高分辨CT三维重建在眶内异物诊断中的应用及护理

陈琼兰 徐新申 周伟

(解放军第180医院，福建 泉州 362000)



高分辨CT三维重建在眶内异物诊断中的应用及护理

陈琼兰 徐新申 周伟

(解放军第180医院，福建 泉州 362000)

目的 探讨高分辨CT三维重建在眶内异物诊断中的应用及护理。方法 经眼科手术证实的眶内异物患者68例，回顾性分析其术前高分辨CT三维重建在眶内异物检查的应用价值，并探讨检查过程中的护理效果。结果 所有术前高分辨CT三维重建的异物诊断与手术结果相符、异物三维重建定位与术中异物位置相符，所有检查均一次性完成，无意外发生。结论 高分辨CT三维重建可用于眼眶异物的诊断与定位，通过实施护理，可顺利完成检查。

高分辨CT； 三维重建； 眼眶异物； 护理

High-resolution CT; Three-dimensional reconstruction; Orbital foreign body; Nursing

眶内异物是眼科常见性疾病，约占眼外伤的六分之一[1]，其是由于异物突破眶组织屏障进入眶内所致。眼眶异物往往较为隐匿，不容易为常规体格检查所发现。同时，其可诱发白内障、玻璃体积血、视网膜裂孔及眼内炎等一系列并发症[2]，带来严重后果。因此，临床需要对眼眶异物进行准确的诊断，尽快明确异物的性质和位置，及时制订正确的诊疗方案。笔者回顾性分析了我院2011年1月-2014年12月经手术证实的眼眶异物患者68例，以探讨高分辨CT三维重建对眼眶异物的诊断价值及护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2011年1月-2014年12月就诊于中国人民解放军第180医院门诊，行高分辨CT三维重建检查后经手术证实的68例眶内异物患者。其中，右眼异物32例，左眼36例。男47例，女21例，年龄15～71岁，平均年龄35岁。67例患者诉有明确的异物外伤史，仅1例71岁老年女性球壁非金属异物患者无自觉致伤原因，并否认异物外伤史。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用美国GE Light Speed VCT 64排多层螺旋CT对眼眶进行轴位高分辨薄层容积扫描，层厚1 mm，层距0.5 mm，扫描起点为眶上缘上10 mm，止点为眶下缘下10 mm。扫描完成后将获得的薄层图像传至AW 4.4工作站进行三维重建，采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)重建和表面遮盖显示(SSD)重建技术进行三维重建，构建出眼眶组织结构的全影图像，从不同阈值、层面、角度进行旋转、剪切、放大操作以清晰显示眶内异物及其与眶内组织关系，获得眶内异物的三维信息。

1.2.2 护理 检查前按顺序对患者进行登记、排序，介绍检查需知，对患者进行心理干预，减轻患者检查前的紧张焦虑。去除患者头身上的金属物品防止出现伪影。对于不能配合的患者在医师的指导下给予镇静剂，以免影响检查效果。

1.3 结果 所有异物均经高分辨CT三维重建检查一次性明确诊断，所有眶内异物的高分辨CT诊断均与眼科手术所见相符。其中金属异物44眼，约占总数的64.7%；非金属异物24眼，约占35.3%。三维重建可清晰地显示异物的形状及其与眶内组织的解剖关系，三维重建定位均与眼科手术所见相符。其中球外异物40例，约占总数的58.8%；球壁异物6例，约占8.8%；球内异物22例，约占32.4%。异物最大径在1～5 mm，见表1。所有患者的高分辨CT三维重建检查均一次性顺利完成，检查过程中无意外发生，检查后患者无其他不适发生。

表1 眶内异物的性质及位置 mm

2 讨论

眼眶为面部的四边锥形骨性空腔，由7块颅骨所组成，容纳了眼球、泪腺、眼外肌、眶脂、神经、血管等丰富的组织结构。眶内异物是眼科急诊较为常见的病症，约占眼组织外伤的10.2%[3]。眼眶异物偶尔可表现有严重的眼部症状，但通常较为隐匿，不容易被常规检查发现，特别是异物外伤史不明确的患者。眶内异物是外伤性眼内炎的高危因素，其还可引起其它一系列并发症，如白内障、玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离、交感性眼炎等[2]。因此，要求及时处理。眶内异物的临床处理方法与异物的性质及位置相关。其中球壁、球内异物一般要求通过手术尽早取出，以免引起毒性化学反应等并发症引起功能障碍，如视网膜铁质沉着症；球外异物的处理则与之相异，因手术创伤、风险及难度，并非每一例的球外异物均要手术取出。因此，术前要求对眶内异物进行精确的检查，明确异物的性质及位置，决定治疗的方式，评估手术的意义，以求实现最佳的治疗效果和最低的风险。

