猪肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病56例

舒远琴

（贵州航天医院新生儿科，贵州遵义563000）

猪肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病56例

舒远琴

（贵州航天医院新生儿科，贵州遵义563000）

目的探讨猪肺表面活性物质对56例新生儿肺透明膜病患儿的治疗效果。方法极低出生体重儿和超低出生体重儿112例，随机分为两组，每组56例，两组常规治疗和喂养相同，观察组患儿出生6～24 h以内应用猪肺表面活性物质。治疗前后气血分析和检测C-反应蛋白。应用SPSS21.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果治疗前两组C-反应蛋白、PaO2比较，P＞0.05;观察组治疗前后C-反应蛋白比较，P＜0.005;PaO2比较，P＜0.0005。对照组治疗前后C-反应蛋白比较，P＜0.005;PaO2比较，P＜0.0005。两组治疗后C-反应蛋白比较，P＜0.005;PaO2比较，P＜0.0005。两组并发肺炎比较，P＜0.05;两组并发呼吸暂停、颅内出血、败血症比较，P＞0.05。两组住院天数比较，P＜0.0005;呼吸机时间比较,P＜0.0005。两组死亡率比较，P＜0.05。结论在新生儿肺透明膜病预防与治疗中应及早应用肺表面活性物质，可以有效减少并发症发生，迅速恢复自主呼吸，降低死亡率。

猪肺表面活性物质/治疗应用；新生儿；肺透明膜病/治疗

新生儿科中肺透明膜病（HMD）的发病风险非常高，新生儿出生以后因肺不张导致进行性呼吸困难。又被称作新生儿呼吸窘迫综合征，患儿会出现呼气性呻吟、呼吸进行性困难、唇面紫绀等最典型症状[1,2]，可能会恶化成新生儿呼吸衰竭。当前致病机理形成了一致观点，即新生儿肺不张主要是因为肺表面活性物质缺乏造成。为此，我们自2014年10月—2016年5月间采用猪肺表面活性物质（PS）治疗新生儿肺透明膜病，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料极低出生低体重儿112例，其胎龄在29～35周之间，体重在950～1550g之间，出生后24h以内入院。随机分成两组，每组56例，观察组平均体重为（1.44±0.22）kg，平均胎龄为（30.34±2.20）周，其中男18例、女10例；对照组平均体重为（1.41±0.28）kg，平均胎龄为（30.36±2.21）周，其中男17例，女11例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法两组常规治疗，观察组在出生6～24 h内给予PS治疗，按照患儿的体重情况选择合适的剂型，200 mg/kg，药物复温到37°以后摇匀，实施气管插管，将患儿呼吸道、气管彻底清理干净，保证双侧胸廓起伏适中、双肺呼吸音保持一致，在此前提下取患儿仰卧位，经过气管将药物缓慢滴入，同时利用气囊进行正压给氧，给药时间控制在3～5 min之间。连接呼吸机，或者将气管插管拔出，给予CPAP吸氧，取患者平卧位，保持6～8 h不能变更体位，注意避免气管内吸引、吸痰等相关操作。在使用之前应对患儿的各项呼吸系统症状、血气变化及血氧饱和度等进行密切监测，同时合理调整呼吸机CPAP参数。有5例患儿由于病情比较严重，在家属的支持之下给予首次给药20～24 h以后进行1次重复给药。

比较两组使用呼吸机时间、用药20h以后X线片诊断时间以及血气分析和C-反应蛋白。

1.3 统计学处理应用SPSS 21.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析和C-反应蛋白的比较见表1。

表1 治疗前后两组气血分析和C-反应蛋白的比较（ˉx±s）

2.2 患儿并发症发生情况比较肺炎、颅内出血是新生儿肺透膜病的主要并发症，对照组患儿肺炎21例，呼吸暂停2例，颅内出血4例，败血症2例。观察组肺炎11例，呼吸暂停5例，颅内出血7例。两组并发肺炎比较，χ2=4.375，P＜0.05;两组并发呼吸暂停、颅内出血、败血症比较，χ2=0.50909～0.90729，P＞0.05。

2.3 患儿住院天数、使用呼吸机时间比较对照组平均住院（32.3±17.22）天，使用呼吸机时间（19.5± 0.7）h,观察组平均住院（20.4±16.4）天，使用呼吸机时间（16.5±0.4）h，两组住院天数比较，t=3.7448,P＜0.0005;呼吸机时间比较，t=5.5284,P＜0.0005。

