双源CT技术在泌尿系统造影中的临床应用

窦小锋，张波，田为中

（泰州市人民医院医学影像科，江苏泰州 225300）

双源CT技术在泌尿系统造影中的临床应用

窦小锋，张波，田为中

（泰州市人民医院医学影像科，江苏泰州 225300）

目的探究双源CT成像技术在泌尿系统临床中的应用。方法收集本院2012～2014年行泌尿系统双源CT扫描的病例40例，扫描包含平扫、皮质期、髓质期、分泌期，全部数据发送到重建工作站进行MPR、CPR、VRT、MIP等图像的重建。结果全部病例都能清楚地再现泌尿系的三维图像，能通过不同的重建方式清楚显示泌尿系统整体和局部细微结构和周围组织的关系。结论选用合适的扫描方法与重建方法，在尿路成像的过程中双源CT有着非常重要的优势，在临床中的应用也比较广泛。

双源CT；尿路造影；三维成像

泌尿系统主要包括了四个不同的部分，分别是输尿管以及肾、尿道和膀胱，自我院引入双源CT以后，对泌尿系统进行检查的过程就更加的方便和便捷，同时图像质量更高，诊断更为准确。本文通过回顾性分析我院使用双源CT检查的患者资料来探讨双源CT在泌尿系统疾病诊断中的应用。

1 材料与方法

1.1 一般材料收集本单位2012年12月到2014年12月40例病例，其中男、女分别为22例和18例，年龄的在32到82岁之间，平均为59岁，在临床上表现为血尿以及腹痛，同时伴有尿痛以及尿频和结石等，将其进行双源CT尿路成像。

1.2 扫描技术主要是通过Siemens Sensation 64层双源CT对患者进行扫描，同时对图像进行处理。其扫面参数为：150mAs以及120 KV，螺距为1.0，重建时间为0.33s，重建的厚度分别为5.0mm和0.75mm。当日检查前1小时让患者口服1000ml清水，仰卧在扫描设备上，扫描的位置从膈肌到耻骨联合，在进行扫描时患者是屏气的，一般会持续10秒的时间。开始先进行平扫，而后进行造影增强的扫描。首先，对主动脉层面的感兴趣的区域进行监测，在进行监测时，监测的点应该在所选层面的腹主动脉的中心，首先将80～100ml非离子型造影剂优维显通过肘静脉注入，其流速控制为5.0ml/s，随后将50ml的生理盐水以同样的流速注入来对管壁进行冲刷，同时对同层进行动态的监测以及扫描，当随着扫描的进行，兴趣区到达了开始所设定的阈值以后，进行皮质期的扫描，60秒后进行髓质期扫描，大概10到15分钟后进行分泌期扫描，此期图像以用于全尿路成像，必要时让患者下地走动、排尿后再进行一次延时扫描，有利于满足诊断的需求。

1.3 图像后处理方法原始数据传送到后处理工作站。对数据进行有效的处理，其主要是采取最大密度投影（MIP）以及曲面重组（CPR）和容积再现技术（VRT），同时也运用三维成像软件进行多平面重组(MPR)等技术处理。

2 结果

对40例患者的数据进行全尿路的三维成像，图像在临床上是符合要求的。40例中结石22例，其中，肾结石以及输尿管结石和膀胱结石分别为12例、8例、2例，在VRT、MPR、CPR图像中能够对结石的位置以及大小和输尿管的扩张程度进行观察。3例肾及输尿管占位性病变，对病变范围程度可以通过MPR、VRT、MIP重建图像显示（见图1、图2、图3）。双肾盂输尿管畸形、马蹄肾4例。泌尿系占位性病变7例，输尿管瘘4例，病变部位、大小、形状及与周围组织关系等均可通过VRT、MPR、MIP重建图像显现出来（见图4、图5）。

图1 MPR右侧输尿管多发结节影，增强后强化

图2 VRT输尿管多发充盈缺损

图3 MIP

图4 VRT输尿管-阴道瘘

图5 延迟可见造影剂进入阴道

3 讨论

CTU是Zanowitz等人于1985年首次应用于尿路感染的研究中的[1]，当前诊断尿路结石最敏感的检查方式是多层螺旋CT三维成像技术，尤其是双源CT技术[2]。近年来，随着CT技术的不断发展以及完善，CT技术逐渐向双源CT发展。双源CT泌尿系成像(CTU)主要具有炫速容积扫描的特点，能够对膀胱以及肾实质和肾集合系统的三维立体图像进行相应的显示，是一种重要以及无创的泌尿检查方法，尤其是在对尿路梗阻与病因关系的显示以及对尿路疾病的诊断鉴别上优势明显。

