39例水痘误诊情况分析及中西医结合治疗

郭晓楠 郑义宏 毕轶霞 唐春蕾*

（1辽宁省大连市第六人民医院重症监护病房，大连116031；2辽宁省大连市皮肤病医院中医皮肤科，大连116021）

39例水痘误诊情况分析及中西医结合治疗

郭晓楠1郑义宏2毕轶霞2唐春蕾2*

（1辽宁省大连市第六人民医院重症监护病房，大连116031；2辽宁省大连市皮肤病医院中医皮肤科，大连116021）

回顾性分析39例儿童水痘患者的误诊资料，误诊时间分别为1～3天，误诊诊断包括传染性软疣、药疹、过敏性皮炎、急性湿疹、痤疮、毛囊炎等；并对上述误诊患者进行一疗程（7天）的中西医结合治疗：1）静点更昔洛韦注射剂（5 mg/kg·d，qd）；2）窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗（初始剂量0.2 J/cm2）；3）外涂皮损重组人干扰素α-2b软膏（4次／日）；4）口服莲花清瘟胶囊1.4 g(0.35 g×4)，tid；5）无烟艾灸治疗：取穴中极、关元、足三里、曲池、三阴交、合谷、阿是等，每次灸治8～10个穴（15分钟）。

水痘；误诊；中西医结合疗法；儿科

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的、春秋季常见的急性传染性皮肤病，人群普遍有易感性，在儿童中有较高的发病率。该病典型皮损为短期内成批出现斑疹、丘疱疹及典型的水疱，即老中青三代经常可在一个患者皮肤同时见到，因此具有临床表现多样的特点，加上部分患者全身症状较轻，故常常容易误诊、严重时甚至延误治疗时机，引起严重并发症。笔者收集2014年1月至今被误诊的39例儿童水痘患者，对其临床资料进行分析，并进行有效的中西医结合治疗，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料39例患者分别来自大连市传染病医院和大连市皮肤病医院门诊，临床表现符合诊断标准[1]，其中男21例，女18例。年龄2～12岁，平均7.8岁。病程1～3天，平均1.9天。

1.2 临床表现皮损特点：在39例患者中，有35例患者（占89.74%）均成批出现斑疹、丘疹、丘疱疹；迅速发展的疱疹（水疱、脓疱）、结痂等；其中疱疹特点为壁薄、周围绕以红晕、液清或呈脓性，易破溃，溃后结痂。其中累及面部32例（占82.05%）；累及头皮23例（占58.97%）；累及睑结膜12例（占30.77%）；累及手足19例（占48.72%）；累及口腔黏膜15例（占38.46%）；累及外阴部11例（占28.21%）；皮损有脓疱16例（占41.03%）；伴发瘙痒症状27例（占89.23%）。

全身症状：在39例患者中，有31例患者（占88.57%）出现不同程度的全身症状，包括畏寒发热、身痛乏力、头晕头痛、胃肠不适等，其中体温升高者25例（占71.4%）；倦怠乏力者26例（66.67%），关节肌肉酸痛者24例（占61.54%），头晕头痛者19例（占48.72%）胃肠不适（厌食、恶心等）者11例（占28.21%）。

接触史：在39例患者中，有31例患者（占79.49%）有明确水痘-带状疱疹病毒接触史，其中有水痘患者接触史者23人（占58.97%），有带状疱疹患者接触史者8人（占20.51%），剩余8例患者接触史不详（占20.51%）。

1.3 误诊情况39例患儿就诊前在基层医院分别曾被诊断为传染性软疣、药疹、过敏性皮炎、毛囊炎等，其中误诊为传染性软疣22例（占56.41%）、药疹7例（占17.95%）、急性湿疹4例（占10.26%）、过敏性皮炎2例（占5.13%）、痤疮3例（占7.69%）、毛囊炎1例（占2.56%）等。分别给予刮疣治疗（专用刮勺）、抗过敏治疗、消炎治疗等，均效差而延误治疗，多数患者不能有效控制病情，出现继发性皮肤感染等症状，部分患者病势转危、甚至诱发病毒性肺炎、病毒性脑炎、出血性水痘等严重并发症。

1.4 中西医结合治疗方法西医治疗：⑴更昔洛韦注射剂（广东丽珠集团利民制药厂）静点治疗，5 mg/(kg· d)，1 d/次，连续7天为一疗程；⑵窄谱中波紫外线（NB-UVB光疗仪，SS03-B型，中德合资上海西格玛高科技有限公司生产）照射治疗，初始剂量0.2 J/cm2，下一次治疗在前一次照射剂量基础上增加10%，隔日一次，7天为一疗程；⑶重组人干扰素α-2b软膏（需避光冷藏。商品名里亚美，哈药集团生物工程有限公司生产）治疗，外涂皮损局部，4次／日，7天为一疗程。

中医治疗：⑴莲花清瘟胶囊口服1.4 g(即0.35 g× 4)，3次/d，7天为一疗程；⑵无烟艾灸治疗仪（齐齐哈尔祥和中益多功能艾灸仪DAJ-4型），取穴中极、关元、足三里、曲池、三阴交、合谷、阿是（用于脓疱、水泡、血疱及部分已经感染的原发皮损）等，每次灸治8～10个穴（15分钟），日1次，7次为一疗程。

