42例甲状腺功能亢进症合并糖尿病围手术期护理

王凤梅

吉林市吉林中西医结合医院乳甲外科，吉林吉林　132001



42例甲状腺功能亢进症合并糖尿病围手术期护理

王凤梅

吉林市吉林中西医结合医院乳甲外科，吉林吉林132001

目的探讨并分析甲状腺功能亢进症合并糖尿病的围手术期护理方法及效果。方法选取该院2013年1月—2014年5月接收的42例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者作为该次研究对象，均采用双侧甲状腺次全切术治疗，并给予术前、术中和术后围手术期护理，观察其疗效。结果42例患者经围手术期护理后，康复出院率为100.00%；死亡率为0；并发症发生率为4.76%；经2年回访记录显示，病情复发率为0，且血糖水平显著低于护理前（P＜0.05）。结论对甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者实施围手术期护理，可有效提高治疗效率，降低并发症发生率，良好控制血糖，减少病情复发率和死亡率，改善患者生命质量，值得临床推广。

甲状腺功能亢进症；糖尿病；围手术期护理

甲状腺功能亢进症合并糖尿病是临床比较常见的疾病，2者并发原因均与内分泌紊乱有关。甲状腺功能亢进症与糖尿病具有一定相关性，前者病变可增加糖尿病病情，而糖尿病病情加重又可影响甲状腺功能亢进，对患者的身心健康和生命质量造成严重威胁［1］。糖尿病的治疗临床主要采取降糖类药物或给予胰岛素皮下注射控制，甲状腺功能亢进症除采用药物治疗外，多以手术治疗为主，临床为提高患者治疗效率，对患者实施了围手术期护理分析，效果良好。该研究就接收的42例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者进行围手术期护理探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年1月—2014年5月接收的42例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者作为该次研究对象，男7例，女35例；年龄35～62岁，平均（48.51±6.75）岁；甲亢病程7个月～6年，平均（3.29±0.83）年；所有患者均经相关检查后确诊，且均并发2型糖尿病。

1.2围手术期护理方法

所有患者均在颈丛麻醉下采用双侧甲状腺次全切术进行治疗，均给予术前、术中和术后围手术期护理。

1.2.1术前护理 ①心理护理。护理人员需加强与患者的沟通，倾听其内心想法，根据不同患者的焦虑、抑郁或恐惧程度给予对症疏导；为其讲解其病症知识，该院治疗环境及医师技术，同时对患者讲解治疗方法的过程及疗效，加强其知晓度，减轻其内心疑虑；不断鼓励患者要坚强，给予关心和支持，提高其治疗信心；指导其保持愉快的心情，并告知患者，积极、良好的心态有助于病情恢复，消极的情绪可加重病情等。②术前准备。术前对所有患者进行全面检查，取复方鲁戈氏液治疗，加强血糖控制，一般均给予胰岛素皮下注射治疗，待血糖控制在5.6～9.0 mmol/L时可行手术治疗［2］；同时注意手术前1 d给予鲁米那钠口服后需开始禁食，并做药物过敏试验，记录好每位患者情况；告知其进行皮肤清洁；还需做好术中各用具、急救措施等的准备工作。

1.2.2术中护理 手术期间护理人员需严密监视患者各项生命体征，发现异常及时告知医师，并做好医师辅助工作，做到麻利、准确、快速，辅助医师手术顺利进行。

1.2.3术后护理 ①病情观察。术后护理人员仍需加强对患者血压、脉搏、血糖、表征等各生命指标观察和监测；密切检查患者切口情况，保证呼吸通畅，对出现咳嗽或咳痰者指导其正确、减轻震动的方法，告知其不可剧烈咳嗽，防止引发不良状况；叮嘱患者卧床静养，避免颈部的大幅度及过度活动，尽量不活动。②营养支持。饮食注意及营养支持非常重要，应以高蛋白、高钙、高纤维素、低盐、低脂肪、清淡、易消化饮食为主要，多餐少食，注意热量的摄取，应根据机体情况适当调整，保证患者营养支持同时又可避免过高引发血糖升高；另外加强碳水化合物的进食，保证机体能量。③生活护理。叮嘱患者多注意休息，避免过度劳累；加强个人卫生，可促进睡眠；督促戒烟、忌酒，并告知长期吸烟、饮酒的危害；对重度病情者建议其少进行活动锻炼，根据恢复进展可适度进行活动，对病情不严重者指导其行康复锻炼，增强体质，提高免疫力和抗病能力，并可辅助控制血糖。④并发症护理。护理人员应加强对患者术后并发症的预防、观察和处理，切口处加强检查，避免及时发现出血或感染，一旦出血患者会出现情绪紧张、呼吸不畅等症状，应马上告知医师并辅助其处理；由于喉咙受手术影响会发生水肿或气管软化现象，也可导致呼吸不畅，要及时给予氧气治疗，症状严重者告知医师处理；定期对患者进行血清、血糖检测，防止血渗透压升高而发生高渗性昏迷，增加患者危险性；同时需加强对患者面部表情、肢体活动的观察，如手足麻木、抽搐考虑其发生血钙下降或甲状腺局部受损导致，及时告知医师，并遵医嘱取适量葡萄糖酸钙加葡萄糖液给予静脉注射治疗［3］。⑤出院指导。患者出院前护理人员需指导患者学会正确血糖自我检测方法；告知其严格遵医嘱继续口服用药治疗，不可自行换药、停药，并告知其可能出现的不良问题；叮嘱患者按时到医院进行复查，包括对甲状腺功能、血尿常规等的检查，保障对病情的掌握，避免发生异常；并告知患者保持良好心态，多参与一些文娱活动，促进心情舒畅。

