经支气管镜直视下支架置入治疗恶性气道狭窄的围手术期护理

周连珍

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

经支气管镜直视下支架置入治疗恶性气道狭窄的围手术期护理

周连珍

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

气道狭窄；支气管镜；支架置入；护理

气道狭窄常见的原因包括气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核以及纵隔淋巴结转移等纵隔内疾病压迫气管。气道狭窄患者主要症状为呼吸困难、呼吸道不通畅。常用的内科治疗手段疗效不理想，随着医疗技术的进步，气管内支架置入术在临床上已经得到广泛的应用，对于改善呼吸困难症状疗效显著,为进一步实施化放疗赢得时机[1]。其中镍钛记忆合金网状支架具有强度高、耐磨擦、耐腐蚀、生物相容性好、无毒、超弹力性及温度形成记忆效应，是目前临床较理想的气道支架。我院于2012年12月至2015年4月采用经气管镜直视下置入镍钛记忆合金网状支架治疗恶性肿瘤致气道狭窄患者10例，均获得成功，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者中男8例，女2例，年龄56～86岁。均为恶性肿瘤患者，其中食道肿瘤8例，左肺肿瘤1例，颈结缔组织恶性肿瘤1例。主要症状为气急，进行性呼吸困难，体力活动后呼吸道分泌物增多时症状加重，严重者出现三凹征。10例患者均经胸部CT及电子气管镜证实。狭窄部位：单纯支气管狭窄9例，合并左主支气管狭窄1例。均采用经气管镜直视下支架置入治疗。

1.2 方法 操作前患者均经CT确定狭窄的部位、气道的长度、狭窄管腔的大小并选择合适的支架[2]。术中经气管镜再次核实狭窄部位并测量狭窄部位的准确长度。经气管镜送入导丝，外端插入支架置入器内，在气管镜引导下支架置入器缓慢到达狭窄部位，确定支架已过狭窄部位0.5 cm释放支架，退出导丝和发射器。本组10例患者均成功置入镍钛记忆合金网状支架。患者支架置入后呼吸困难即刻明显缓解，血氧饱和度明显上升。术后6例患者有咽喉不适、咳嗽、痰中带血丝等症状。经严密观察及遵医嘱对症处理，症状较前明显减轻。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 恶性肿瘤所致气管狭窄患者因病情重，病程长，体质较差，经反复治疗后均无良好疗效，易产生消极心理。医护人员帮助鼓励患者树立战胜疾病的信心，热情关爱患者，待其如亲人，讲解成功病例，告知支架置入的必要性、安全性及达到的效果。本组患者均能积极配合治疗。

2.1.2 术前急救药品及器械准备 检查支气管镜、支架、导丝、监护仪器、氧气装置、电动吸引器、活检钳等，准备好急救用品以及急救药物。

2.1.3 术前患者准备 术前1天训练深呼吸和指导有效咳嗽，术前禁食禁饮。支架置入前常规2%利多卡因经鼻滴入麻醉，嘱患者头后仰深吸气吸入麻醉药约2～5 mL，致喉部充分麻醉，给予高流量吸氧5L/分,使氧饱和度达95%以上。同时建立静脉通道，以备术中抢救用药。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理 患者取平卧位，高流量给氧5 L/分，连接心电监测。润滑气管镜前端30～40 cm，鼻腔黏膜麻醉并涂石蜡，当气管镜到达声门时局部给利多卡因2 mL，麻醉后进入气道。将2 mL利多卡因缓慢注入气管，使气道黏膜持续充分麻醉。在置入气道支架过程中，给予25 mg咪唑安定及50 ug芬太尼静脉推注。在心电监护和血氧饱和度监测下进行操作。密切观察心电监测的变化，出现意外积极配合抢救。

2.2.2 支架置入的配合 经气管镜送入导丝，导丝外端送入置入器内，润滑置入器前端。在气管镜引导下置入器缓缓到达狭窄部位，确定已过狭窄部位0.5 cm，退出导丝。缓慢释放支架，再确认支架位置是否最佳。密切观察心电监测变化。护士要安慰患者，放松心情，了解患者其感受，指导患者休息30 min后，安全转送病房观察治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 健康指导 询问患者有无不适，告知注意事项。术后2 h内禁食、禁饮。多休息，放松心情，保持安静，1周内不要用力咳嗽、咯痰。向患者说明可能发生的反应，咽喉不适、疼痛等经休息后可缓解。2 h后进温凉半流质，如无并发症次日清淡细软食为主。加强营养，鼓励多饮水，避免进咖啡、烟、酒及生冷食物。

2.3.2 呼吸道护理 支架置入术近期主要不良反应有咽喉疼痛感、咳嗽、咳痰困难、少量咯血、轻微胸痛及异物感等。对于有胸痛或气管异物感者，告诉其3～5天可好转，通过听音乐，看电视分散注意力。指导有效咳嗽，腹式呼吸，观察呼吸频率、深度节律变化，给予氧气吸入2～3 L/min,使血氧饱和度维持在95%以上。

2.3.3 潜在并发症的护理 支架置入后气道分泌物增多，尤以覆膜支架明显[3]。因而术后需要常规使用抗感染治疗，必要时雾化吸入，协助排痰，保持呼吸道通畅，以免呼吸道阻塞。避免剧烈咳嗽、运动及重体力劳动，保持大便通畅，以免支架移位。告知患者术后可能出现少量咯血，原因是支气管粘膜擦伤，1～3 d可以自愈。本组患者未发生呼吸道阻塞，大出血，支架移位等严重并发症。

3 小结

经支气管镜直视下支架置入治疗恶性气道狭窄安全有效，是姑息性治疗的一种手段，能有效改善症状，提高晚期肿

瘤患者的生活质量。通过良好的围手术期及手术期护理，可减少和防止如分泌物潴留、黏膜炎症反应、支架移位等并发症的发生。

〔1〕陈正贤.介入肺病学[M].北京:人民卫生出版社,2011:163-173.

〔2〕李玉苹,陈成水,叶民,等.良性大气道狭窄的支气管镜介入治疗[J].中国内镜杂志，2007，13（2）：141－144.

〔3〕刘志光，张卫东，吴怀球，等.支气管镜直视下气道支架置入治疗恶性中心气道狭窄30例[J]．中国内镜杂志，2013，19(4)：385-388．

（2016-02-18收稿，2016-07-18修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.022

1006-9143（2016）05-0417-02

周连珍（1964-），女，主管护师，本科