儿童良性阵发性位置性眩晕一例



·病例报告·

儿童良性阵发性位置性眩晕一例

郭鹏飞1李进让1

网络出版时间：2016-2-116:19

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160201.1619.028.html

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是最常见的眩晕疾病，约占眩晕疾病的20%[1]。随着年龄的增长，BPPV发病率不断升高。以往认为眩晕患儿中不存在BPPV，但随着对BPPV认识的不断深入，国外文献对儿童BPPV已经有了相关报道,认为儿童在前庭器官未完全发育成熟时也可罹患BPPV[2,3]。本文报道一例6岁男孩反复罹患后半规管BPPV的病例，以进一步加深对儿童BPPV的认识。

1病例资料

患儿男，6岁，因阵发性眩晕伴呕吐1天于2014年1月6日上午就诊于海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科门诊，询问病史，诉眩晕和呕吐多在体位变化时发作，每次发作持续数十秒且不超过1 min，否认听力减退及耳鸣、耳闷胀感。查体：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清。位置试验：右侧Dix-Hallpike体位时诱发眩晕及扭转向上向地眼震，诊断为右后半规管BPPV。采用手法复位治疗：患儿右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝，操作者面对患儿，站于其大腿后方，双手扶在患儿头部两侧，患儿双手抓紧操作者的前臂，以患儿右臀部为轴点，迅速将患者翻转 180°至左侧卧位，4分钟后重复一次[4,5]。患儿2天后复查，诉症状明显好转，位置试验：右侧Dix-Hallpike体位时诱发轻微眩晕，眼震消失。当日行变位性眼震、纯音测听、声导抗测试及颅脑MRI等检查，变位性眼震示：右侧悬头位时诱发潜伏期4 s、持续时间28 s的快相向上向地扭转眼震，恢复坐位时眼震方向相反，反复诱发有疲劳性；纯音测听提示右耳2 000～8 000 Hz中重度感音神经性聋；声导抗测试示双耳鼓室导抗图为A型；颅脑MRI示未见明显异常。1天后复诊，诉眩晕呕吐症状消失，位置试验阴性。此后密切随访，间断复查纯音测听4次，与首次测听结果无明显变化。患儿于2014年2月9日类似症状再次发作，次日就诊于我科，否认听力下降及耳鸣，经位置试验诊断为左后半规管BPPV，行手法复位2次[4,5]，2天后复查，痊愈。患儿两次发病前均无上呼吸道感染史，无外伤史，既往无传染病史。随访至今，无复发。

2讨论

偏头痛和中耳感染是临床上引起儿童眩晕的最常见诱因，头部外伤及中枢神经系统的病理改变引起的儿童眩晕则相对较少[2]。一项针对眩晕患儿进行的问卷调查显示，在引起眩晕的病因中偏头痛占39%，阵发性眩晕占15%，前庭神经炎占14%，而焦虑占13%[6]。Dix-Hallpike试验阳性、同时伴眩晕或呕吐病史的，应考虑外周前庭性疾病[7]。此例患儿首次发病后先到小儿神经内科就诊，初步排除神经系统疾病后就诊于耳鼻咽喉头颈外科，两次发病均表现为BPPV的特征性临床表现：眩晕发作的短暂性、潜伏期、疲劳性，行Dix-Hallpike试验诱发扭转向上向地性眼震，同时伴有呕吐病史，因此在结合听力学及影像学检查后，诊断为后半规管BPPV。突发性聋也可继发BPPV，患儿纯音测听示右耳高频听力下降，但患儿及家属否认近期右耳听力下降及耳鸣耳闷病史。儿童听力损失往往十分隐匿，已经发生听力损失的患儿常常无异常表现，因此多数被认为是健康的[8]；由于其发病年龄低，且幼儿不能准确表达症状，单侧高频听力下降时家长更难以发现，因此推测该患儿的右耳高频听力损失原因不明，且与本次发作性眩晕无关，但尚需进一步证实。

Giacomini等[9]研究发现慢跑、健身操、马拉松等体育运动均可诱发BPPV，且多为后半规管BPPV。Shetye[10]则报道了一例13岁女童人工耳蜗植入近2年后玩旋转木马后罹患BPPV的病例，旋转木马对迷路造成的震荡损伤与头部外伤对迷路的损害相似，另一个可能的病因则是植入人工耳蜗后，椭圆囊相对较正常人容易受到损伤，耳石则更容易从其中脱落。文中病例首次发病当天下午踢足球近4小时，第二次发病前在地毯上来回打滚玩耍，推测其剧烈活动引起头部频繁的震动和反复的加速减速运动导致迷路震荡，从而诱发BPPV。

对于儿童罹患BPPV后是否需行耳石手法复位，目前尚未达成一致观点。有学者认为，耳石往往在儿童正常玩耍时自发地进入椭圆囊而自愈，因此应避免对其进Epley和Barbecue 手法复位[2]。D'Agostino等[3]对其诊断的10岁BPPV患儿，在整个住院过程中都没有进行手法复位治疗，仅仅嘱咐其平躺，然后左右不断的翻身，一天重复数次，两日痊愈，故其对儿童BPPV患者强调耳石自我复位的重要性。Shetye[10]则对其诊治的BPPV患儿进行了Epley手法复位治疗，并建议其进行6周的Brandt-Daroff习服治疗，患儿在习服治疗期间痊愈。本例患儿首次就诊耳鼻咽喉科和复发时均行手法复位治疗，均取得了良好的疗效。因此认为，手法复位治疗BPPV操作简单，无明显不良反应，可缩短患儿病程，因此建议儿童患者如无明显禁忌，可进行相应的耳石手法复位治疗。

3参考文献

1Epley JM. Positional vertigo related to semicircular canalithiasis[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1995,112:154.

2Skatvedt O, Mjoen S, Sealy A. A ten-year-old girl with dizziness[J]. Tidsskr Nor Laegeforen,2009,129:634.

3D'Agostino R, Melagrana A, Taborelli G. Benign positional paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal in the child: case report[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2003,67:549.

4李进让，李厚恩. 良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2007:619.

5Li J, Li H. New repositioning techniques for benign paroxysmal positional vertigo: the Li repositioning manoeuvres[J]. J Laryngol Otol,2010,124:905.

6Ravid S, Bienkowski R, Eviatar L. A simplified diagnostic approach to dizziness in children[J]. Pediatr Neurol,2003,29:317.

7Herr RD, Zun L, Mathews JJ. A directed approach to the dizzy patient[J]. Ann Emerg Med,1989,18:664.

8El-Serafy GM, El-Bahnasawy MM, Morsy TA. Management of hearing impairment in children[J]. J Egypt Soc Parasitol,2013,43:333.

9Giacomini PG, Ferraro S, Di Girolamo S, et al. Benign paroxysmal positional vertigo after intense physical activity: a report of nine cases[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2009,266:1831.

10Shetye A. Benign paroxysmal positional vertigo in a child: an infrequent complication following a fairground ride and post-cochlear implant surgery[J]. Cochlear Implants Int,2012,13:177.

(2015-06-24收稿)

(本文编辑周涛)

【中图分类号】R764.34

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)02-0209-02

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.025

通讯作者：李进让(Enail:entljr@sina.com)

1海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京100048)