2 结果

经过一个疗程（7天）治疗，39例水痘误诊患儿痊愈25例，显效11例，好转3例，无效0例。总有效率92.31%。

3 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童常见急性传染性的皮肤病，正确诊断、及时治疗常有很好疗效[2]。但由于部分患儿发病初期皮疹不十分典型和某些基层医院皮肤科诊疗水平有限，临床误诊现象时多有发生[3]，常延误隔离和治疗导致病情加重，出现局部感染，诱发感染、肺炎、脑炎、败血症、出血性水痘等严重并发症，引发咳血、高热、惊厥、呼吸困难、昏迷、消化道出血等急危重病情，个别患儿甚至危及生命。

更昔洛韦注射剂（英文名Ganciclovir injection）为核苷类抗病毒药，本品可迅速进入病毒及宿主细胞的DNA中（在被病毒感染的细胞内磷酸化代谢更快），对病毒（尤其是人类疱疹病毒CMV）有很强的竞争性抑制作用（即对病毒DNA多聚酶的抑制作用较宿主细胞多聚酶强），临床报道对儿童水痘有很好的治疗作用[4]；实验结果表明，重组人干扰素α-2b（Recombinated Interferon α-2b），一方面能在受病毒感染细胞表面与其特殊的膜受体结合、阻止细胞中病毒DNA的复制、对单纯疱疹病毒和水痘疱疹病毒均有明显的抑制作用[5]；另一方面能增强机体巨噬细胞的吞噬功能和细胞毒T细胞的杀伤作用、从而提高机体免疫力，因此具有抗病毒和免疫调节双重作用；窄谱中波紫外线（NB-UVB）是紫外线中最具有活性的部分，具有明显抑制抗原递呈细胞（如表皮LC细胞等）的活性、直接杀灭浅表组织内的细菌或病毒与促进上皮细胞再生的作用，能够消炎、促进水疱吸收、加速皮损修复与愈合；莲花清瘟胶囊由连翘、金银花、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、鱼腥草、大黄等药物组成，方中连翘、金银花清热解毒，石膏解肌清热、泻火解毒，大黄清热泻火、凉血解毒，板蓝根清热解毒、凉血利咽、是治疗风热诸症的要药，炒苦杏仁祛痰镇咳，鱼腥草以清解肺热见长、其有效成分鱼腥草乙醚有较好的抗病毒作用。诸药合用，具有清瘟解毒、凉血利湿、宣肺泄热的功效，是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的常用方剂[7]；再配合具有扶正（增强机体免疫力）、祛邪（有抗病毒、细菌、真菌等多种微生物）的灸法[8]，中西医结合治疗因误诊而延误治疗的儿童水痘取得满意疗效。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.

[2]王小艳，王海燕，胡伟，等.更昔洛韦治疗小儿水痘30例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011(1)：113-114.

[3]罗秀亭，杨兴仁，孙菁.成人水痘误诊为痤疮15例临床分析[J].中国医学文摘(皮肤科学)，2013（4）：14.

[4]耿玉霞，马合木提·艾合买提.西咪替丁、更昔洛韦及利巴韦林治疗小儿水痘的疗效比较[J].中国药物经济学，2013（S1）：283-284.

[5]李云富，张水华，何凌冰，等.重组人干扰素α-2b脂质体乳膏的抗病毒作用及毒理学研究[J].中国生物制品学杂志，2008（6）:67-69.

[6]伍玲.窄谱中波紫外线光疗联合泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013（2）:114-115.

[7]鹿艳群，王晓刚.连花清瘟胶囊联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].中国社区医师，2012：13-144.

[8]张梅，刘珍珍，杨佳敏，等.艾灸的研究进展[J].中医药学报，2015（1）：77-81.

Analysis on the Misdiagnosis and Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chicken Pox for 39 Cases

GUO Xiaonan1,ZHENG Yihong2,BI Yixia2,TANG Chunlei2
(1.Intensive Care Unit,Dalian Sixth People's Hospital,Liaoning Province,Dalian 116031,China; 2.Department of Dermatology of Traditional Chinese Medicine,Dalian Skin Disease Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China)

Data of 39 cases of patients with chicken pox(who were misdiagnosed for 1-3 days as molluscum contagiosum,drug rash, allergic dermatitis,acute eczema,acne,folliculitis,etc)were retrospective analyzed and treated with therapy of integrated medicine (7 days acours):intravenous injection of ganciclovir(5mg/kgod,qd);NB-UVB:the initial dose is 0.2J/cm2;recombinant human interferon α-2b cream(external use,4 times a day);Lianhua Qingwen capsule,1.4g(0.35g*4),po,tid;smokeless moxibustion:point Zhongji(RN3),Guanyuan(RN4),Zusanli(ST36),Quchi(LI11),Sanyinjiao(SP6),Hegu(LI4),Ashi,etc.(8-10 points a day,15 minuts every point).

chicken pox;misdiagnosis;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.046

1672-2779（2016）-24-0101-02

杨杰本文校对：李波

2016-09-22）

*通讯作者：tang_chunlei@163.com