低频电刺激应用产后尿潴留的临床康复优势及有效性探究

韦晓冬，邓桂香，蓝贤琴，刘华毅，霍明杰

（南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031）

低频电刺激应用产后尿潴留的临床康复优势及有效性探究

韦晓冬，邓桂香，蓝贤琴，刘华毅，霍明杰

（南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031）

目的探索低频电刺激用于促进产后尿潴留患者早日康复的优势。方法选取我院2014年5月～2016年5月收治的产后尿潴留患者130例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的诱导排尿、药物治疗等方法，观察组则在对照组的基础上采用低频电刺激治疗，对比分析两组患者的治疗总有效率。结果观察组治疗总有效率为95.38%，对照组则为78.46%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在产后尿潴留的治疗中采用低频电刺激治疗有助于促进患者的快速排尿，且操作简单，安全性高，值得在临床治疗中推广应用。

低频电刺激；产后尿潴留；诱导排尿

产后尿潴留是产妇产后的一种常见并发症，主要表现为尿急、下腹胀痛、窘迫感、叩诊时浊音，可触及胀大的膀胱。而导致尿潴留的因素上，主要为患者因素、精神因素，局部的伤口疼痛引起膀胱括约肌痉挛，进而导致尿潴留。分娩过程中的创伤等导致产妇产后出血会阴水肿、伤口疼痛等，且由于女性的尿道较短、宽且直，因此产后更容易出现泌尿系统感染，留置导尿管不仅会对尿道、膀胱黏膜造成一定创伤，同时也是细菌的侵入方便之门，而感染又会加重产妇的排尿障碍，最终导致恶性循环[1]。对于产后尿潴留患者，临床上多采用诱导排尿、新斯的明药物注射治疗等，笔者认为在常规治疗的基础上加用低频电刺激治疗，有助于提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的产后尿潴留患者130例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各65例。全部产妇均为阴道分娩，观察组年龄24～34岁，平均年龄（28.7±3.2）岁；阴道侧切34例，阴道助产16例，分娩时插尿管23例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（29.4±3.3）岁；阴道侧切36例，阴道助产15例，分娩时插尿管25例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规疗法，主要为：①诱导排尿，第一，听流水声，让患者听流水声诱导条件反射，产生尿意，促进排尿；或是使用温水反复冲洗患者的尿道口周围，减轻尿道括约肌的痉挛症状，促进膀胱收缩。第二，指压穴位法排尿。让产妇取蹲坐位，操作者左手扶住患者的腰部，右手的拇指按压患者的关元穴，自腹部向后、向下进行循序渐进的按压，从轻到重，促进患者小便排出。第三，热敷法排尿。将热毛巾置于患者的下腹部耻骨联合上方约20～30 min，以热力促进腹肌的收缩。第四，药物治疗排尿。给患者肌注新斯的明或酚妥拉明，促进膀胱逼尿肌的兴奋，促进排尿。还可给患者使用开塞露纳肛，以排便来促使排尿神经反射，促进逼尿肌收缩，松弛尿道括约肌。

观察组在对照组的基础上加用低频电刺激法治疗，通过低频电流刺激使膀胱肌肉产生舒张、收缩和振动，引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，从而引起排尿。具体为：由康复理疗师进行，采用PHENIX-USB4神经肌肉刺激治疗仪，患者取平卧位，经皮将A1通道2个电极片放置在患者的耻骨联合上的膀胱区域，正极电极片则放置在第3骶椎，骨头电极片则紧密贴合在骨头上，设定为35 Hz频率，200 uS的脉宽，测试出患者能承受的电流强度，然后根据患者的耐受力，依次从低到高进行电刺激治疗，30 min/次，1次/d，连续3 d。

1.3 疗效评价标准

显效：经1～2次的治疗后，患者能自行排尿，且能排尽，经B超检查显示残余尿量在50 mL以内。有效：经1～2次治疗后患者可以自行排尿，但存在尿不尽现象，B超检查显示残余尿量在50～100 mL。无效：经3～4次治疗后依然无法自行排尿，残余尿量在100 mL以上。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的治疗总有效率95.38%明显高于对照组的78.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率比较（n，%）

