互动教学在推拿临床教学中的探索与实践

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

互动教学在推拿临床教学中的探索与实践

安连生，蒙晓明，莫达志，蒋 文，李克译

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）

［目的］观察互动教学在推拿临床教学中的实践效果，探索互动教学在推拿临床教学中的应用。［方法］实习的推拿专业学生100名，随机分为10组，每组10名，每组的实习期均为1个月，轮流进科。每组进科时随机选取其中5名学生进入互动教学组，另5名进入传统教学组。两组教学效果采用问卷调查、理论考试、临床技能考核进行评价。［结果］互动教学组的推拿临床技能操作成绩、教学效果问卷评分明显优于传统教学组，具有统计学差异（P＜0.05）。［结论］互动教学对推拿临床教学效果具有明显促进作用，能提高学生推拿临床操作能力。

互动教学；推拿临床；教学改革

中医推拿学是中医学的重要组成部分，也是我国中医药院校的传统优势专业之一。因此，中医推拿的传承极为重要，其教学的效果影响传承工作。当前国内中医院校的推拿教学存在教材理论与临床实践脱节的问题［1-2］。中医推拿专业学生的培养层面存在较大的不足，学生的推拿手法实际操作能力并不强，与推拿专科临床实习的基本要求比较还有相当的差距［3］。因此，需要进行相关教学工作改革，提高中医推拿教学的效率，促进学生掌握推拿临床技能。我们在推拿临床教学中，尝试了互动教学法，并与传统教学法比较，现报道如下。

1 教学对象

选择2015年5月至2016年5月在广西中医药大学附属瑞康医院实习的医学生100名，均为推拿专业进入临床实习的学生，年龄20～24岁，随机分为10组，每组10名，每组的实习期均为1个月，轮流进科实习。每组进科时随机选取其中5名学生进入互动教学组，另5名进入传统教学组。结果互动教学组、传统教学组各50人。两组学生的基线资料差异无显著性（P>0.05）。

2 方法

2.1 教学方法所有学生均由主治医师或以上职称的临床教师带教。教学内容均为推拿基本手法学习，以及我院推拿理疗科常见软组织损伤疾病的手法治疗。

2.1.1 传统教学组采用教师讲授为主，教师按照教学计划进行授课，学生负责听和记笔记，然后学生之间互相练习手法。每周五组织一次集中讲课。

2.1.2 互动教学组师生互相讨论理论知识，每天互相进行一定数量的推拿练习，每周大讨论、总结一次。具体安排如下：①教师在临床实际中以具体案例进行分析，并与学生进行讨论，引导学生思考、发散思维，在讨论过程中，鼓励学生大胆地联系理论知识和发表意见；②师生之间互相进行推拿手法练习，互相告知真实确切的感受，教师及时反馈并给予一定的建议。③每周五进行一次师生手法练习的归纳总结，互相探讨心得。

2.2 教学评价

2.2.1 问卷调查问卷针对以下方面进行调查：学习积极性的提高，对基础知识的把握，临床动手能力的提高，自学能力的提高，与患者沟通能力的提高，语言表达能力的提高，对协作及团队精神的影响，学习效率的提高，分析归纳能力的提高，临床思维能力的培养效果等。答案设置分为显著、一般、没有，分别记为5分、3分，0分。总共20题，满分100分。采用匿名填答。

2.2.2 出科考核临床出科考核包括理论考试和技能操作考核。出科考核在科室进行，为闭卷考试。理论试题包括单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题、问答题，总分为100分。技能操作由三位主治医师以上职称考官进行考核，学生随机抽取五道手法操作题目，进行现场操作展示，每道20分，根据掌握程度酌情打分，总分为100分。

3 结果

两组教学效果问卷得分及出科考核成绩见表1。

4 讨论

中医推拿手法在所有中医药治法中具有相对独特性，是在辨证的基础上，应用手法作用人体，达到治疗的目的。在客观上要求学生既要熟练掌握专业理论知识，又要身体力行，努力学习手法操作，将动脑与动手相结合，“文能动笔，武能动手”，达到所谓“文武双全”的状态。推拿学习中有“三分学，七分练”的说法。传统推拿的教学方式一般是课堂上教师讲解理论，学生认真听取，复习笔记参加考试。临床上教师在给患者治疗时，一边示范一边讲解，然后学生模仿，课后学生之间互相练习。此教学模式以教师讲解、学生自由练习为主，如此往往不能避免教师“填鸭式”上课，结果学生缺乏主动性，进而感觉学习枯燥、乏味［4］。我们在教学中发现，学生在理论考试层面往往能取得不错的成绩，基本可以准确描述出手法的操作步骤、要领等，但在临床实际展示出来的手法却极不规范，或者看似而实非，临床上操作患者反映甚差。学生在学完推拿课程后，往往不能熟练运用推拿手法，这一方面打击了学生的学习积极性，一方面也降低了教师的自我效能感。由此反映出传统推拿临床教学效果不显著。因此为了提高中医院校中医推拿的教学成果，提高学生学习的兴趣和积极性，有必要对中医推拿学的理论教学与临床实践教学的结合进行相关改革探讨。

