经支气管镜针吸活检术48例的护理体会

张俐丽

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

经支气管镜针吸活检术48例的护理体会

张俐丽

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 探讨经支气管镜针吸活检术48例护理体会。方法 回顾分析2014年1月～2016 年6月我院48例行经支气管镜针吸活检术患者，护士在术前准备充分，如对患者进行手术知识宣教，提高患者的依从性。术中与医师密切配合。术后对患者进行身体及心理护理，对患者各项生命体征进行严密监护。结果 48例行经支气管镜针吸活检术均获成功，患者无严重并发症的出现。结论 充分的术前心理护理能够有效缓解患者的紧张情绪，提高患者手术的依从性，术中与医师的密切配合及术后严密生命体征监测是手术成功的关键所在。

经支气管镜针吸活检术；护理体会

经支气管镜针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)是一种在支气管镜下，通过针吸活检针穿透气管壁从而获得纵膈淋巴结的方法，是临床常用病理检查方法之一[1]。经电子支气管镜针吸纵隔淋巴结活检术因其创口小、方便、易操作而被广泛应用于纵膈疾病的检查中[2]。现回顾分析2014年1月～2016年6月我院48例行经支气管镜针吸活检术患者，护士在术前准备充分，如对患者进行手术知识宣教，提高患者的依从性。术中与医师密切配合。术后对患者进行身体及心理护理，对患者各项生命体征进行严密监护，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1月～2016年6月，我院收治的48例纵膈肿大淋巴结患者进行电子支气管镜针穿刺，其中，男性患者34例，女性患者14例，年龄36岁~81岁，平均年龄45.98（±12.65岁），全部患者均经肺部CT扫描诊断为气管或支气管旁纵膈肿物，其中，气管旁肿物29例，左支气管旁肿物5例，右支气管旁肿物6例，隆突下肿物8例。

1.2 方法

1.2.1 操作步骤 患者行仰卧位，使其稍向后仰，保证气道完全开放，在插入电子支气管镜时，动作要轻柔，要不断安慰患者，与患者聊天，转移患者的注意力，注意排解患者的不安情绪，保证其能够很好地配合医师，避免因过度紧张引起气管或支气管痉挛，当电子支气管镜下插入至声门处时，沿注药孔注入利多卡因，停留15秒后，叮嘱患者深吸一口气，随后继续插入电子支气管镜。注意每次注入麻醉药的速度要缓慢，以免引起患者不适，导致呛咳。

1.2.2 术前准备工作以及对患者的心理护理 在患者行经支气管镜针吸活检术之前，完善相关辅助检查，如血常规、出凝血指标、心电图及胸部CT等[3]。护士应该对患者的心理起伏进行劝导、鼓励安慰、支持，应用彩色健康宣教手册，必要时术前播放手术操作视频进行宣教，可有效消除患者的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，树立战胜疾病的信心，使其早日康复。术前亦可鼓励患者进行广泛的人际交往，增加和朋友交谈的时间，缓解心理压力[4]。除此之外，还要鼓励患者进行焦点转移，把注意力放在一些愉快的事情上，不要过于紧张，从而配合治疗。

1.2.3 术中护理 使患者平卧在检查床上，双手平放于身体两侧，对于情绪紧张的患者要给予心理疏导，通过与其交流使其放松心情，转移注意力。在插入穿刺针之前，先通过注药孔注入利多卡因，吸净痰液，避免在穿刺时影响视野，动作轻柔，减少对气管壁的刺激，尽量减少咳嗽反射的发生，防止术中出血。在术中，要注意与操作者密切配合，注意观察患者的意识状况、面部表情、心率、血氧饱和度等各项指标，注意观察患者有无呼吸困难、躁动不安、有无出血情况。

