儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征127例多导睡眠监测分析

励韶珺 柴鸣雷 章小青 吴 琳 夏晓青

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征127例多导睡眠监测分析

励韶珺 柴鸣雷 章小青 吴 琳 夏晓青

儿童；睡眠呼吸暂停综合征；阻塞性；多导睡眠描记术；诊断

儿童睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]，进而引起全身多系统损伤[2]。为进一步提高对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断的认识，现将我院儿科收住行睡眠多导仪（PSG）监测的127例OSAHS患儿进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2013年8月—2015年3月在杭州市中医院儿科行PSG监测并明确诊断为OSAHS的患儿127例，均符合儿童OSAHS诊疗指南草案（乌鲁木齐）中的诊断标准[1]，以儿童呼吸暂停低通气时间≥2个呼吸周期（约6s）为标准。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）及阻塞性呼吸暂停指数（OAI），将患儿分为轻、中、重3型[1]。轻度：AHI 5～10或OAI 1～5；中度：AHI＞10～20或OAI＞5～10；重度：AHI＞20或OAI＞10。排除患有先天性心脏病、哮喘和智力障碍等疾病者。其中男80例，女47例；年龄1岁～11岁，平均（6.15±2.04）岁；病程1周～10年，平均（2.26±2.30）年；体质指数（BMI）12.5～29.6kg/m2，平均（16.46±3.05）kg/m2；轻度91例，中度19例，重度17例。三组性别、年龄、病程、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 睡眠多导仪（PSG）监测 使用冰岛邦德安百（Embla Rembrandt）Embletta X100型13导多导睡眠监测系统和其附带的分析处理软件，采用国际通用方法，标准导联连接，每位患儿整夜监测时间不少于7h，监测结果由计算机自动分析后进行人工分析校正。

1.2.2 观察指标 测定三组平均氧饱和度（SaO2）、最低氧饱和度（LSaO2）、氧减指数（ODI）、BMI。对其主要的临床表现如鼻鼾、憋气、张口呼吸等及不同病因学进行统计分析。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（上四分位数，下四分位数）[M（Q1,Q3）]表示，采用Mann-Whitney U检验比较；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿主要临床表现比较 各组间临床症状比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 三组患儿主要病因学比较 三组患儿或无明确病因，或有腺样体肥大、扁桃体肥大、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎其中的一项或多项病因，各组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 三组患儿各项观察指标比较 三组患儿LSaO2作者单位：杭州市中医院儿科（杭州 310007）通信作者：吴琳，Tel：0571-85827603比较，轻度组与重度组，中度组与重度组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；ODI比较，三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；SaO2、BMI比较，三组间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 三组患儿临床症状比较[例（%）]

表2 三组患儿病因学比较[例（%）]

表3 三组患儿观察指标比较

3 讨论

儿童OSAHS主要临床表现包括夜间打鼾、张口呼吸、憋气，夜间惊醒，白天嗜睡或多动，以及非特异性行为异常等。而病因方面，儿童OSAHS较多见于鼻咽部的疾病，也有部分喉部、气管的问题，颅面部的畸形，神经调控的因素，在临床中最为常见的是腺样体肥大、扁桃体肥大、变应性鼻炎、鼻窦炎等。由于上述疾病的存在，气流通过狭窄的上呼吸道时，冲击鼻咽、口咽部的黏膜边缘和黏膜表面的分泌物引起震颤，导致粗大鼾声，而鼻腔堵塞，只能依靠张口呼吸，睡眠时气道的气体交换受阻，则出现憋气和易惊醒[3-4]。本研究显示，127例OSAHS患儿最常见的临床表现为打鼾（96.85%），其次为张口呼吸（73.23%）、憋气（16.54%）；病因则是腺样体肥大（98.43%）居首位，其次为变应性鼻炎（30.71%）、鼻窦炎（26.77%）及扁桃体肥大（22.05%）。

对于具有OSAHS临床表现的疑似患儿，夜间PSG检查仍是目前诊断该病的标准方法[1]。目前临床上儿童PSG诊断标准仍沿用2007年儿童OSAHS诊疗指南草案（乌鲁木齐）[1]，但该标准在临床应用中仍存在很多有待商榷的内容，有研究[5]认为1＜AHI≤5 且OAI≤1、LSaO2＜92%的习惯性打鼾儿童也存在OSAHS的临床特征。笔者发现OSAHS严重程度按AHI或OAI分类与按LSaO2分类往往有不相一致的情况，这可能与以下因素有关：一是儿童呼吸容量小，呼吸频率较成人快，呼吸暂停持续时间较短；二是儿童呼吸功能储备差，一旦发生呼吸阻塞，极易造成血氧饱和度下降而产生缺氧[3]；三是儿童配合度差，睡眠状态易受干扰，同时易造成导联脱落，影响结果准确性。本研究按AHI或OAI分为轻、中、重3组，三组间临床表现、病因、平均SaO2及BMI均无显著差异。仅ODI一项在三组间两两比较均有统计学差异，提示儿童ODI随AHI或OAI增高显著升高，ODI越高，儿童OSAHS的程度就越严重。重度组LSaO2明显低于轻度组及中度组，一定程度上说明OSAHS病情越重，患儿夜间缺氧情况就越严重。目前国内诊断儿童OSAHS仍采用“AHI＞5或OAI＞1，且LSaO2＜92%”的标准[1]，但因儿童LSaO2只是个短暂而孤立的呼吸事件，有些LSaO2并不低甚至正常，而有些LSaO2很低，但为一过性降低，因而有研究者认为不能简单地用LSaO2来判断其OSAHS的严重程度，还应该结合ODI进行分析[4]。本研究表明，LSaO2在一定程度上能反映儿童OSAHS严重程度，但ODI对判断儿童OSAHS严重程度有更好的临床指导意义。目前成人OSAHS的严重程度判断已经以AHI为标准，同时根据LSaO2，注明低氧血症程度[6]。儿童应该参照成人的判断模式，同时结合ODI指数，制订更为准确并能指导临床实践的诊断标准。

［1］中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：83-84.

［2］王玮.《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南》（2013）解读［J］.中国实用内科杂志，2014，34（2）：174.

［3］苏述平，姚红兵，陶东亚.儿童扁桃体疾病与全身疾病的关系［J］.重庆医学，2008，37（20）：2284-2286.

［4］戈录芳，康翠清，张秀兰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠监测分析［J］.临床误诊误治，2012，25 （2）：88.

［5］秦旭，陈爱欢，孙丽红.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准的探讨［J］.中华儿科杂志，2015，53（7）：528.

［6］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95.

（收稿：2015-09-01 修回：2015-12-01）