全麻患儿斜视手术的护理体会

鞠伟娜

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

·儿科护理·

全麻患儿斜视手术的护理体会

鞠伟娜

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

目的 探讨全麻儿童斜视手术的术前术后护理措施。方法 选取我院2014年12月～2016年5月收治的全麻儿童斜视手术患儿138例的术前术后护理体会为研究对象。结果 经过对患儿及其家长耐心细致的术前术后护理后，均取得了满意效果135例。其中2例患儿欠矫，1例患儿过矫，1例行二次手术后获得正位，其余2例经保守治疗治愈。结论 全麻儿童斜视患者由于年龄小，自制力差，需要医护人员加强患儿及其家长的心理护理，与患儿及其家长良好沟通，建立良好的护患关系，使其充分信任医护人员，积极配合医护人员，才能共同做好全麻手术术前术后护理工作，取得满意的效果。

全麻；斜视；术前术后护理

斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起[1]。有调查显示，我国儿童斜视发病率为1～3%。儿童斜视不仅影响外观，更重要的是会严重影响患儿视功能，使患者不能建立良好的立体视力，所以需要早期进行有效的治疗，多数的儿童斜视患者都需全麻下进行手术治疗。我院对儿童斜视患儿138例进行全麻下斜视矫正手术，配合细致周到的术前术后护理，均取得良好的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年5月收治的全麻儿童斜视手术患儿138例为研究对象，年龄2.2～14岁；男73例，女65例。共同性内斜视例16例，共同性外斜视89例，非共同性斜视33例。经斜视矫正术后135例达到基本正位，其中2例患儿欠矫，1例过矫，1例行二次手术后获得正位，其余2例经保守治疗治愈。

1.2 手术方法

均采用气管插管复合麻醉。根据术前检查的斜视类型和程度选择手术方式，术后患儿在麻醉复苏室待麻醉清醒后返回病房。

2 结 果

135例手术后达到正位，其中2例患儿欠矫，1例过矫，1例行二次手术后获得正位，其余2例经保守治疗治愈。经过对患儿及其家长耐心细致的术前术后护理后，患儿均取得了满意的效果。

3 护 理

3.1 术前护理

（1）患儿的心理护理

由于患儿年龄小，入院后对陌生环境及医务人员容易产生紧张恐惧心理，不配合治疗。需要根据患儿的年龄及认知程度，采用有针对性的护理措施。可以采用和患儿一起做游戏、玩玩具、送给患儿喜欢的小礼物等方式，耐心和蔼的与他们交流，取得他们的信任，消除患儿的焦虑恐惧，使其配合治疗。在临床工作中，针对患儿对手术后敷料遮盖双眼特别恐惧的心理，采用术前家长和患儿一起用纱布遮盖眼睛做游戏的方式，使患儿对术后遮盖双眼提前适应。同时为患儿准备发声玩具，还可以安排相同疾病的患儿同居一室，减轻恐惧。

（2）患儿家长的心理护理

与患儿家长多交流，解释斜视发生的原因与危害，同时讲解手术的必要性以及与手术麻醉相关的知识，使其了解，消除其对手术麻醉的思想顾虑，积极配合治疗。另外使家长对于患儿全麻清醒后的躁动哭闹做好一定的心理准备，知道患儿的哭闹多数并非术后疼痛引起，使家长不至于焦虑恐惧、手足无措。让家长与患儿交流，向患儿说明术后需要遮盖眼睛，不能自行打开，使患儿不恐惧遮盖眼睛。

3.2 术前准备

术前除了完成常规检查及进行必须的眼科基础检查外，还需进行复杂的眼球运动功能检查和视功能检查，以判断斜视种类、程度，明确发生原因，协助诊断和进行手术设计。术前3天开始滴3%的妥布霉素滴眼液，4次/d，对于不能配合的患儿可将正确的点眼方法教给家长。术前需禁食水8 h，以保证麻醉安全，要求家长一定要严格执行。并耐心向家长交待术后发生过矫欠矫及其他并发症的可能性，同时告知患儿家长大多数的过矫和欠矫通过保守治疗，是可以治愈的[2]。

3.3 术后护理

全麻后常规护理

对于麻醉未完全清醒的患儿，应加强看护，防止触碰术眼、扯拽眼部敷料或挣脱输液管，发生坠床等。注意观察患儿生命特征及意识，口唇有无紫绀等，给予低流量吸氧，待患儿完全清醒后6 h进流质饮食，逐步改为半流和普通饮食。

（2）全麻苏醒期躁动的护理

全麻苏醒期躁动是指小儿全麻苏醒后出现的一种意识与行为分离的精神状态，常表现为哭闹、无法安抚、手脚乱动、语无伦次、定向障碍等[3]。让患儿家长陪伴，同时加强患儿看护，必要时使用四肢约束制动，防止坠床及自伤等。注意保持患儿呼吸道通畅，密切观察患儿，保证患儿顺利度过全麻苏醒期。

（3）恶心呕吐护理

部分患儿可能因为眼-胃肠反应而出现恶心呕吐[4]，向患儿及家长说明原因，解除紧张，呕吐时头偏向一侧，避免误吸。呕吐剧烈时，应暂禁食，遵医嘱给予止吐剂，必要时静脉补充营养及水分。

（4）疼痛的护理

麻醉消失后患儿术眼会出现疼痛，一般程度较轻，给予患儿心理护理，给其听音乐、讲故事、玩玩具，分散其注意力。同时还需避免家长的过度焦虑恐惧，影响患儿。

（5）术眼护理

术后术眼在手术当日用眼贴包扎，嘱患儿家长看管好患儿，避免触碰术眼，避免自行松开眼部敷料，密切观察术眼敷料有无渗血、潮湿、污染、粘贴不紧的现象。术后第二天打开术眼敷料，给予滴眼液点眼。点眼与换药时动作要轻柔，避免强行扒开。术后观察患儿的视力、眼位、有无复视现象。对于少部分的复视患儿及家长，医护人员应多给予解释和沟通，使患儿家长明确原因，了解复视症状会在几周内自行消失，消除其紧张情绪。

3.3 出院指导

做好出院宣教，嘱家长按医嘱按时使用滴眼液，注意患儿的用眼卫生，避免患儿揉眼，屈光不正者术后2周重新散瞳验光配镜。需要进行视功能训练的在术后2周以后进行，根据患儿情况确定训练天数，以建立双眼单视和立体视，达到满意的效果[5]。

[1] 葛 坚,赵家良,崔 浩,等.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:386-387.

[2] 王海棠,刘敬臣.小儿全麻苏醒期躁动的原因及处理.国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(2):158-161.

[3] 谢立信.眼科手术学—理论与实践[M].北京: 人民卫生出版社,2003:531.

[4] 高荣萍,邓小芬,李华萍.全麻下患儿斜视显微手术的护理.浙江临床医学,2011,13(3):349-350.

[5] 黄 琼,张运江,余新平.显微镜下斜视矫正手术治疗儿童共同性斜视的疗效分析.江西医药,2015,50(1):73-74.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.06.119.02