糖尿病患者自我管理现状及影响因素

王彦郑州大学第五附属医院内分泌科，河南郑州　450052



糖尿病患者自我管理现状及影响因素

王彦
郑州大学第五附属医院内分泌科，河南郑州450052

［关键词］糖尿病；自我管理；影响因素

糖尿病为临床常见病和多发病，属于长期慢性疾病，主要特征为血糖水平升高，近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的变化，糖尿病发病率逐渐提高。临床治疗糖尿病患者时，治疗的目的在于有效地控制患者的血糖水平，改善患者的生活质量，治疗过程中，患者管理非常重要，尤以患者的自我管理作为重要，通过患者自我管理的开展，有效地提升治疗效果。但在患者进行自我管理的过程中，存在的影响因素还比较多，需要对影响因素进行较为全面的分析，进而有针对性的制定干预措施，帮助患者养成良好的自我管理意识及习惯。

1　糖尿病的危害

糖尿病属于长期慢性疾病，临床上尚无治愈的方法，如病情进展严重，患者会出现急性代谢紊乱，危及患者的生命安全。在糖尿病的长期影响下，患者的眼、肾、神经系统、心脏等组织都会受到不同程度的损害，引发病变。我国糖尿病患者的人数非常多，且分布也比较普遍，据调查研究可知，各个城市、乡镇及农村中均有病例，且部分糖尿病患者合并其他病变。系统损害与糖尿病病程之间呈正相关的关系，患者的病程在5年以下时，其他系统发生病变的可能性约为30%左右，而病程超过5年，其他系统发生病变的可能性会上升至50%以上，而且与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易引发心脏病及脑血管疾病［1］。与单纯的高血压患者相比，糖尿病合并高血压患者的死亡率明显提高，约高出7倍左右。

对于糖尿病患者来说，不仅生理上会遭受比较多的痛苦，同时也增加了经济上的负担。糖尿病患者的治疗费用可分为两种，一种为直接花费，是指医疗费用，包含治疗糖尿病的费用及其治疗其并发症的费用，我国糖尿病患者每年的直接花费约为190亿元人民币；另一种为间接花费，是指治疗糖尿病致残、致死的费用。

2　糖尿病患者自我管理现状

2.1自我管理概述

在Creer的《慢性病儿童的康复》一书中，最早出现“自我管理”属于。从上个世纪60年代起，Creer在研究儿童哮喘项目时，即开始应用“自我管理”这一属于，Creer认为，患者积极的参与到治疗当中就是自我管理［2］。此后，在慢性病护理中开始广泛的应用“自我护理”，其内容也扩展为两个方面，一方面指医护人员针对慢性病采取的干预行为，一方面是指患者采取的、可促进自身健康发展的行为。

Alderson认为，自我管理是一种小组学习方式，组内成员相互监督，小组建立的基础为成人学习理论、个性化治疗、个案管理理论。自我管理是一种综合干预技术，在干预的过程中，充分的结合生理、心理及社会三大因素，实现最大化的调节。慢性病患者在病情进展的过程中，症状表现、治疗方案、患者生理及心理、社会都会发生相应的变化，医护人员及患者应对这种变化的行为及能力就可理解为自我管理［3］。慢性疾病患者根据自身的情况，每天采取相应的措施，控制自身疾病的发展、减少疾病对健康的影响即为患者的自我管理。

2.2糖尿病患者自我管理的测量方法

对于糖尿病患者来说，自我管理就是指患者每天所采取的控制血糖水平的措施，包含控制饮食、监测血糖、按时服药等措施。测量糖尿病患者自我管理时，可用的方法比较多，常用的以下几种:（1）自我报告法:这是最为常用的自我管理测量方法，自我报告法中，与患者及其家属保持联系，可以是面对面询问，也可以是电话访问，对患者的自我管理状况进行全面的了解，了解过程中，医护人员可采取的测量工具包含糖尿病管理评定量表（DCP）、糖尿病自我管理评估报告工具（D-SMART）、糖尿病自我管理行为量表（DSCS）等［4］；（2）观察法:研究者与患者共同处于同一环境当中，对患者的自我管理行为进行观察，此种测量方法的优点在于具有较强的特异性，患者现有生理指标检查结果并不会干扰观察结果，不过观察法所需要的人力、物力资源比较度，且在观察期间，患者可能会出现有意识做出符合自我管理的行为，测量结果的准确性比较差；（3）生理指标替代法:多数研究者们认为，如果患者的生理指标控制效果比较好，那么自我管理效果也比较高，生理指标中，糖化血红蛋白（HbA1c）的应用最多，可将患者3～6个月之内的血糖控制状况反映出来，不过，此种方法存在一定的局限性，自我管理效果的反映有效性比较差。

2.3糖尿病患者自我管理现状

关于糖尿病患者的自我管理现状，国外研究开始的比较早，且研究成果能够较为客观的将患者自我管理现状体现出来。与国外相比，我国研究开始的比较晚，研究时，主要通过调查问卷的方式进行。部分研究者在研究时，自行设计相应的量表，在门诊糖尿病患者中进行调查研究，经过研究显示，从量表的总分来看，自我管理良好的患者28%，自我管理一般的患者58%，自我管理比较差的患者14%，从单项的分值来看，每一项分数属于良好水平的患者仅为9%，患者在控制饮食、服用药物、低血糖管理方面均管理的比较好，但在运动控制、血糖监测、糖尿病足管理方面管理的比较差，总体来说，糖尿病患者的自我管理比较差［5］。部分研究者利用DCP量表来评价糖尿病患者的自我管理水平，在DCP量表中，因子共包含11个，其中，高水平因子包含7个，低水平因子包含4个，其研究结果同样显示患者的自我管理水平比较低。

