具有通络止痛，消肿散结之功效。刘老先生应用此药治疗脑炎后遗症，脊髓灰质炎及其后遗症，以及急性感染性多发性神经炎，旨在强肌振痿。现代医学研究已证实，该药能兴奋脊髓前角运动神经元，促进反射功能，提高肌张力。总之，刘惠民先生临证胆大心细，辨证灵活，不拘一家之说，采集历代名方，综合化裁应用，选药多而不杂，法中有法，方中有方，切中肯綮，所以临证几十年，屡起沉疴，为后世积累了宝贵经验。

[1]戴岐.刘振之，靖玉仲.刘惠民医案[M].济南：山东科学技术出版社，1978.

[2]王亚芬.刘惠民临证经验撮要[J].上海中医药杂志，2008，42（1）：8-10.

[3]汪运富，陈向东.刘惠民治疗神经衰弱的经验[J].辽宁中医杂志，1997(4)：155-155.

Experience of Liu Huimin in Treating Nervous System Disease

JIN Yan1,TAIN Sisheng1,WANG Xingchen2
(1.Institute of Traditional Chinese Medicine Literature,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250001,China)

Nervous system disease is a general designation of organic or functional diseases of the nervous system,which contains a wide range of diseases that are very common in traditional Chinese medicine literature.According to the rich clinical experience, Professor Liu Huimin summarized nervous system diseases from the angle of traditional Chinese medicine.He proposed the dichotomy based on sings and symptoms of disease,pathogenesis including yin and yang in the light of excitement and inhibition and the idea of therapy focused on regulating the internal organs.All of these points have provided us with a lot of valuable experience.

Liu Huimin;nervous system disease;treatment according to syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.025

1672-2779（2016）-21-0061-02

：李海燕本文校对：王新陆

2016-09-08）

山东中医药科技计划重点项目（No：2013Z003-4）

△指导老师