2型糖尿病患者早期对话研究对我国糖尿病管理的启示

纪立农北京大学人民医院

2型糖尿病患者早期对话研究对我国糖尿病管理的启示

纪立农
北京大学人民医院

【编者按】从本期热点追踪栏目中的我国慢病现状来看，包括糖尿病在内的慢病防治，都应当教育先行，因为疾病的发生大多源自不健康的生活方式，而疾病管理的主体则是患者自己。本期我们特意摘选了来自国际糖尿病联盟西太平洋区侯任主席纪立农倡导早期医患对话的一篇文章和中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组副组长孙子林和秘书沈犁思考中国糖尿病教育的两篇文章，希望对大家有所启发。原文刊登在《中国医学论坛报》。

糖尿病患者确诊后首次接触医生以及在之后就诊过程中会面临很多问题。IntroDia研究即2型糖尿病患者早期对话研究是首次探讨在更好地管理、控制糖尿病过程中，非药物因素所起作用的研究。该研究于2013年12月2日启动，为迄今全球最大规模的糖尿病跨国统计调查，将纳入逾万例自报和确诊的2型糖尿病患者，涉及26个国家6500余名医生，调查医患之间在确诊和改良治疗时的对话，包括患者在就诊时得到的信息、患者的期望，医生给予患者的信息、有无达到预期效果、面临的挑战等。此外，调查还将研究这些早期对话如何对患者预后产生影响，呼吁医生开展2型糖尿病确诊时的早期对话，并关注具有改善预后潜力的要素，优化医患之间的沟通。

2型糖尿病早期对话是医生和糖尿病患者之间对疾病治疗最初期的交流。研究显示，这种早期对话确定了2型糖尿病患者未来治疗的基调。有建设性的早期对话可以提高糖尿病患者的信心，增进患者对相关知识的了解和监测血糖的动力，有利于患者遵循医嘱治疗、改变生活方式，并改善整体健康状况和长期结果。同时，早期对话还为医生提供了一个平台，帮助患者解决已形成的对2型糖尿病的疑虑、预期和误解。

糖尿病管理的复杂性和中国的实际情况呼吁简化治疗，实现轻松的医患关系，这不仅是医生和患者共同的心声，也是未来糖尿病治疗发展的必然趋势。影响早期对话的因素主要有：时间缺乏，疾病复杂，情感和心理障碍，文化、家庭、社会和宗教等因素的影响等。

如何促进早期对话？首先，医生与2型糖尿病患者之间要建立共同的目标；其次，医生要了解患者的预期，并巧妙地将医生的目标融入到谈话中，从而建立成功的合作伙伴关系。如何与患者沟通应成为每位医生职业培训的一部分，以保证患者获得信息的一致性。

现代糖尿病治疗理念主张全程管理，在早期对话中，应关注2型糖尿病患者的低血糖风险、体重控制、心血管及肝肾功能改善，以及服药依从性和便利性等。这种全程管理的理念也得到了国内外权威指南的推荐。

doi：10.3969/j.issn.1672-7851.2016.04.005