3 讨 论

产后尿潴留是一种产科的并发症，其不仅对患者的生活质量造成重大影响，而且会影响到子宫的收缩，进而并发阴道出血、产褥期感染等并发症。从原因上来说，产后尿潴留的产生主要有：①分娩创伤。在分娩中对盆底肌肉、阴道壁弹性等造成创伤，进而导致患者产后出现尿潴留、尿失禁等反应。②产程延长。部分产妇的产程较长，这样就会延长胎先露对膀胱颈部的压迫时间，导致膀胱黏膜的充血水肿等症状，膀胱充盈感逐渐减弱，逼尿肌无力，从而出现排尿无力现象。③药物因素。产前产程中使用过多的解痉镇静药或是剖宫产手术中使用过多的麻醉药，导致膀胱逼尿肌无力，从而出现产后尿潴留。④腹压降低。分娩中腹直肌出现分离现象，腹壁进而出现松弛、腹压下降现象，逼尿肌收缩无力，导致排尿无力[2]。除上述因素外，环境因素、精神心理因素等也可能导致产后尿潴留的发生。在临床治疗中，注射药物、诱导排尿法（热敷、听流水声法、温水冲洗、热水熏蒸、穴位按压等）、导尿法等是常规的治疗方法，这些方法均能起到一定的治疗效果，促进患者的正常排尿，提高生活质量。而近些年来不少学者提出，在产后尿潴留的治疗中，采用低频电刺激治疗能取得更好的治疗效果。

低频电刺激治疗产后尿潴留的原理为：低频电刺激第3骶椎能有效兴奋患者的膀胱逼尿肌收缩，促进排尿，解除膀胱肌麻痹症状，改善局部血液循环，减轻膀胱黏膜的充血水肿等症状，促进膀胱收缩功能的恢复，从而逐渐恢复正常的排尿功能。另外，低频电流对局部地区进行电刺激，能有效带动膀胱肌肉进行节律性的运动，从而减轻膀胱肌痉挛症状，促进排尿[3]。另外，低频电刺激治疗还能显著促进盆底肌的松弛，缓解痉挛带来的疼痛感，调节下尿路功能的异常现象。低频电刺激治疗应用中，其是用拟生物波对机体的皮肤进行刺激，从而对膀胱区、腰骶部等区域进行治疗，而且在治疗中遵循个体化原则，根据患者的耐受力合理调节电流强度，并且可根据患者尿潴留的严重程度来选择频率、时间、电流强度等，促进盆底神经功能的恢复，以低频电刺激的方式来进行盆底肌肉训练，预防肌肉萎缩现象发生，恢复神经功能，促进排尿。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与林燕芬[4]等人的研究结果一致。还有学者提出：在对产后尿潴留治疗中，将低频电刺激与穴位刺激结合起来，对患者的关元穴、中极穴和骶尾部进行低频电刺激治疗，这样就将生物电磁治疗效应与穴位经络理论结合起来，对特定的穴位进行电频刺激，消除大脑对脊髓排尿中枢的抑制，诱导排尿反射的出现，逐渐协调膀胱逼尿肌与尿道括约肌之间的关系，促进膀胱逼尿肌的正常收缩和尿道括约肌的正常舒张，从而达到恢复正常排尿功能的目的[5]。

综上所述，在产后尿潴留的治疗康复中，采用低频电刺激治疗效果确切，有助于促进患者排尿功能恢复正常，并且该方法操作简单，安全无创，具有重要的临床应用推广价值。同时，临床医师还要结合患者的个体化特点正确应用低频电刺激疗法，并对其进行改进，以更好发挥效果，为患者带来福音。

[1]陈 霞,黄旭莹,何丽铿,等.应用康复综合治疗仪脉冲电刺激穴位治疗产后尿潴留的疗效观察[J].实用临床医学,2013,14(7):114-115.

[2]刘小玲,薛 丽,王菩禄,等.低频脉冲电刺激联合穴位贴敷治疗产后尿潴留30例[J].西部中医药,2016,29(2):124-125.

[3]杨惠芳.盆底肌肉低频电刺激治疗剖宫产术后尿潴留的疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(8):1064-1065.

[4]林燕芬,郑婉文,韦枝容,等.低频脉冲电刺激预防顺产后尿潴留的临床研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2792-2793.

[5]陈 霞,黄旭莹,何丽铿,等.应用康复综合治疗仪脉冲电刺激穴位治疗产后尿潴留的疗效观察[J].实用临床医学,2013,14(7):114-115.

本文编辑：鲁守琴

R714.64

B

ISSN.2096-2479.2016.09.054.02