许豫和《小儿诸热辨》论治小儿发热思路探析

高云霞，李鸿涛

1.内蒙古自治区中医医院肾病科，内蒙古 呼和浩特 010056；2.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700



许豫和《小儿诸热辨》论治小儿发热思路探析

高云霞1，李鸿涛2*

1.内蒙古自治区中医医院肾病科，内蒙古 呼和浩特 010056；2.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700

摘要：介绍清代名医许豫和《小儿诸热辨》中有关小儿发热的治疗经验，提出其治疗小儿发热具有3个特点：治外感发热，察小儿之体，辨六气从化；疗内伤发热，诊致病之源，分积滞惊恐；详杂症从属，析寒热异同，明温清之别。

关键词：《小儿诸热辨》；发热；儿科；辨证论治；许豫和

【引文格式】高云霞,李鸿涛.许豫和《小儿诸热辨》论治小儿发热思路探析[J].中国中医药图书情报杂志,2016,40(2):46-47.DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.02.012

《小儿诸热辨》为医论著作，列有医论20篇，除10篇杂论外，主要论述两大专题，一为小儿外感或内伤发热诸证，一为小儿惊风发搐。书中论述了许豫和辨证治疗小儿发热证的经验，颇具特色和启发性。

1 著者与成书

作者许豫和，字宣治，号橡村，清代乾隆嘉庆年间安徽歙县人，新安医家。少年时弃举子业，致力于医道，15岁尝从邑名医程嘉予习医7年，又受业于黄席有、方博九。其于诸书无所不窥，医名著于郡邑，就诊者履满户外，而以擅长幼科尤为称著，享年近90岁。积60余年之经验，撰著《许氏幼科七种》，包含有《重订幼科痘疹金镜录》《橡村痘诀》《痘诀余义》《怡堂散记》《散记续编》《小儿诸热辨》《橡村治验》[1]。作者临诊幼科以来，每日诊治少则十数、多则近百之患儿，其中病热者十居八九，故而对于各种小儿热病积累了丰富的经验。同时，又感慨时医者不察古人论辨，偏执通套方药，实实虚虚，草菅人命，医风敷衍，因此结合临床治验，不顾寒窗夜永，笔之成书[2]。

2 学验特色

许氏认为“小儿之病，惟热为多。外而风寒暑湿燥火之乘，内而乳食生冷甘肥之滞，以及惊恐跌仆、麻痘丹疹，莫不由热而生”。围绕小儿因热致病列有医论6篇，上自《黄帝内经》，下至历代先贤诸家，凡有关发热论辨，皆结合小儿热证予以剖析详辨。现对许氏《小儿诸热辨》中小儿发热的治疗经验进行介绍，并结合《橡村治验》加以阐明。

2.1 治外感发热，察小儿之体，辨六气从化

许氏结合经验所得认为，虽有四时气运不齐，但外感发热与小儿纯阳之体关系密切。盖小儿纯阳之体，六气外感皆可从而化火。虽属火证，但当辨其在何脏腑经络，气分血分，并参以兼症。然后根据患儿体质虚实，斟酌使用甘寒苦寒之味。并对治疗热病中的“视芩连知柏苦寒若砒鸩”“久热阴烁误用发散消导”2种俗成之见予以批判，认为治疗当求其本而治之，“风化为火，火静则风熄；暑化为火，火退则暑平，若专事疏解则火势愈甚而惊作矣”。因于风者，宜疏散；因于寒者，宜温散；因于暑者，从暑治；因于湿者，主平胃；因于燥者，或清燥解肌，或甘寒滋润；并认为丹疹麻痘疮疥之类乃一类特殊湿热之邪，其往往郁滞于营卫之间，故发热久久不去。治宜疏托之中，加以和营利湿之品。

许氏在《橡村治验》中治疗一儿，发热2月余，屡屡更医，皆用疏散药，一日忽然抽搐目斜，甚则有角弓反张之势，无涕泪，脉弦数。他认为，此为热久伤阴，阴虚化风，阴虚化燥所致，改用生地黄、牡丹皮、当归、白芍、栀子、麦冬、天麻、钩藤、羚羊角，2剂抽搐止，10剂痊愈。

2.2 疗内伤发热，诊致病之源，分积滞惊恐

小儿脏腑未实，神气未全，内伤发热多由乳食积滞或卒受惊恐，致胃气或神气浮越而发热，或积滞郁久而发热，故许氏认为当详诊致病之源，于其中推而求之，治疗方能应手。因于伤乳过饱而作吐，吐则胃气浮，浮则生热，故禁用发散，当予节乳消导；因于伤乳而泄泻发热者，当辨有无火热郁积，有者消乳之中佐以清热解毒，无者但行和中。因于伤食发热者，当辨新久，新者消导，久而渐伤积久，生寒生热，时困时好，肌瘦肤枯，痞结腹大或渴或利，或雀目生翳，或颈项生核，或吐利蛔虫，或吃泥土生米、布炭盐花等物，以致午后潮热，清晨指冷，最为难治；许氏指出此等发热当先益其气而后磨其积。因于惊恐而发热者，惊则气散，气散则神浮，其热必夜甚，且无外感内伤形症，治当分辨虚实，虚者济养，实者定镇。

