三明治教学法在局部解剖学教学中的应用初探

张胜昌，苏 阳，杨 瑞，徐世富，玉光强，赵 爽

（广西中医药大学，广西南宁530001;2.右江民族医学院，广西百色533000）

三明治教学法在局部解剖学教学中的应用初探

张胜昌1，苏 阳1，杨 瑞1，徐世富1，玉光强1，赵 爽2

（广西中医药大学，广西南宁530001;2.右江民族医学院，广西百色533000）

三明治教学法；局部解剖学；网络互动；设计性实验

三明治教学法是一种在小班教学中，穿插小组讨论、交叉学习、同学学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通的新型教学方式［1］。教师多次分段讲授的内容像“面包”，学生多次分组讨论及交叉汇报像面包片之间的香肠和奶酪，因此称为三明治教学法。三明治教学法可充分调动学生的积极性和参与度，在合作学习中增强学生的责任感，培养学生表达沟通的交流能力及分析解决问题的能力。

2014～2015年间，本教研室在部分专业的局部解剖学教学中使用了三明治教学法，教学效果明显得到改善，但同时也发现了一些问题。比较明显的问题有三个：①由于受教学时间、地点以及特定环境的限制，很难针对要讨论的问题充分检索文献资料，导致讨论比较肤浅，不易深入，问题的解决也较为勉强；②所有要讨论解决的问题完全由指导教师一人提出，学生的主观能动性受到了抑制；③由于平时成绩在总评中所占比例过低，且没有明确的评分标准，同学间拉不开差距，所以相当一部分学生只关心最终考试成绩，在课前思考问题、查找资料的过程中消极怠工，不按要求完成，或者抄袭他人的结果，课堂上讨论时浑水摸鱼，缺少积极认真参与的态度。针对以上问题，我们采取了一些措施，现陈述如下，以期和大家一起探讨。

1 课前利用网络与学生互动，指导资料查阅以及内容预习

本校局部解剖学教学仅有40学时，其中还包含20学时以上的操作课，教师要在有限的时间内既要完成问题讨论，又要讲授三明治教学法没有覆盖到的知识点，还要指导学生解剖尸体，时间捉襟见肘，抽不出时间检索资料。为解决这个问题，笔者在教学实践中建立了QQ学习讨论群，每小班（25~36人）为一群，每小组（5～6人）也要建一小群，针对不同的小组上传不同的病例，通过QQ群指导学生如何检索相关资料，如CNKI的检索技巧、百度资料的鉴别、英文资料的寻找方法、医学论坛的利用等。需要注意的是只能指导不能代劳。还可以上传一些局解与其他学科的交叉内容，如颈部教学前可以上传甲状腺体检、甲状腺生理功能、甲状腺功能亢进以及甲状腺手术的相关视频，这为三明治教学法建立了比较完整的知识体系，可以促进小组讨论顺利进行。

除此之外，还要上传教学大纲，让学生明确教学内容、教学目的，引导学生自学三明治教学法没有覆盖到的知识点，以节约课堂时间用来讨论。很多学生反映“自己没看到的知识点掌握就不好；学习内容尚未全部吃透，心里就不踏实”。因此，一方面可引导学生课前适当预习，另一方面可略微增加教师讲授的比例，以改进三明治教学法的不足之处。曾有教师在生物化学的教学实践中，试图在每个章节结束后开设讨论课，采用三明治教学，选择合适的论题将课程的重点、难点融会其中，以期帮助学生对所学知识更好地进行理解与转化［2］。但是这样就失去了采用三明治教学法的意义，不如把知识点分为三明治教学法部分和自学部分，采用网络对自学部分进行适当指导。QQ平台的开放性摆脱了传统教学对教学时间和地点的严格限制，教师可以随时随地，凭借无处不在的网络，对学生进行点评和指导，并和学生同步分享，交流互动［3］。