1.3统计方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

42例患者经围手术期护理后，均康复出院，康复率为100.00%；无1例发生死亡，死亡率为0；术后2例发生低钙血症，无甲亢危象、切口感染、术后出血或高渗性昏迷等出现，并发症发生率为4.76%；经2年回访记录显示，无1例发生甲亢复发情况，病情复发率为0；护理前血糖水平为（11.78±2.43）mmol/L，护理后血糖水平为（6.27±1.15）mmol/L，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

甲状腺功能亢进症合并糖尿病的病变机理均与内分泌异常、代谢紊乱等有关，且与环境、情志或机体免疫能力下降、遗传等有关。糖尿病的症状主要为高血糖、多饮、多食、消瘦、乏力等，甲状腺功能亢进症症状主要为饥饿、乏力、体重减轻、多汗、心悸等，二者临床症状有相似之处［4］。甲状腺功能亢进症发病可增加甲状腺激素的分泌，促使胰岛素分泌发生紊乱，引起糖代谢发生异常致血糖升高，从而是糖尿病的病情加重，而糖尿病加重可增加机体代谢紊乱，降低免疫力，进而使甲状腺功能亢进症病情加重，二者合并症的发生增加了病情，同时为治疗也带来了难度［5］。甲状腺功能亢进症的治疗主要采用手术治疗，但糖尿病会影响机体恢复能力，不易于切口愈合，因此需要在治疗中加强对血糖的控制，以促进患者术后病情的恢复。同时由于合并症的影响，加重患者心理负担，不良的情绪对血糖及甲状腺功能亢进症手术治疗效果均可造成影响，易出现较多并发症，影响整体疗效。为此，临床对患者实施了围手术期护理探讨，取得良好效果。该研究显示，所有患者全部康复出院，并发症发生率较低，经两年回访无1例病情复发，且护理后的血糖水平显著低于护理前，说明围手术期护理的有效性。通过术前进行心理护理、术前准备，加强患者治疗信心，稳定情绪，为病情康复提高良好心理条件，结合健康知识教育，加强患者对疾病知识及治疗方法的认知能力，提高配合度，进而提高手术操作的顺利性［6］；经术前准备，加强患者血糖控制，对手术进行及安全性均起到显著促进作用；术中经护理人员加强生命体征监测及有效配合操作，存进手术成功性；术后护理对病情的康复很重要，经病情观察，提高患者生命安全性；经营养支持，通过合理膳食，不良饮食的注意，加强患者进食有效性，提高机体免疫力同时良好控制血糖，促进机体恢复；经生活护理，为患者稳定恢复提供良好休养环境，结合适当有氧活动，加强患者抗病能力；经并发症护理，通过护理人员细致检查及及时处理，有效降低并发症发生率；经出院指导，通过护理人员再次叮嘱及有效的教育指导，通过患者院后自我防护能力，为病情恢复、血糖控制提供较好恢复环境。

总之，对甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者实施围手术期护理，可有效提高治疗效率，改善患者生命质量，值得临床推广。

［1］吴新林，徐锡其.甲状腺机能亢进症合并2型糖尿病患者的围手术期处理［J］.中国社区医师：医学专业，2010，12（20）：54.

［2］张楠.针对性护理在甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中的应用价值分析［J］.糖尿病新世界，2016，19（4）：193-195.

［3］陈海红.甲状腺功能亢进症合并糖尿病58例护理体会［J］.西部中医药，2015，28（12）：131-133.

［4］于振华.10例甲状腺功能亢进症合并糖尿病的护理体会［J］.中国医药导报，2009，6（9）：84-87.

［5］叶红，杜新华，董占才.甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理［J］.中国医药导报，2011，8（5）：89-90.

［6］闾云.甲状腺功能亢进合并糖尿病的护理方法及效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4981-4982.

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1672-4062（2016）09（a）-0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.135

2016-06-07）

王凤梅（1971.5-），女，吉林人，中专，主管护师，主要从事乳甲外科护理工作。