七味白术散合白头翁汤加减治疗脾虚湿热型功能性腹泻疗效观察

施义贞包剑锋

七味白术散合白头翁汤加减治疗脾虚湿热型功能性腹泻疗效观察

施义贞1包剑锋2

功能性腹泻；七味白术散；白头翁汤；脾虚湿热

功能性腹泻（functional diarrhea，FD）是临床常见病、多发病。笔者采用七味白术散合白头翁汤加减治疗脾虚湿热型功能性腹泻42例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月—2014年12月浙江省庆元县中医院中医科门诊辨证为脾虚湿热型功能性腹泻患者81例，按随机数字表法随机分为治疗组42例，男19例，女23例；年龄22～60岁，平均（32.5±12.3）岁；病程6个月～11.2年，平均（2.7±1.4）年。对照组39例，男21例，女18例；年龄25～58岁，平均（41.2±18.6）岁；病程7个月～9.5年，平均（2.5± 1.6）年。两组性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断标准采用《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[1]中有关功能性腹泻的诊断标准，排除胃肠道器质性疾病、内分泌疾病、严重心脑血管疾病、妊娠和哺乳期妇女、精神疾患和不配合治疗者；中医诊断标准参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》[2]关于泄泻的诊断标准，症状包括：大便泄泻、腹胀腹痛、肠鸣、脘腹痞满、食欲不振、倦怠乏力、口渴。每个症状按分级轻、中、重分别记 1、2、3分。

2 治疗方法

对照组予复方嗜酸乳杆菌片（商品名：益君康），每次2片，1天3次，口服。治疗组予七味白术散联合白头翁汤为基础方治疗，方药组成：藿香、木香、煨葛根、太子参、茯苓、生白术各6～10g，白头翁、黄连、炒黄柏、秦皮、甘草各6～9g，升麻、羌活、独活、防风各3g。兼寒湿重者加紫苏、陈皮各3～6g；湿热重者加车前子、生薏苡仁各6～9g；食积者加炒山楂、六神曲、莱菔子各6～10g，脾胃虚弱者加山药、白扁豆、谷芽各6～10g；兼腹胀加大腹皮、厚朴、前胡、杏仁、枇杷叶各3～5g；夜寐不安者加炒栀子、淡豆豉、钩藤、蝉蜕3～5g。每天1剂，水煎服，少量频服。两组均适当辅助纠正水、电解质紊乱等常规治疗，1周为1疗程，共4个疗程。

观察指标：记录各组病例治疗前后腹泻的症状变化，并观察用药期间血常规、尿粪常规、肝肾功能、电解质和其他不良反应发生情况。

统计学方法：应用SPSS15.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（±s） 表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》[2]分为：治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状和体征消失，相关临床检查正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；无效：症状未见改善。

3.2 两组患者临床疗效比较 治疗组和对照组临床疗效比较显示治疗组总有效率92.9%，对照组为76.9%，两组间总有效率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.068，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组患者治疗前后症状积分比较 治疗组中医症状较治疗前均明显减少（P＜0.05）；治疗组治疗后积分较对照组显著降低（P＜0.05），见表2。

3.4 不良反应 治疗期间两组均未出现严重不良反应。治疗组出现胃部不适2例，腹痛加重1例；对照组出现胃部不适3例。均予以对症处理后缓解，继续服药后症状未再发生。相关实验室指标均未发现显著恶化。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，▲P＜0.05

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4 讨论

中医认为，功能性腹泻由禀赋不足，饮食不节，脏腑功能紊乱或虚损而发，属“泄泻”范畴，其病机总归根于“脾虚湿盛”[3]，病位在脾胃，可涉及肝、肾。病久容易酿生湿热，成脾虚湿热证型。临床治疗有倡用七味白术散者，然用药失之单调，对兼有湿热伏邪者则无效；有选用白头翁汤为主治疗者，然此方太过寒凉，易伤脾胃之阳，对兼夹脾虚者，容易伤正导致腹泻反复发作。笔者发现该病证候特点常为肝脾同病，寒热错杂，虚实兼夹，临证治法单一则乏效，应采用调和肝脾，寒热兼治，补虚泻实，升清降浊的综合疗法，故基本方选用七味白术散合白头翁汤加味。

七味白术散源出北宋钱乙《小儿药证直诀》，重在健脾化湿升清，方中四君子汤健脾，扶后天之本；葛根升清阳鼓舞胃气挟津上行，藿香、木香既宽中理气，又促使运化，全方可升举清阳，健运中气，恢复脾胃功能，以止泻生津。白头翁汤出自《伤寒论》第386条：“热利下重者，白头翁汤主之”，重在清热燥湿解毒，方中白头翁为治疗热毒赤痢之要药，黄连、黄柏、秦皮清热泻火燥湿厚肠胃，协助白头翁清热解毒、凉血止痢，以作辅佐，方中四药皆能治痢，合而为治疗热毒血痢的专方。升麻、羌活、独活、防风诸药为风药用法，一则与藿香、木香、葛根相伍，增强达邪出表，升阳止泻之功；二则与黄连、黄柏、白头翁等相伍，升清降浊，更能调畅气机而止泻。七味白术散合白头翁汤加羌活、独活、防风、升麻，升清降浊功效更强，且肝脾同调，寒热兼顾，虚实合参，功用较为全面，经临床验证，用于治疗脾虚湿热型腹泻，切合病机，取效颇捷。药理研究[4]表明，七味白术散能促进肠道有益菌群的增殖，对有害菌群起到抑菌及杀菌的作用，调节肠道菌群的平衡。白头翁有镇痛、镇静解痉作用，对肠黏膜有收敛止血的作用；黄柏、黄连可以加强白细胞的吞噬能力[5]。临证应用可视寒热虚实多少，灵活调整两方剂量比例。

本研究结果显示，七味白术散联合白头翁汤治疗湿热脾虚型功能性腹泻有效率达92.9%，并显著改善症状，应用方便，未见明显不良反应。

［1］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：762.

［2］国家药品食品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版，2002：139-143.

［3］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.第3版.北京：中国中医药出版社，2012：15-16.

［4］谭周进，吴海，刘富林，等.超微七味白术散对肠道微生物及酶活性的影响［J］.生态学报，2012，3（21）：6856-6863.

［5］孟兰成.白头翁汤加味治疗溃疡性结肠炎60例临床观察［允］.中国药物与临床，2014，14（8）：1123-1124.

（收稿：2015-10-09 修回：2015-12-20）

1浙江省庆元县中医院内科（庆元 323800）；2浙江中医

药大学附属杭州市第六人民医院肝病科（杭州 310000）通信作者：施义贞，Tel：15005789108；E-mail：815504963@qq.com