益气活血汤治疗老年慢性心力衰竭临床观察

黄胜强 徐建欧

益气活血汤治疗老年慢性心力衰竭临床观察

黄胜强 徐建欧

老年人；慢性心力衰竭；益气活血汤；B型脑利钠肽；心力衰竭生活质量问卷

慢性心力衰竭（CHF）是心内科常见的心血管疾病，老年人随着年龄的增大，全身各个脏器器官功能退行性变，加之合并各种心血管危险因素，CHF发病率在老年人群中呈现逐年增高趋势[1]。循证医学已经证实，CHF的治疗主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规西医药物组成的常规标准方案[2]，虽然显著改善了CHF患者的心功能及预后，但仍有部分心衰患者心功能及预后改善不佳，严重影响患者的生活质量。笔者应用自拟益气活血汤治疗43例老年CHF患者，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

选取2013年10月—2014年本院内科老年CHF患者86例，男60例，女26例；年龄60～81岁，平均（66.2±6.1）岁。CHF诊断标准参照《欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断治疗指南（2012）》[2]执行；中医诊断标准按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]执行。患者中医辨证分型均属于气虚血瘀型；排除合并肿瘤、感染性疾病以及血液系统及免疫系统疾病等患者，严重室性心律失常、肝肾功能不全者，心肌梗死及对本研究用药过敏者。患者或家属均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。86例患者随机分为观察组和对照组，各43例，两组患者年龄、性别构成、合并症、病程、心功能分级等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

2 治疗方法

对照组患者入院即给予常规西药治疗：地高辛强心，利尿剂、硝酸酯类药物扩张血管（他汀类药调脂），β-受体阻滞剂或ACEI/ARB降压、护心。观察组在以上常规治疗的基础上加用自拟益气活血汤（川芎12g，丹参15g，当归10g，香附10g，黄芪30g，麦冬12g，制附子6g，生晒参12g，枳壳10g）治疗；1天1剂，水煎200～300mL，早晚各1次分服。连续治疗4周。

观察指标：两组治疗前后测定血清B型利钠肽（BNP）水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、左室射血分数（LVEF）、6min步行试验（6MWT），及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评定；（1）6MWT实验严格按照文献执行[4]：在30m长度的走廊内，嘱患者尽最大可能行走6min，之后测定行走距离，密切注意实验前后患者的血压、心律、心率及呼吸频率等情况，如有异常，立即停止试验。（2）明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评定参照文献执行[5]：主要内容包括CHF症状、饮食睡眠、情绪状态、娱乐活动、人及关系共5个维度，21个问题，每个计分0～5分，0分代表心衰对该指标无影响，5分代表影响非常大，总分范围0～105分，MLHFQ总分值越高，则表明CHF患者的生活质量越差。记录治疗期间患者出现的不良反应，治疗前后均检查肝肾功能及血尿常规。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理；计数资料以率或者构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后血清BNP、LEVF、hs-CRP比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清BNP、LEVF、hs-CRP比较（±s）

注：BNP：血清B型利钠肽；hs-CRP：高敏C反应蛋白；LVEF：左室射血分数

BNP（pg/mL） LVEF（%）组别观察组对照组t值P值例数43 43 hs-CRP（mg/L）治疗前1215.8±405.3 1225.1±375.4 -0.359 0.701治疗后342.3±118.3 582.1±168.5 -4.447 0.000治疗前41.6±5.3 41.2±5.5 1.173 0.244治疗后54.2±5.7 50.3±5.2 3.315 0.002治疗前9.7±2.0 9.6±2.1 0.226 0.821治疗后3.2±0.4 5.3±1.4 -9.458 0.000

3 治疗结果

3.1 疗效标准[6]显效：心衰症状体征基本消失，NYHA心功能分级提高≥2个级别；有效：患者临床症状部分消失，NYHA心功能分级提高≥1个级别；无效：患者症状无明显改善，心电图未出现明显改善；NYHA心功能分级提高不足1个级别或无明显改善；恶化：患者症状加重、NYHA心功能分级下降；治疗总有效率=（显效+有效）/治疗总人数×100%。

3.2 两组患者治疗前后血清BNP、LEVF、hs-CRP比较 与对照组比较，观察组治疗后血清BNP水平、hs-CRP显著降低（P＜0.05），LVEF则升高（P＜0.05），见表2。