许氏在《橡村治验》中治疗一儿素多内热，复又受惊受暑，而致发热夜啼，次日上午又发抽搐。许氏认为，夜啼、窜视皆为心热，而且正当午时发生抽搐，均为君火旺而暑邪盛，此病只有暑而无风，故不应使用发散祛风之剂，证属实热，乃热极生风，兼有卒受惊恐，方用黄连、木通、柴胡、钩藤、朱砂、琥珀，1剂而愈。

2.3 详杂症从属，析寒热异同，明温清之别

本书为辨治小儿热证的专著，许氏擅长治疗小儿热证在于其能够明辨小儿病证之属寒属热，因寒热温凉，衰之以属，而致和平，故收佳效。《小儿诸热辨》中设有“辨诸杂症之属热者”“辨诸症之有寒有热者”“辨寒症之当急温者”3篇专论，对于儿科疾病常见症状属热属寒予以辨析，并且述列治法和宜选药物，如其中囟填热证、虐热证、痢热证、疳热证、痿热证等病证的治疗方案可谓一语中的。识得寒热异同，方能正确使用温清二法，许氏在“辨寒症之当急温者”亦有明言。可见其临证能够精审寒热，故能善治寒热。

许氏在《橡村治验》中治疗一儿，素有惊风发搐之病，体质较旺而多痰。每次惊风抽搐发作时，服用清散利痰之药即可痊愈。戊子年春，忽罚如前，以常法治之不应，壮热痰鸣，头仰目直。许氏认此证为风盛挟痰，用羌活、防风、胆南星、半夏、枳壳、僵蚕等药3日而不效。患儿热甚多汗，啼叫不宁，口唇如朱，舌生芒刺，神昏目窜，从而判定邪热在心，以黄连导赤散，1剂而热退。孰料再剂患儿昏沉不醒，汗大泄而肢冷，热病虽愈，但转为脱证，遂改用养心毓神之剂，用人参、黄芪、当归、熟地黄、茯神、五味子、酸枣仁、龙齿，徐徐呷之，神气渐回，人事渐醒。此证内虚外实，内寒外热，乃称重症，若不是许氏辨析准确，寒热温清，攻补施用恰当，即可变生不测，可见小儿易虚易实、病变迅速之特点。

3 结语

《小儿诸热辨》为阐述许氏治疗小儿发热临证经验的主要著作。其治疗儿科病证注重辨识体质，立论重火；尤其针对新安医家每以擅长温补著称之现象，反对滥补。然书中亦不乏点明有属于寒凉而当予急温者。此书可作为研究许氏儿科学术思想的重要素材，尤其是小儿发热辨治值得深入研究。

参考文献

[1]薛清录.中国中医古籍总目[M].上海:上海辞书出版社,2007:607.

[2]李云.中医人名辞典[M].北京:国际文化出版公司,1988:247.

（修回日期：2016-01-28；编辑：季巍巍）

Discussion on Ideas of Treatment Variation of Fever in Children in Xu Yuhe’s Book of Xiao Er Zhu Re Bian

GAO Yun-xia1,LI Hong-tao2*
(1.Nephrology,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huhhot Neimenggu 010056,China; 2.Institute of Traditional Chinese Medicine,Chinese Academy of Sciences,Beijing 100700,China)

Abstract:This article introduced the treatment experience in fever in children in the book of Xiao Er Zhu Re Bian,which was written by Xu Yuhe,a famous TCM doctor in the Qing Dynasty.It proposed that treatment for fever in children have three features:For treating external fever,TCM doctors should examine children’s TCM constitutions,and then determine the pathological properties of transformation; for treating internal fever,TCM doctors should analyze pathological origins,know disease distinctions,and then tell the indigestion and panic; TCM doctors should differentiate disease natures,analyze cold and heat natures and the differences,and then understand the differences between warmness and clearness.

Key words:Xiao Er Zhu Re Bian; fever; pediatrics; treatment based on syndrome differentiation; Xu Yuhe

收稿日期：（2016-01-21）

*通讯作者：李鸿涛，副研究员，研究方向为中医古籍研究。E-mail:353216402@qq.com

基金项目：2009年科技部基础性工作专项（2009FY120300）

中图分类号：R272

文献标识码：A

文章编号：2095-5707(2016)02-0046-02

第一作者：高云霞，副主任医师，研究方向为中医内科学。E-mail:newdream1013@163.com