我们在推拿临床教学工作中发现，不少学生缺乏从事推拿工作的兴趣与信心，而兴趣与信心的缺乏常导致学生在临床实习应付了事，不能真正用心去学习。我们分析其中原因有三：①推拿工作既需要扎实的中西医理论基础，临床中还需要付出一定的体力劳动和比较大的耐心；②推拿手法直接作用于人体，学生常常容易因手法做不到位、患者反映较差而产生消极的心理；③学生自由练习的手法得不到切实的指导，互相之间不能提供正确的体验，错误的手法得不到及时的纠正，临床手法学习的有效性差。因此在推拿临床教学工作中，如何提高学生对推拿学习的兴趣和信心，调动学生的积极性，提高推拿教学的效率，成为带教教师的首要任务。由此我们提出推拿教学中的互动教学模式。互动教学，是一种根据教学目的要求和教学内容，由教师设计和主导，师生双方共同完成、有目的、有组织的活动［5］。互动教学最大的特点就是互动性，教师讲课的同时，师生之间可以互相提问，互相讨论。此外互动教学还具有信息传递和反馈的实时性、注重学生的个性化而因材施教、学习者得到平等受教的机会等特点［6］。互动教学把教学活动看作是师生之间进行的生命与生命之间的交往、沟通，把教学过程看作是一个动态发展着的教与学相统一的互相影响的过程。通过师生之间的互动，一方面可以调节师生关系，另一方面能加深学生对学习内容的理解，达到教育效果的优化，进而达到提高教学效果的目的。有效的互动教学往往能够吸引学生的注意力，通过平等的交流可以活跃课堂气氛，启发学生积极思考，锻炼学生的思维，增强学习的主动性，通过师生真切的交流还能够了解学生的基础水平和既往知识的掌握情况，及时发现学生存在的问题，答疑解惑，还能够观察学生听课情况、检验学生学习效率等。我们把互动教学方法引进中医推拿的临床教学，为提高推拿教学的效率开辟一个有效的新途径。推拿临床教学中的互动教学，主要体现在理论知识的互相探讨以及临床上学生与教师互相进行推拿手法的体验与练习。理论上的互相探讨，教师主要扮演一个引导者，引导学生去寻找、思考问题，并且与学生交流学习经验，而不是传统教育中的居高临下的讲授者，互动教学中师生之间更多是平等互动关系；临床操作上，师生之间可以进行手法练习与展示，如此一方面学生通过给教师推拿，获得教师对其推拿方法的针对性指导，另一方面让学生亲身体会教师的手法，让学生确切感受正规、正确的推拿手法，从而提高其对推拿手法的认识，促进学生对推拿手法施行技巧的提高。

从临床具体教学中，我们发现互动教学组学生对于学习推拿的兴趣和积极性往往较高，而考核结果也表明互动教学组临床技能操作成绩明显高于传统教学组。我们在教学中还发现大部分学生在实习过程中，更加注重实习氛围与授课方式，追求推拿学习过程的互动性与临床动手能力的训练。由此可知，在推拿临床教学中应用互动教学方法更能提高课堂效率，极大促进学生学习推拿手法的兴趣和积极性，可以很好解决推拿学理论与临床脱节的问题。

本研究通过对中医推拿临床教学开展互动教学模式的积极探索，试图寻求中医推拿手法学的理论教学与临床实践教学有机结合的最佳途径。但是由于本研究样本量小，开展地局限于本校进入我院推拿科实习的学生，未能开展大样本研究，所得结论需要更多验证，比如开展不同院校之间或不同实习医院之间的比较研究。

表1 两组教学效果问卷得分及出科考核成绩比较（分，±s）

表1 两组教学效果问卷得分及出科考核成绩比较（分，±s）

注：与传统教学组比较，①P<0.05

组别n问卷评分临床技能操作成绩理论考试成绩互动教学组传统教学组50 50 85.04±9.65①77.54±7.55 81.62±6.34①74.06±7.45 81.48±8.28 78.48±8.78

［1］孙庆.本科生《推拿学》课程教学体会［J］.天津中医药大学学报，2006，25（3）：162-163.

［2］颉旺军，李军，赵彬元.推拿学教学方法改革与实践的探索［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：83-84.

［3］雷龙鸣，黄锦军，庞军.对《推拿手法学》实践教学相关环节的改革［J］.广西中医学院学报，2008，11（2）:114-115.

［4］朱刚，吴南，冯华.从医疗改革的现状探讨临床医学教育［J］.继续医学教育，2003，17（3）:28-29.

［5］吴弥漫，古继红，林涵.互动教学在七年制内经课程中的应用［J］.中医教育，2004，23（4）：68-69.

［6］孟刚，王莉，郭桥楠.互动教学—一种值得提倡的医学教育模式［J］.局解手术学杂志，2005，14（3）：176.

（编辑 汤敏华）

G642.0

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2095-4441（2016）04－0093－02

2016－10－26