CTU因为造影剂充盈全尿路的时间由于病因的不同而不同，因而非常关键以及重要的就是对排泄期进行把握。根据相关文献报道，对于无积水者来说，其会有15到30分钟的延时[3]，根据我们的经验，一般是在15分钟后进行扫描，根据影像显示情况进行2～3次扫描，必要时让患者下地走动、排尿后再进行一次延时扫描，这有利于满足诊断的需求。本次采集的病例中最长l例延迟时间达6h。40例患者所获得的原始数据全部采取MPR、CPR、MIP和VRT等重建方式观察整个尿路情况。MPR能够对泌尿道的形态进行全方位的观察，同时还能够对相邻的组织以及器官等进行观察。CPR是其一种非常特殊的形式，能够将尿路拉直展开，将之在一个平面上呈现，对整个的尿路进行清晰地观察以及观测。对于单纯的结石来说，想要显示其位置以及大小和梗阻程度，只需要采用CPR方法就能够实现。而MIP能够非常直观地对尿路形态以及官腔的有无充盈缺损等情况进行有效地显示，在后处理中应用非常广泛。VRT成像技术的三维立体图像清晰，能够对尿路的外观进行清晰的显示。

在泌尿成像中，静脉尿路、双源CT尿路和MRU尿路的造影比较如下：在常规尿疾病的检查过程中，KUB平片加静脉尿路造影(IVU)能够对尿路的全程图像进行提供，有效地显示肾功能是否受损。但是，其显示的主要是二维重叠影像，常因肠道准备不充分、肠腔积气而影响对病变的显示和观察[4]，而且常不能检出小的结石和阴性结石，对梗阻性积水不能清楚地判断梗阻的部位和性质。而CTU就有属于自己的优势，其能够克服上述不利因素得到影像，对检查部位在不同的方位进行重建以及显示，对肾以及输尿管的病灶进行更好的显示，同时也能够更好地显示小的结石。CTU可以多方位显示泌尿系情况；也能够对阴性的结石进行显示。在造影成像的技术中，多层螺旋CT尿路造影成像技术得到更多的重视以及应用[5]。CTU能够对肾癌以及肾盂癌的位置大小和形状进行清晰的显示，同时能够显示其与周围的关系以及尿路情况，一次检查达到多种目的[6]。在近年来，随着技术的不断发展，MRU尿路造影在尿路疾病的诊断过程中发挥了重要的作用，成为了非常重要的一种影像诊断的方法[7]。在应用的过程中，一方面MRU不需要对比剂，同时其也是安全无创的，在后续处理的过程中与CTU是类似的，但是与双源CTU相比，MRU的空间分辨率较低，输尿管的下段结石以及小的结石很难进行显示。在扫描的过程中，时间较长，很难获得较多的影像信息。在重度积水以及不宜用造影剂或者是肾功能不佳的患者中，MRU的应用价值较高，但是，在对肾功能进行评价或者是无积水扩张的输尿管的显示中应用效果一般。

通过本次所进行的研究发现：双源CT尿路造影能够对肾脏以及输尿管和膀胱以及肾周血管的图像进行全面的显示，为临床的应用提供了非常重要的参考价值，通过一次检查，就能够获取详细全面的诊断资料，对临床选择治疗方式具有积极的指导作用。

[1]赖鹏,汪远美.参数设置对多层螺旋CT三维重建误差的影响[J].中国医疗器械杂志,2003,27(5):317-320.

[2]张修风，黄志鹏.多层螺旋CT在鼻区骨折的诊断应用[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(1):42-43.

[3]于明川,张滨.多层螺旋CT三维尿路成像技术的临床应用价值[J].中国医学影像技术,2004,20(7)：1138-1139．

[4]王小宁,徐青.多层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系病变的价值(附40例分析)[J].医学影像学杂志,2004, 14(5)：395-398．

[5]郭启勇.实用放射学:第3版[M].北京:人民卫生出版社,2007．

[6]陶百兴.肾上腺肿瘤31例CT分析[J].中国现代医生,2007,45(8):63,87.

[7]冯祥太,方佳.磁共振尿路成像技术应用探讨[J].现代医用影像学,2004,13(1):1-3.

（责任编辑 杨荔晴）

Technology and Application of Dual Source CT Urography

DOU Xiao-feng,ZHANG Bo,TIAN Wei-zhonngg
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the dual-source CT imaging in urological clinic.Methods Court 2012-2014 cases of urinary system line dual-source CT scans of 40 cases containing unenhanced scanning,arterial phase,ve⁃nous phase,delay period.Send all the data to the workstation reconstruction MPR,CPR,VRT,MIP and other images.Results All patients can clearly reproduce three-dimensional images of the urinary tract,through differ⁃ent reconstruction clearly shows the relationship between the urinary system as a whole and the local fine struc⁃ture and the surrounding tissue.Conclusion The appropriate choice of scanning method and reconstruction method,urography in the process of dual-source CT has a very important advantage in clinical applications is al⁃so more extensive.

dual-source CT；urography；3D reconstruction

R814.47

A

1671-0142（2016）06-0043-03

窦小锋（1979-），男，江苏姜堰人，主治医师.