两种封管方式对注射两性霉素B所致静脉炎和置管时长的效果观察

鞠 亚

（广西桂林市第三人民医院，广西 桂林 541001）

两种封管方式对注射两性霉素B所致静脉炎和置管时长的效果观察

鞠 亚

（广西桂林市第三人民医院，广西 桂林 541001）

目的探讨两种封管方式对注射两性霉素B所致静脉炎和置管时长的影响。方法选取2013年3月～2014年9月我院收治的艾滋病合并真菌感染注射两性霉素B治疗的患者60例，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组输液完毕用5 mL肝素盐水封管，观察组输液完毕用10 mL生理盐水冲管，再用5 mL肝素液封管。分别观察两组静脉炎发生率和留置针留置时长。结果观察组静脉炎发生的时间较对照组明显推迟，观察组的留置针使用时长高于对照组，堵管率也低于对照组。结论先采用足量生理盐水稀释冲洗单位面积血管内药液，再使用低分子肝素钠封管，能有效减缓静脉炎的发生时间和降低严重程度，延长留置针使用时间。

封管方式；两性霉素B；静脉炎；延长留置针使用

我院感染科是桂北地区唯一收治艾滋病患者的科室，大多数AIDS患者合并有深部真菌感染。两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用，临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染，为艾滋病抗深部真菌首选药物，在我科是免费治疗药品，使用率高。两性霉素B毒性大，不良反应多见，静滴过快可引起室颤或心脏骤停，每次滴注时间需6 h以上，每疗程长达21天。护理常见难题是该药对血管刺激性大，血管化学性损伤严重，静脉炎发生率达100%，导致留置针留置时间短，给护理人员寻找新的穿刺点和重复穿刺增加了难度，也加重患者经济负担。静脉留置针的使用可以有效降低护理人员职业暴露危险，减少患者重复穿刺的痛苦和便于临床抢救。所以，怎样延长留置针使用时间和减少静脉炎的发生是亟待解决的问题。现对我科住院注射两性霉素B患者60例用不同的封管方法进行观察比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年9月我院收治的艾滋病合并真菌感染注射两性霉素B25 mg输液治疗的患者60例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。所有患者均为男性，年龄38～65岁，平均年龄49.4岁。查血常规、肝功能，排除出血倾向及凝血功能障碍，无肝素过敏。两性霉素B输液时长＞6 h/d。

1.2 方法

1.2.1 使用的留置针

选用苏州林华医疗器械公司生产的正压无针连接式留置针，型号REF383608（0.7×19）mm。

1.2.2 使用的封管液

湖北天圣康迪制药有限公司生产0.9%氯化钠注射液，江苏万邦生化医药股份有限公司肝素钠注射液2 mL：12500单位，肝素盐水配制剂量12.5 u/mL。

1.2.3 方法

患者输注两性霉素B25 mg剂量第一天，选择走形直、弹性好的上肢静脉穿刺置管，输注时间为6～8 h。输注完毕，对照组使用125 u/mL肝素盐水5 mL封管，据文献报道[1]，125 u/mL肝素盐水封管是留置针封管最佳浓度，保留天数最长。观察组先用10 mL生理盐水冲管，再用5 mL肝素盐水封管。封管前先用生理盐水冲管[2]，再按操作规程封管，可减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，可有效防止化学性静脉炎。两组均采用脉冲式正压封管。分别观察两组患者发生静脉炎、堵管情况及留置针留置时长。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准[3]，出现Ⅰ级：穿刺点疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，即判断为静脉炎发生。再通障碍（堵管）的判断标准为液体再次接上后[4]，输液高度在60 cm以上，滴速＜60滴/min时，抽取无回血即为再通障碍（堵管）。每天观察患者局部皮肤红、肿、热、痛及血管有无出现条索状或结节，接药后的滴速，记录静脉炎发生的时间、堵管情况和留置针使用时长。

2 结 果

2.1 肝素盐水封管和生理盐水冲管后肝素盐水封管的效果比较

对照组30例均在三天内出现堵管情况，而观察组28例超过三天发生堵管，对照组以生理盐水冲管疏通后有11例留置时间超过三天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝素盐水封管和生理盐水冲管后肝素盐水封管的效果比较

2.2 两组静脉炎发生时间比较

观察组使用的封管方法有效减缓了静脉炎发生时间，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组静脉炎发生时间比较

3 讨 论

血管内和静脉留置针内残留的两性霉素B药液是引起化学性静脉炎、发生堵管的主要原因，采用足量生理盐水稀释单位面积血管内药液，减少局部血管的化学性刺激，能有效减缓静脉炎的发生时间和降低严重程度，使用125 u/mL浓度的肝素封管液不仅安全可靠，而且能达到最佳保留时间。因此，两种液体的优化组合使用可取得明显效果，有效延长了留置针的使用时间，减轻了患者躯体的痛苦和经济负担，也减小了护士重复穿刺选择血管的难度和职业暴露的危险。通过观察发现，从两性霉素B注射25 mg剂量第一天开始使用此法进行封管效果好，后期采用则效果不明显，因为此时血管已经造成损伤。由于两性霉素B疗程长，输液时间长（6～8 h），血管在长期持续的药物刺激下出现堵管和发生静脉炎的情况可以改善但不可避免，仍需要我们不断去探索和改进。

[1]邓华琼,刘 芳,刘建蓉,张琼英,舒泽蓉.肝素封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究[J].华西医学,2001,16(3).

[2]刘业玲,王亚慧.静脉留置针封管方法探讨[J].实用护理杂志,2005,21(6B):15.

[3]付春华,赵 雁,于 莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,37(11):816-818.

[4]孔繁莹,李顺玉,范宇莹.肝素帽模仿可来福对静脉留置针封管的效果观察[J].护理学报,2007,14(4):18-19.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.028.02