2.4 患儿转归情况比较观察组死亡3例，对照组11例，两组死亡率比较，χ2=5.0679，P＜0.05。

3 讨论

猪肺表面活性物质是一种分布于肺泡表面的磷脂蛋白复合物，其具备降低肺泡表面张力，防治肺水肿，保持肺泡稳定。胎儿在22～24周胎龄时，Ⅱ型肺泡细胞可以产生猪肺表面活性物质，但是量不是很多，还有少量会转移到肺泡表面，并随胎儿年龄增长而不断增加，如果胎儿早产，则由于肺中所含猪肺表面活性物质量较少，很容易发生肺透明膜病[3,4]，所以对于胎儿来说，如果在其肺表面活性物质缺乏阶段，给予其外源性表面活性物质合理补充，对于治愈新生儿肺部疾病具有较好治疗效果。

肺透明膜病是造成低出生体重儿死亡的一个重要原因，对肺透明膜病进行预防与治疗直接影响到患儿的转归，所以临床诊治过程中对于那些无法避免早产的病例，可以在产前利用地塞米松对肺透明膜病进行预防。大量临床实践经验证实，产前应用激素可以明显降低早产儿发生肺透明膜病的几率，同时降低其严重程度。同时，对于出生以后出现新生儿呼吸窘迫综合征者，采用肺表面活性物质的进行治疗[5,6]。

肺表面活性物质治疗前后C-反应蛋白、PaO2比较，P＜0.0005,有非常显著性差异。对照组治疗前后C-反应蛋白、PaO2比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组治疗后C-反应蛋白、PaO2，P＜0.0005，有非常显著性差异。这充分证实了猪肺表面活性物质治疗早产儿低出生体重儿、极低体重儿非常重要。

应用肺表面活性物质配合机械通气和无菌操作、气道管理可以有效降低新生儿肺炎发生的几率，通常可以采取以下几项措施：（1）使用动态灭菌消毒机定时对室内空气进行消毒。（2）实施床边隔离，患儿床边放置洗手液、专用听诊器，遵循操作章程，洗手后方能操作。（3）如有患儿被怀疑肺部感染，应对其进行多次痰培养，并对抗生素用量进行调整。（4）对于部分病情严重的患儿，可以对其应用丙种球蛋白[7,8]。经研究证实，机械通气时间对呼吸机病原学变迁具有最直接的影响，本组患儿多数发病时间较长，病情非常严重，经济条件差的影响，不能及时应用肺表面活性物质，使得上机时间较长，同时发生感染的几率也比较高，因此利用猪肺表面活性物质进行治疗时，应注意强调足量早期用药的重要性，以缩短上机时间，降低肺炎的发生率[9,10]。

综上所述，对于已经出现HMD的患儿，应该及时应用肺表面活性物质进行治疗，同时还要加强呼吸管理，并维持内环境的平衡性，加强对颅内出血、肺出血等并发症进行防范，最终提升患儿的存活率。

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Pig Lung Surface Active Substances to Treat 56 Cases of Neonatal Pulmonary

Hyaline Membrane Disease Shu Yuanqin
(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi 563000,Guizhou)

Objective To study the pig lung surface active substance of 56 cases of neonatal pulmonary hyaline membrane disease treatment effect of children.Methods Very low birth weight and low birth weight in 112 cases,ran⁃domly divided into two groups,56 cases in each group,two groups of conventional treatment and feeding,same group chil⁃dren born within 6 to 24 h application pig lung surface active substances.Blood analysis and detection of C-reactive pro⁃tein before and after the treatment.SPSS21.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsThe two groups before treatment C-reactive protein,PaO2,P＞0.05.Group C-reactive protein before and after the treatment,P＜0.005;PaO2compared P＜0.0005).The control group C-reactive protein compared before and after the treatment,P＜0.005,PaO2,P＜0.0005.C-reactive protein compared the two groups after treatment,P＜0.005,PaO2, P＜0.0005.Compare two groups of concurrent pneumonia,P＜0.05.Two groups of concurrent apnea,intracranial hemor⁃rhage,sepsis,P＞0.05.Two groups of hospitalization days,P＜0.0005;Breathing machine time,P＜0.0005.Two groups of mortality,P＜0.05.Conclusion In the prevention and treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease,early application of lung surface active substance,can effectively reduce complications,rapid recovery spontaneous breathing,re⁃duce mortality.

Pig lung surface active substance/therapeutic use;The newborn;Pulmonary hyaline membrane disease/ therapy

R722.12

：A

：1008-4118（2016）04-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.013

2016-10-29