帝视内窥镜与GlideScope视频喉镜在肥胖患者气管插管操作中的比较

朱雅斌，宋后恩，李小静，孙灿林

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

帝视内窥镜与GlideScope视频喉镜在肥胖患者气管插管操作中的比较

朱雅斌，宋后恩，李小静，孙灿林

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的比较帝视内窥镜和GlideScope视频喉镜在肥胖患者气管插管操作中的优缺点。方法选择全身麻醉下手术的肥胖男性患者60例，Mallampati气道分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄18岁~60岁，体重80kg~120kg，分为2组：帝视内窥镜组（D组，n=30）和GlideScope视频喉镜组（G组，n=30）。2组均采用快速诱导全身麻醉，D组患者用帝视内窥镜经口插入气管导管，G组患者用GlideScope视频喉镜经口插入气管导管，2组患者均使用7.5#气管导管。记录2组患者插管时间、首次插管成功率、术后8h咽痛情况和麻醉诱导前、插管前、插管后1min、5min的MAP和HR。结果2组患者在年龄、体重、身高方面差异无统计学意义（P＞0.05）。D组插管时间少于G组，差异有统计学意义（P＜0.05）。首次插管成功率D组高于G组，差异有统计学意义（P＜0.05）。咽痛发生率D组少于G组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者MAP和HR在麻醉诱导前、插管前和插管后5min差异无统计学意义（P＞0.05），在插管后1min，D组MAP和HR低于G组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帝视内窥镜是一种简便易行、一次插管成功率高、组织损伤小、血流动力学稳定的插管工具。

气管插管；全身麻醉；内窥镜；喉镜

气管插管技术为气道通畅、供氧、防止误吸等提供了最好的条件，但是插管过程中始终存在着发生并发症的可能，包括对牙齿、咽喉部的损伤，插管刺激还可引起呼吸、循环系统的变化，如：气管痉挛、血压升高、心率加快和心律失常等。如果患者本身就有心脑血管系统疾病，有可能在气管插管时造成灾难性的后果。视频喉镜的广泛使用明显改善了插管的困难程度，给肥胖患者的气道处理提供了新的选择[1]。帝视内窥镜（Discopo）具有插管刺激小，血流动力学稳定，组织损伤少的优点。但是还少有研究显示这两种设备哪种效率更高并且对肥胖患者刺激、损伤更小。本研究拟比较帝视内窥镜和GlideScope视频喉镜用于肥胖患者气管插管的效果。

1 资料与方法

本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者和家属签署知情同意书。选择2013年1月至2015年12月肥胖男性手术患者60例，Mallampa⁃ti气道分级Ⅰ~Ⅱ级，BMI指数大于28，年龄18岁~60岁，体重80kg~120kg，采用随机数字表法，随机分为2组（n=30）：帝视内窥镜组（D组）和GlideScope视频喉镜组（G组）。

采用全凭静脉麻醉，去氮给氧3分钟后，给予舒芬太尼0.5ug/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚2mg/kg，苯磺顺阿曲库胺0.2mg/kg。达到插管条件后[2]分别使用帝视内窥镜系统和GlideScope视频喉镜置入单腔钢丝导管（7.5#）。D组患者，麻醉医师左手提起患者下颌和舌头，右手持插入帝视内窥镜光棒的气管导管从口腔正中置入，经舌正中进入口腔，向舌根滑行，并在显示屏上寻找会厌的位置，看到会厌后，前倾镜体，同时下压镜头至会厌下面，上提镜体的同时后仰镜子直到正对声门，前端进入声门后，左手轻柔地将气管导管推入气管内，退出镜体后，将导管插入合适的深度。G组病人使用GlideScope视频喉镜，首先将气管导管插入定型导丝，并将导管弯成60度，右手拨开牙齿，左手持镜从口正中置入，通过视频找到会厌，之后将视频喉镜前端置于会厌谷上提会厌，从显示屏清楚看到声门后，插入气管导管。

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两个独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况指标的比较（n=30，±s）

表1 两组患者一般情况指标的比较（n=30，±s）

注：D组、G组在年龄、体重和身高比较差异无统计学意义（P＞0.05）

身高（cm）173.93±7.85 173.28±7.91组别D组G组年龄（岁）37.23±12.80 39.57±12.37体重（Kg）100.23±11.90 98.76±11.50

与G组比较，D组气管插管时间缩短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者气管插管时间比较（n=30，±s）

表2 两组患者气管插管时间比较（n=30，±s）

注：与G组相比，aP＜0.05

组别D组G组气管插管时间（s）17.53±7.12a34.70±10.64

首次气管插管成功率D组高于G组（P＜ 0.05），D组咽痛发生率只有6.66%明显少于G组40%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者首次气管插管成功率和咽痛情况比较（n=30）

两组患者血流动力学比较，插管后1min，D组的MAP和HR均低于G组，差异有统计学意义（P＜0.05），插管后5min差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