3.3 两组患者治疗前后6MWT距离、MLHFFQ生活质量积分比较 观察组治疗后6MWT距离显著高于对照组（P＜0.05），MLHFQ积分则显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后6MWT距离、MLHFFQ生活质量积分比较（x±s）

3.4 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.0%，显著高于对照组的76.7%（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3.5 不良反应 两组治疗期间均未出现明显不良反应，血尿常规及肝肾功能均未出现明显异常。

4 讨论

目前CHF的死亡率及致残率仍然呈现逐年增高的趋势，是危害老年人群健康及生命的重要疾病之一，亦是临床医师面对的棘手问题之一。CHF发生发展的病理生理机制为心室重构。各种炎性因子释放以及神经内分泌激活是心室重构、引起心肌损伤及心功能恶化的重要病理生理基础。按照循证医学的原则[2]，CHF的治疗主要是抑制神经内分泌系统的过度激活、抑制炎性因子释放、延缓或防止心肌重构的发生发展，该方案的标准治疗为ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+利尿剂。现代医学已经证实，BNP在心血管疾病尤其是心力衰竭的诊断方面的作用已经得到了广泛认可，亦是CHF患者近期及远期预后的重要评估指标[7]。hs-CRP是一种经典的反应炎性程度的标记物，目前被认为在评估患者心功能恶化、患者心功能等级及预后方面具有重要作用[8]。近些年，西药治疗虽然在治疗CHF方面取得良好的疗效，但仍存在患者治疗耐受及依从性受性不强、西药费用偏高、西药长期治疗副作用、大剂量还可能存在引发心律失常的风险等问题[9]。

中医无慢性心力衰竭疾病名称，但依据CHF中临床症状体征，认为其当属“痰”、“水肿”、“喘证”、“心悸”等范畴；该病病机为“本虚标实”之证，以“痰浊、水湿及瘀血”为标，而以“心气亏虚”为本；CHF患者发病的整个过程中均以“气虚血瘀”为中心环节，因此其治疗应以“益气温阳活血利水”为基本思路的治疗策略。笔者自拟益气活血汤，方中黄芪补气利水，气行则血脉通畅，为君药；丹参活血通络；附子助阳驱寒，辅主药改善患者心功能；麦冬滋阴养心，生晒参滋补强壮、大补元气，两药合用，则能益心复脉；川芎、当归养血活血；香附、枳壳具行气之功效。全方“以补为主，补中有攻”，共奏益气温阳活血之功效，改善患者心功能、临床症状及生活质量。本研究显示，观察组治疗后血清BNP水平、hs-CRP显著低于对照组；而LVEF则高于对照组；观察组治疗后6MWT距离显著高于对照组，MLHFQ积分则显著低于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现不良反应。提示自拟益气活血化瘀汤辅助治疗老年慢性心力衰竭患者临床效果显著，能够明显改善患者心功能及生活质量，安全性好。

［1］衣欣，胡奉环.红细胞分布宽度对老年慢性心力衰竭患者预后的影响研究［J］.中国全科医学，2013，46（21）：1859-1861.

［2］Mcmurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart FailureAssociation（HFA）of the ESC［J］.Eur Heart J，2012，14（14）：1787-1847.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，18（6）：457-459.

［4］Pollentier B，Irons SL，Benedetto CM，et al.Examination of the six minute walk test to determine functional capacity in people with chronic heart failure：a systematic review［J］. Cardiopulm Phys Ther J，2010，21（1）：13-21.

［5］林琳，朱燕波，杜金行，等.慢性心力衰竭患者生命质量测评的现状［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，5（2）：971-974.

［6］Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failure in out patients：A randomized trial of digoxin versus placebo［J］.N Engl J Med，1998，338（12）：306.

［7］赵玉清，袁桂莉，张进顺，等.和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值［J］.中国循环杂志，2014，18（4）：275-278.

［8］周育平，安成，张振鹏.超敏C反应蛋白与冠心病慢性心力衰竭患者预后指标的关系［J］.临床心血管病杂志，2010，28（7）：501-503.

［9］何江，李溥，管慧.中西医结合治疗方案对慢性心力衰竭患者预后及生活质量影响的研究［J］.现代预防医学，2012，41（5）：1138-1141.

（收稿：2015-06-26 修回：2016-01-06）

浙江省青田县中医院内科（青田 323900）

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