总之，从总体上来看，我国糖尿病患者在进行自我管理时，现状不容乐观，绝大部分患者并未充分的认识到自我管理的重要性，从而导致自我管理水平比较低。

3　糖尿病患者自我管理影响因素

3.1人口学资料影响

人口学资料主要包含年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济收入等内容。从年龄方面来看，与年轻患者相比，老年患者的空闲时间更多，但老年患者的记忆力水平远不及年轻患者，学习能力也比较差，在进行自我管理时，水平比较差；从婚姻状况方面来看，有配偶患者的自我管理水平高于无配偶患者，可能原因是已婚患者的配偶可以监督患者运动、服药、控制饮食等，从而提升自我管理效果，而且已婚患者的经济负担相对可以减轻一些；从经济收入方面来看，患者的收入水平比较高时，自我管理水平也会高于收入水平低的患者；从文化程度方面来看，患者的文化程度越高时，越能够较好的接受相关的知识，在与医护人员沟通时，顺利性比较强，可提高患者的自我管理意识，提升自我管理水平；从职业方面来看，与体力劳动者相比，脑力劳动者的自我管理水平更高一些。

3.2糖尿病疾病和治疗相关影响因素

3.2.1并发症数量糖尿病患者伴有并发症时，可能会伴有2种以上的并发症，当患者伴有的并发症数量越多时，患者的自我管理水平越差，考虑与患者应对并发症的心理相关，并发症数量比较多时，患者可能会出现自暴自弃的念头，进而不再进行自我管理，形成恶性循环［6］。

3.2.2治疗方式临床治疗糖尿病患者时，可采用的治疗方式比较多，饮食治疗为最为简单的治疗方式，与此治疗方式相比，治疗方式越复杂时，患者越重视自我管理，自容管理水平越高，主要原因是采用复杂方式治疗的患者并发症及病程比较差，患者在治疗过程中积累的管理经验比较多，对疾病的认识也比较深，因此，自我管理行为比较好。

3.2.3糖尿病健康教育次数糖尿病患者治疗期间，护理干预的开展可促使患者养成较好的管理意识，健康教育实施的目的在于提高患者对疾病及其危害的认知程度，健康教育的次数越多时，患者会越注重自我管理。

3.3心理社会因素

3.3.1心理状态对于糖尿病是终身性疾病，患者均能够认知，因此患病后会产生一些心理变化，再加上疾病的折磨，导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，严重时，患者可能会自暴自弃。在糖尿病患者的自我管理中，患者的负性心理越严重时，自我管理的效果越差，而且行为控制的难度提升［7］。

3.3.2社会支持糖尿病患者发病后，会产生比较大的心理压力，社会支持作为缓解患者压力的有效手段，在应激状态下，患者的心理健康与社会支持之间形成一定的关系，有利于缓冲压力事件，提高患者的心理健康程度。但如果社会支持比较差时，患者的心理健康程度会严重下降，进而影响自我健康管理行为，降低自我管理水平。

3.4知识信念因素

患者掌握糖尿病相关知识的程度越高时，越能够科学的评估自身的病情，并有效地控制自身的管理行为，实施良好的自我护理，提升自我管理水平。患者自身的健康信念同样是自我管理的重要应县该因素，当患者的健康信念越低时，患者自我管理水平越差，主要原因是患者过分的放大了糖尿病的危害，认为自己得了不治之症，即使进行自我管理也不会有什么效果，因此形成自暴自弃的行为［8］。

综上所述，现阶段，糖尿病患者的自我管理水平比较低，主要受到患者学历水平、糖尿病并发症数量、心理因素、信念因素等因素的影响，治疗糖尿病患者的过程中，应结合患者实际情况，加强健康教育，促使患者认识自我管理的重要性，自觉进行自我管理，提高糖尿病控制效果。

［参考文献］

［1］程丽，李小妹，高翠霞，等.糖尿病患者压力评价现状及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2013，48（8）:707-710.

［2］黄仙红，陈静，张萌，等.农村老年人糖尿病患者自我管理现状及对策分析［J］.健康研究，2014，34（1）:5-7，10.

［3］李饶，袁丽.糖尿病患者自我管理与负性情绪现状及相关性研究进展［J］.中国医药导报，2014，11（3）:163-164，168.

［4］赖泽锐，张洁宜.不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响［J］.当代医学，2012，18（17）:157-158.

［5］秦蕴新，孙玲红，腾美芬，等.门诊糖尿病患者自我管理现状调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（22）:50-51.

［6］朱风萍，严淑珍，李瑞，等.中卫市152名2型糖尿病患者自我管理现状调查［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（9）:835-837，848.

［7］魏魏，马龙飞，沈世蜂，等.社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析［J］.中国全科医学，2015，18（33）: 4039-4042.

［8］董美华，钱云，张敬平，等.无锡市城乡社区2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19（6）:568-570.

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-4062（2016）06（a）-0196-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.196

收稿日期:（2016-02-25）

［作者简介］王彦（1979.4-），女，浙江慈溪人，主治医师，主要从事内分泌方面的相关工作。

Self Management Status and Influencing Factors in Patients with Diabetes Mellitus

WANG Yan
Department of Endocrinology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

［Abstract］Diabetes is a chronic disease that seriously affect the health of patients，and reduce the quality of life of patients. Treatment in patients with diabetes，not just rely on drug treatment，patient self management has a very important role，from the current point of view，the diabetes self-management consciousness is poor，and the factors affecting the existence of more，this paper on diabetic patients with self tube current situation and influence factors make a review.

［Key words］Diabetes mellitus；Self management；Influencing factors