帝视内窥镜是一种新型视频气管插管系统，可以应用于多种情况，现在主要运用于麻醉科的气管插管。其发光可视光棒前端装有高清视频探头，并且棒体插入气管导管中可以随意塑形，这种特性使得该系统可以很好地用于各种类型气道的气管插管，同时带有可规定10个频道的无线传输系统，将视频实时传入显示器中，遇到声门较高的病人时，可以方便地将前端弯成鱼钩状，使得成像时毫无视觉盲区，能清晰显示声门、声门周围组织甚至气管内的情况。本研究结果表明：虽然两组声门的显示程度都很好，但是D组的气管插管时间和首次成功率还是高于G组，可能由于GlideScope可视喉镜气管插管往往有气管导管角度不合适的情况，有时需要多次调整气管导管的弯曲度同时需要助手按压环装软骨才能插管成功[3]。本研究在两组患者一般情况相同且所有患者均由同一名有经验的麻醉主治医生插管的情况下，帝视内窥镜组的插管时间明显短于可视喉镜组，首次插管成功率明显高于可视喉镜组，显示出了帝视内窥镜的优势。

帝视内窥镜由于外径很小（5.5mm），所以其对张口度和颈部活动度的要求非常低，还非常适用于烧伤和面部整形的病人。肥胖病人的气道都是困难气道，气管插管引起的心血管反应表现为血压升高和心率增快，由于GlideScope视频喉镜类似于传统喉镜要在会厌谷的部位上提喉镜才能很好地显露声门，同时与传统喉镜相比，Glide⁃Scope视频喉镜体型较大，对舌根和咽喉部都有很强的刺激，插管时上提咽部软组织和骨骼肌，可以导致强烈的心血管应激反应[4]，这种刺激会引起交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统的激活，引起儿茶酚胺的快速释放，对患有心脑血管系统疾病的患者，其后果是灾难性的[5]。并且有研究显示GlideScope视频喉镜插管时对心血管系统的刺激并没有减小[4,6]。所以，气管插管操作时只要减轻对咽喉部组织的刺激，就能明显减轻对心血管系统的影响。大样本研究资料显示：全麻术后咽喉痛的发生率可达40%～60%，术后声音嘶哑发生率从16%～55%不等[7-8]。本研究术后8小时随访病人的咽痛情况发现可视喉镜组咽喉痛发生率与上述资料相符，而帝视内窥镜组咽喉痛发生率明显减少。

表4 两组患者血流动力学比较（n=30，±s）

表4 两组患者血流动力学比较（n=30，±s）

注：和G组相比，aP＜0.05，bP＜0.05

组别MAP（mmHg）HR（次/min）插管后5min 71±7 70±7 60±6 59±6组别D组G组D组G组麻醉诱导前98±7 96±7 82±10 83±10插管前69±8 70±8 65±8 66±8插管后1min 71±4a90±6 80±5b92±6

综上所述，帝视内窥镜是一种简便易行、一次插管成功率高、组织损伤小、血流动力学稳定的插管工具。

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（责任编辑 刘红）

Comparison of using Disposcope Endoscope and GlideScope Video in Fat Patients Who Accepted Tracheal Intubation

ZHU Ya-bin,SONG Hou-en,LI Xiao-jing,SUN Can-linn
(Taizhou People’s Hospitai,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To compare the advantages and disadvantages of Disposcope endoscope and GlideScope vid⁃eo laryngoscope in fat patients with tracheal intubation.Methods 60 male fat patients accepted general anesthe⁃sia,Mallampati airway classⅠ~Ⅱ,aged 18~60 years old,weighing 80~120kg,were randomly divided into 2 groups:Disposcope endoscope group(group D,n=30)and GlideScope video laryngoscope group(group G,n= 30).2 groups were treated with rapid induction and general anesthesiology,patients in group D were inserted tra⁃cheal catheter with Disposcope endoscope through the mouth,the patients of group G were inserted tracheal catheter with GlideScope video laryngoscope through the mouth,the patients of 2 groups all used with 7.5#tra⁃cheal catheter.2 groups were recorded with tracheal intubation time,the success rate of intubation for the first time,The incidence of sore throat after operation,the MAP and HR at 3 points：before intubation,after intuba⁃tion at 1min and 5min.Results There were no statistical differences of 2 groups in age,weight and height(P>0.05).The intubation time of group D was less than group G(P<0.05).Successful rate of intubation in group D was higher than group G,(P<0.05).Incidence of sore throat in group D was less than group G(P<0.05).There were no statistical differences of the MAP and HR in 2 group at 3 points：Before in⁃duction of anesthesia,before intubation and 5min after intubation(P>0.05).At 1 min after intubation,the MAP and HR of group D were less than group G(P<0.05).Conclusion Disposcope endoscopy is a good intu⁃bation instrument with many advantages such as:simple,high success rate of intubation,small tissue injury,and hemodynamic stability.

intratracheal intubation;general anesthesia;endoscopes;laryngoscopes

R768.1

A

1671-0142（2016）06-0040-03

朱雅斌（1980-），男，山西定襄人，主治医师.