2 对有争议的部分或新颖独特的想法采取设计性实验的方法验证

在三明治教学中，由于课时的限制，不可能就学生的每一个想法都进行讨论。而所有要讨论的问题完全由教师一个人提出，学生只能顺着教师的思路进行讨论，有了与主题无关的想法只能憋在心里，主观能动性亦因此受到了抑制。笔者认为三明治教学并没有绝对固定的形式，重点在于其理念和原则。三明治教学法为19世纪初英国大学为培养学生的实践能力，设计出“理论—实践—理论”或“实践—理论—实践”的交替学习方式，其最初的理念就是理论学习和工作实践交替进行、相互结合的教学方法，讲究学了就用［4］。根据这个理念，我们增加了一个设计性实验环节。学生产生的新想法可以在课下与教师交流，若仍然不能解惑，可以向教师提交一份设计性实验方案，得到认同后，在课余时间，由教师提供所需场地、标本或器材，并监督指导实施。例如有位学生对如何把握气管插管的分寸产生了兴趣，虽然教师的解释也没什么问题，但是手感是无法说出来的。于是该生提交了一份设计性实验方案，与指导教师讨论修改后，并征得解剖学教研室主任的同意，选取了三具比较新鲜的尸体，在一个星期天的下午，该生在指导老师的辅助下，采用常见的生活用具（如签字笔笔杆、钥匙、水果刀等）进行了气管插管。插管完成后，立即进行层次解剖，观察插管效果，总结经验教训。这次经历对该生影响深刻，在后面的教学中，该生表现非常优秀，期末成绩全班排名第一，并立下志愿，一定要成为一名优秀的外科医生。设计性实验需要学生认真结合标本，进行手术模拟，对所提出的临床问题思考讨论，真正达到理论与实践、基础与临床相结合的目的［5］。

3 注重形成性评价的实施

形成性评价，是指对学生日常学习过程中的表现、取得的成绩以及在情感、态度、策略等方面的发展做出的评价，是基于对学生学习过程的持续观察、记录、反思而做出的发展性评价［6］。由于绝大多数学生都是应试教育培育出来的，非常看重成绩分数之类的东西，而局部解剖学教学大纲规定的平时成绩所占比例过低，且没有明确的评分标准，同学间拉不开差距，所以相当一部分学生只关心最终考试成绩，对待资料查找和课堂讨论缺乏积极认真参与的态度。因此，还应进一步改进平时成绩评判计分的方式，增加20%的形成性评价比例（即20分）。具体分配如下［7］：课前收集资料等工作为5分。课堂表现为15分，包括语言组织表达能力（2分）、寻找与筛选资料的能力（2分）、分析问题的深度与广度（2分），解决方案的科学性（4分）、团队合作精神3分、组织性与纪律性（2分）。每个小组成员都需接受组内其他成员的评分，采用无记名方式，需写出理由和意见，教师统计分数后，理由和意见只告知学生本人。组员互评能鞭策学生注重团结协作，培养学生的集体主义精神。形成性评价方法使得学生的关注点从如何应付考试转移到了如何操作得更好，如何解决学习中的疑惑。因此有了轻松的心态和更多的精力投入到解剖实践中去，积极性大为提高。期末对护理本科116名学生发放调查问卷，收回108份，调查结果见表1。表1显示学生的学习兴趣明显增强，学生自学能力、文献检索能力、语言表达能力、综合分析能力等有明显的提高。

三明治教学并没有绝对固定的形式，重点在于其理念和原则，根据不同的教学内容和教学目标，各种教学方法都可以整合入其中。这对教师和学生素质的培养以及医学教育的完善都是非常有益的。然而，要将这种方式更好地应用于教学中，还需要我们不断的完善和创新。

表1 护理本科专业108名学生对三明治教学法的评价（人，%）

［1］潘博，王常珺，赵峻，等.三明治教学法及其外科解剖学教案示例［J］.协和医学杂志，2013，4（4）:26-27.

［2］程莉娟，宋岚，陈伶利，等.中医药院校生物化学教学中Sandwich教学法的应用初探［J］.科教文汇，2014（27）:88-89.

［3］丁慧思，厉岩，沈敏，等.Sandwich教学法在妇幼心理学教学中的效果评价［J］.中国高等医学教育，2016，13（1）: 111-112.

［4］黄玮，杨述华，刘国辉，等.Sandwich教学法在骨科教学中的应用实践和探究［J］.中国高等医学教育，2015，24（6）: 98-99.

［5］田志逢，李占生.Sandwich教学法在系统解剖学课堂教学中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2013，24（14）: 56-57.

［6］汪坤菊，易西南，赵久药，等.局部解剖学课程形成性评价方案的设计与实践［J］.解剖学研究，2014，36（2）:156-157.

［7］张胜昌，梁明康，黄广琳，等.深化形成性评价在局部解剖学教学中的应用［J］.广西中医药大学学报，2015，18（4）: 120-122.

（编辑 汤敏华）

G642；R323

B

2095-4441（2016）04－0102－03

2016－09－19

广西壮族自治区教育厅教改项目（编号:2015JGB264）;广西中医药大学校级教改项目（编号：20142XA01）

张胜昌（1977-），男，汉族，山东济宁人，博士，讲师，研究方向:局部解剖学教学改革，肝癌的早期诊断与治疗