穴位敷贴治疗居家癌痛患者奥施康定所致便秘疗效观察

邵婷婷 黄 静 丁纪元

穴位敷贴治疗居家癌痛患者奥施康定所致便秘疗效观察

邵婷婷 黄 静 丁纪元

癌痛；奥施康定；便秘；穴位敷贴

据统计，全球有300万～350万人遭受着癌痛的折磨[1]，癌性疼痛患者服用阿片类药物引起的便秘高达90%～100%[2]。本研究采用穴位敷贴治疗居家癌痛患者因服用奥施康定所致便秘取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年1月在杭州市肿瘤医院肿瘤综合科门诊就诊的癌痛患者50例，既往均无慢性便秘病史。随机分治疗组25例，男15例，女10例；平均年龄（53.2±8.3）岁，平均奥施康定用量（38.5±8.9）mg/d；平均便秘总评分[3]（9.25±1.41）分；其中肺癌10例，胃癌4例，食管癌4例，肝癌3例，宫颈癌2例，卵巢癌1例，胰腺癌1例；对照组25例，男13例，女12例；平均年龄（49.9±6.8）岁，平均奥施康定用量（35.6±9.7）mg/d，平均便秘总评分（8.97±1.46）分；其中肺癌11例，胃癌5例，食管癌3例，肝癌2例，宫颈癌3例，鼻咽癌1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）经临床和病理诊断确定为恶性肿瘤；伴有癌性疼痛,正在服用奥施康定治疗；（2）排便间隔时间延长，超过72h，排便困难；（3）1个月内未行放化疗及靶向治疗；（4）治疗前无严重心、肝、肾功能异常。

2 治疗方法

治疗组采用穴位敷贴。取穴：神阙、天枢、中脘、双侧足三里，温水清洁局部皮肤，每穴1片轻轻按压。每天贴敷4h，1天1次。治疗中观察有无局部皮肤发红、瘙痒等过敏反应，出现过敏现象者停用。对照组予苁蓉通便口服液10mL，每晚1次。两组治疗均以14天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

观察指标：观察两组治疗前后排便时间、排便频率、大便性状、排便困难程度和不良反应。便秘评分参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组依据“功能性便秘罗马II诊断指标”及“粪便性状Bristol分级标准”[3]设计的便秘症状评估表，见表1。

表1 便秘症状评估表

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s） 表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医临床病症诊断疗效标准》[4]。治愈：治疗后2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：治疗后3天以内排便1次，便质转润，但排便欠畅。无效：症状无改善。

3.2 两组患者疗效比较 治疗组25例中治愈10例，好转12例，无效3例，总有效率88.0%；对照组25例中治愈5例，有效11例，无效9例，总有效率64.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表2 两组患者治疗前后便秘评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后便秘评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

组别治疗组例数25对照组25治疗前治疗后治疗前治疗后排便频率2.16±0.67 1.15±0.76** 2.30±0.86 1.56±0.73**排便时间2.62±0.56 1.35±0.90** 2.63±0.75 1.73±0.83**大便性质2.15±0.77 1.65±0.90* 2.10±0.63 1.62±0.76*排便困难程度2.35±0.69 1.34±0.73* 2.07±0.66 1.59±0.82*便秘总评分9.25±1.41 5.21±1.52△8.97±1.46 6.53±1.78

3.3 两组患者治疗前后便秘评分比较 两组治疗前便秘总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后便秘评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05～0.01）。治疗组治疗后便秘总评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3.4 不良反应 对照组服药后出现便前腹痛3例，便后好转。治疗组未出现不良反应。

4 讨 论

据报道[5]，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，治疗期间癌症患者疼痛发生率约为33%，而晚期癌症患者的疼痛发生率达到60%～80%。癌性疼痛按病理生理学机制主要分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。奥施康定对此两种疼痛均有良好疗效，其滴定止痛简单，快速起效，安全性好，不良反应小。随着癌痛规范化治疗的大力推广，奥施康定在临床上应用广泛。在整个服药过程中，最常见的不良反应是便秘，且长期存在，严重影响患者生活质量。原因是由于奥施康定在肠道中与阿片受体结合，减慢肠蠕动，延迟大便排泄，造成大便淤积在肠道内，从而形成便秘并持续存在[6]。目前临床上主要予对症性治疗，如应用粪便软化剂、容积性泻药、盐类泻剂、润滑药、高渗性泻剂及刺激性泻剂等。但长期使用泻药导泻，可导致肠蠕动反应降低，使肠道失去张力，主动排便反应减弱。

中医认为，便秘乃气机不利，运化失司，传导无力所致[7]。奥施康定所致便秘属于慢传输型便秘，中医外治治疗慢传输型便秘手段多样，如中药敷脐疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法等。刘银霞等[8]在常规治疗基础上配合耳穴贴压治疗奥施康定等阿片类药物引起的便秘取得较好疗效。但上述方法专业性强，居家癌痛患者不易掌握。本研究采用现代科技手段和传统中医经络理论相结合的方法，予穴位敷贴，所用穴位贴治疗膏主要由TiO2、SiO2等金属粒子组成，能发射出8～14μm的生物波，通过吸收、透射、反射、渗透等过程，产生生物共振效应，改善人体微环境，提高组织供氧，改善新陈代谢。当这种生物共振效应持续作用于人体穴位时，通过经络传导，对相应的疾病发挥作用。本研究选穴神阙，为冲、任、督三脉汇集之所，经络之总枢，具有疏通三焦气机，荡涤导下之功。天枢，属足阳明经之穴，大肠募穴，具有理气和胃、畅通腑气之功，人的气机上下沟通，升降沉浮，均过天枢穴。中脘，属奇经八脉之任脉，胃之募穴，八会穴之腑会，具有和胃健脾、降逆利水之功。足三里，位于足阳明胃经合穴,具有扶正祛邪、理气降逆之功，诸穴共同调气机，助运化，疏通胃肠。两者相结合共行活血行气之效，共收腑通便畅之功。穴位敷贴法操作简单，穴位位置易掌握，实用性强，患者容易配合，经济负担少，值得临床推广。

［1］邢沫，郎晓涛，马双莲，等.癌症患者疼痛状况与社会支持调查研究［J］.中国护理管理，2007，7（1）：29-30.

［2］孙援援，彭丽娟，谢军.奥施康定治疗老年晚期中重度慢性癌痛临床疗效及安全性的探讨［J］.安徽医药，2008，12（11）：1079-1080.

［3］符爱霞，关新军，曹美丽.肠通贴穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23 （10）：810-811.

［4］国家中医药管理局.中医临床病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［5］Sun V，Borneman T，Piper B，et a1.Barriers to pain assessment and management in cancer survivorship［J］.Journal of Cancer Survivorship，2008，2（1）：65-71.

［6］袁毫，乔炳礼.癌性疼痛患者使用阿片类镇痛药所致药物性便秘的中医治疗效果分析［J］.国际医药卫生导报，2015，21（9）：1287-1290.

［7］丁曙晴，丁义江，王玲，等.针灸治疗慢性便秘31例临床疗效分析［J］.中华中医药学刊，2008，26（2）：434.

［8］刘银霞，余韩英.耳穴贴压联合腹部按摩治疗奥施康定所致便秘疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（4）：321-322.

（收稿：2016-07-05 修回：2016-08-18）

杭州市肿瘤医院肿瘤综合科（杭州 310002）

邵婷婷，Tel：13456709520；E-mail：shaott83@163.com