PNF结合扳机点按压治疗肱骨外上髁炎疗效观察

李 强

肱骨外上髁炎，又称“网球肘”，指由反复的前臂旋转和腕关节屈伸牵拉导致的肱骨外上髁前臂伸肌总腱起点处的创伤性炎症，多发生于网球、兵乓球、羽毛球等运动项目以及砖瓦工、木工等职业。肱骨外上髁炎的发病率为1%～3%[1]，网球、乒乓球运动员的发病率约10%～15%。肱骨外上髁炎是影响网球运动员身体健康和运动成绩的重要因素之一。肱骨外上髁炎的治疗以保守治疗为主，包括冷疗、针刺、推拿、超声波、穴位埋线等[2—5]。保守治疗无效可选择手术治疗。虽然这些治疗方法可在不同程度上缓解或消除肱骨外上髁炎所致的疼痛，但是对于患者运动能力的恢复不是很理想。笔者采用本体感觉神经肌肉促进(PNF)结合扳机点按压对网球、乒乓球、羽毛球兴趣班学生肱骨外上髁炎患者进行康复训练，取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例一般资料

42例肱骨外上髁炎患者均来自某学院体育系乒羽网球兴趣班学生。其中男性22例，女性20例；年龄最大21岁，最小18岁，平均19.4岁。病程最长1.4年，最短0.6年，平均1.01年。

1.2 诊断标准[6]

(1)主诉：有反复的前臂旋转和腕关节屈伸牵拉运动史，肘关节外侧酸痛，有时向前臂远端放散，前臂旋转、腕屈伸时加重。

(2)肱骨外上髁或前臂伸肌总腱起点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处有明显压痛，肱骨外上髁远端2～5cm处压痛尤为明显。

(3)伸肌腱牵拉试验阳性。肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，或在前臂旋前位，做抗阻力的旋后运动，发生肘外侧部疼痛为阳性。

(4)排除肱骨外上髁撕脱性骨折。

1.3 PNF法[7]

患者坐位，患侧肩关节中立位，肘关节屈曲90°，腕关节中立位，手掌紧握粗细适宜短棒。治疗师站在患侧，面向患者，将靠近患者侧的手掌置于患侧肱骨下端，以防止肱骨移动；另一侧手掌置于患侧手掌背部。

(1) 患侧腕关节被动屈曲、前臂被动旋前至最大幅度，然后肘关节被动伸直，持续15″；

(2)在此位置做腕关节伸直、前臂旋后、肘关节屈曲抗阻运动，持续7″；

(3)患侧腕关节被动屈曲、前臂被动旋前至更大幅度，然后肘关节被动伸直，持续15″；

(4)重复(2)、(3)至少5次。

1.4 扳机点按压方法

(1)扳机点位置[8]：桡侧腕短伸肌扳机点位于桡骨头远端5～6cm处(约桡侧腕短伸肌肌腹正中)；桡侧腕长伸肌扳机点位于桡骨头远端1～2cm处(约桡侧腕长伸肌肌腹正中)。

(2)方法：患者坐位，患侧肩关节中立位，肘关节屈曲90°，腕关节中立位，手掌紧握粗细适宜短棒。治疗师站在患侧，面向患者，将靠近患者侧的手掌置于患侧肱骨下端，以防止肱骨移动，另一侧手掌置于患侧前臂、拇指指尖按压扳机点处。每日PNF之前操作。每次3组，每组持续5分钟，组间休息2分钟。

PNF和扳机点按压每日各1次，7日为一个疗程，疗程间休息1日。连续治疗3个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

临床痊愈：肘关节外侧酸痛消失，肱骨外上髁或前臂伸肌总腱起点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处、肱骨外上髁远端2～5cm处压痛消失，伸肌腱牵拉试验阴性。

显效：肘关节外侧酸痛减轻或消失；肱骨外上髁或前臂伸肌总腱起点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处、肱骨外上髁远端2～5cm处压痛明显减轻。伸肌腱牵拉试验阴性或阳性(疼痛减轻)。

有效：肘关节外侧酸痛减轻；肱骨外上髁或前臂伸肌总腱起点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处、肱骨外上髁远端2～5cm处压痛减轻；伸肌腱牵拉试验阳性但疼痛减轻。

无效：患肢症状无改善或加重。

2.2 疗效

3个疗程结束时，42例患者中，临床痊愈15例(35.71%)、显效18例(42.86%)、有效9例(21.43%)。总有效率100%。

3 讨论

网球、乒乓球、羽毛球练习者击球过程中前臂伸肌群具有稳定腕关节的作用[9]。击球时肘关节的位置、击球时机以及击球点离球拍中心的距离不恰当均可引起肱骨外上髁炎；球拍柄大小不合适、球拍过重和球拍线过紧等也可增加伸肌腱起点负荷。这些都成为肱骨外上髁炎的诱发因素[9，10]。肱骨外上髁炎的病理损伤通常局限于前臂伸肌群的共同起点，包括桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌肌腱和尺侧腕伸肌腱。其中桡侧腕短伸肌肌腱功能不全最为常见[11]。所以肱骨外上髁炎的治疗应以缓解前臂伸肌群紧张、改善肌肉的伸展性为主。

肱骨外上髁炎的病理改变与肌腱炎症有关[12]。肌腱早期创伤造成肌腱内微撕裂，并因持续的反复的剧烈运动而无法愈合，使肌腱内形成的增生性血管肉芽组织产生压迫和牵扯性刺激[6，12]，导致桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌等前臂伸肌群肌腹收缩或肌筋膜紧张度增加，缩短的肌节使高张力肌梭区的肌张力进一步增加[8]。扳机点按压可明显改善肌肉局部的血液循环、降低肌肉和肌筋膜紧张度、缓解高张力肌梭区的肌张力[8]；按压桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌扳机点可明显缓解肌肉紧张，同时可降低其对肱骨外上髁前臂伸肌总腱起点处牵拉力，缓解疼痛。

收缩的肌节受到牵拉而长度伸展到最大幅度时，肌肉可产生即时效应，使肌肉的紧张度降低[8]，而且，肌肉在拉伸状态下进行收缩，可以减轻疼痛或不适感[13]，所以，PNF可通过增加前臂伸肌群肌肉的长度和提高神经肌肉作用效率而增加腕关节和肘关节活动度，同时，也有良好的缓解肌肉疼痛作用[14，15]。

总之，三个疗程的PNF结合扳机点按压的康复治疗结果显示：肱骨外上髁炎患者肘关节外侧酸痛、肱骨外上髁或前臂伸肌总腱起点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处、肱骨外上髁远端2～5cm处压痛明显缓解、甚至消失；前臂伸肌群的伸展性得到明显的改善；腕关节和肘关节的活动度明显增加。提示：PNF结合扳机点按压治疗肱骨外上髁炎有良好的效果，值得推广应用，未来应深入研究其作用机制。

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