1.2.4 术后护理 术后卧床休息，仔细询问患者有无不适，并做好解释工作，以减轻患者的心理负担。密切观察患者的意识状况、面部表情、心率，观察并记录患者有无面色苍白、心悸、胸闷、胸痛等情况的发生，必要时进行胸透、CT扫描，以确定有无并发症的发生[5]。告知患者术后的注意事项，术后2小时内禁食、禁水，防止误吸，麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进食温凉流质或半流质饮食，进食前先试验小口饮水，无呛咳再进食。向患者说明术后可能出现的各类不良反应，以及相应的应对方法，叮嘱其不要惊慌，术后数小时内避免吸烟、谈话和剧烈咳嗽，如果出现少量血痰属于正常现象，一般不需要处理，可自愈。如果血痰过多，应及时与医务人员取得联系，尽快处理，并注意窒息的发生。

2 结果

48例患者在术中或术后有轻微疼痛的6例，2天后均自愈。3例在术中存在少量出血情况，给予肾上腺素后停止。

3 讨论

经电子支气管镜针吸活检术是支气管镜的辅助检查方法，可通过支气管镜针吸获得组织细胞学标本，具有灵敏度高、特异性好、创伤性小的特点，对于传统支气管镜无法获得组织细胞学的病例有重要的补充意义，其在恶性肿瘤的诊断及分期上的应用价值已被广泛报道并得到肯定，对于气管和支气管的腔外病变，如结节、肿物、淋巴结等，经支气管镜针吸活检术是确诊此类疾病的有效手段之一。随着近十年来国内肺脏病介入诊疗技术的发展，经支气管镜针吸活检术在临床上应用日益广泛[1]。

本组48例患者手术均获成功，术中或术后有轻微疼痛的6例，2天后均自愈。3例在术中存在少量出血情况，给予肾上腺素后停止。没有严重并发症的出现。

经过本次护理，我们体会，在术前对患者实行心理护理是非常有必要的，护理人员应与患者建立良好平等的医患关系，加强自身的修养，积极主动、热情的鼓励患者，使患者对护理人员产生信赖感，让其心理方面得到平衡，自尊心受到尊重，通过有效的沟通及科学的健康宣教方法，让患者积极主动的配合治疗，从内心树立起战胜疾病的信心。患者的积极情绪，能够使其具有很好的依从性，以保证手术的顺利进行，使疾病早日康复。在术中要注意与操作医师密切配合，术后对患者进行严密监控及宣教指导，做好各类并发症的预防工作。

[1]Xia Y,Wang KP.Transbronchial needle aspiration: where are we now?[J].J Thorac Dis,2013(5):678-682.

[2]Medford AR,Bennett JA,Free CM,et al.Mediastinal staging procedures in lung cancer:EBUS,TBNA and mediastinoscopy[J].Curr Opin Pulm Med,2009(15): 334-342.

[3]Herth FJ,Krasnik M,Kahn N,et al.Combined endo-scopic-endobronchial ultrasound-guided fine-needle aspiration of mediastinal lymph nodes through a sin-gle bronchoscope in 150 patients with suspected lung cancer[J].Chest,2010(138):790-794.

[4]Tremblay A,Stather DR,Maceachern P,et al.A ran-domized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspira-tion in patients with suspected sarcoidosis[J].Chest, 2009(136):340-346.

[5]Jiang AG,Gao XY,Lu HY.Diagnosis and manage-ment of a patient with primary pulmonary diffuse large B-cell lymphoma:A case report and review of the literature[J].Exp Ther Med,2014(8):797-800.

（责任编辑 刘 红）

Investigation of Nursing Experience of 48 Cases of Patients Performed with Transbronchial Needle Aspiration

ZHANG Li-li
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective Investigation of nursing experience of 48 cases of patients performed with transbronchial nee-dle aspiration.Method 48 cases of patients performed with transbronchial needle aspiration from January 2014 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.Sufficient preoperotive preparation（including surgical knowledge education）,closely intraoperative coordination with the doctor and sufficient postoperative physical and psychological nursing were performed.Results 48 cases were successfully conducted transbronchial needle aspiration without serious complications happened.Conclusion Sufficient preoperotive preparation（including surgical knowledge education）,closely intraoperative coordination with the doctor and sufficient postoperative physical and psychological nursing are the key to the success of the operation.

rds:transbronchial needle aspiration;nursing experience

R473.56

B

1671-0142（2016）05-0052-02

张俐丽（1982-），女，江苏姜堰人，主管护师.