临床眼眶检查的常见影像学手段有X线平片、超声、CT或MRI。X线平片检查价格便宜，但总体异物检出率仅约为40%，无法区分金属和非金属异物，塑料类、木质类异物的检出率低，一些正常的眼眶组织在X线平片下可被误认为是异物[4]，故非眶内异物优选的检查手段。超声检查较X线平片敏感，可以精确地检测眶内异物。但是超声检查费时，异物的检出率与检查者的操作水平密切相关。如果患者同时还合并有开放性眼外伤，检查则较难实施。超声检查对眶内组织的检查范围具有局限性，不能显示所有的眶内组织，其还容易将眶内气体误判为异物，存在假阳性。总体而言超声的灵敏度低于CT检查，适应于作为CT检查的补充。MRI是临床眼眶检查中不可缺少的手段，但是考虑存在磁性异物的风险，故MRI一般不推荐用于眶内异物的检查，以免引起磁性异物的移位，造成继发性损害。如果高度怀疑为木质异物，而CT检查未阴性者，MRI则存在较大的价值。

在眶内异物的所有检查方式中，CT是最为敏感的检查方式之一，其能够精确发现、定位眶内金属、玻璃、石质异物等。对于小于0.06 mm直径的异物，CT的敏感度达65%以上，超过0.06 mm最大径的异物，CT的敏感度最高可达100%[5]。随着CT技术的发展，高分辨CT较既往CT的敏感度更高。CT检查可以安全应用于金属类眶内异物的检查，对球内的异物可以进行精确定位。金属类异物在CT中呈高密度，可引起伪影。在玻璃类异物的检查中，与MRI和超声相比，CT也显示了更为良好的敏感性[6]。1.5 mm直径的玻璃类异物CT检出率达96%[7]。塑料类异物因成分不同而表现各异。木质类异物的表现与材料性质相关，在CT中通常呈低密度，容易与空气或脂肪混淆，需要注意仔细区分，影像科医生为方便临床医生判断，会选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以便某一组织结构细节获得最佳显示。

既往二维CT重建只能提供眼眶横断面图象，难于判断异物与眶组织的三维关系。高分辨CT三维重建较二维重建能够提供任意角度、任意层面的图像信息[8]，利用三维重建技术可以从多个角度观察异物，从三维角度直观地测量异物的位置、大小、形态，区分异物与邻近眶组织的关系，为临床直观地提供影像信息，设计最佳的手术路径，最大限度地减少手术损伤以保护视功能。这特别是在球壁异物中具有重要的意义。本研究中的6例球壁异物通过高分辨CT三维重建进行了精确定位后，医生根据其三维影像特征，明确了异物在球壁的钟点位及角膜缘后的具体位置，在术前制订恰当手术方案，减少了手术操作的盲目性，手术过程顺利，手术效果良好。

在进行高分辨CT三维重建之前，详细地询问患者的异物外伤史对眶内异物的CT诊断具有十分重要的价值，对于判断异物的性质也具有重要的参考价值。高动能异物通常进入眼球后节或球后组织，而细小的低动能异物，如塑料、木屑，通常位于眼球前节或眼表组织。高动能异物可穿通眼球，形成进出两个穿通口，通常会引起严重的眼部组织损伤。大部分眼内异物为磁性异物，与铁器敲击、打磨相关。少部分为非磁性异物，如玻璃、塑料、有机物或铜。本研究发现：金属异物仍为当前最常见的眶内异物种类，约占总数的64.7%；球壁异物较为少见，约占8.9%。98.5%的患者素有明确的眼异物外伤史，结合高分辨CT三维重建可以明确诊断。但是值得警惕的是，对于眼异物外伤史不明确而眶内异物疑似症状、体征者，特别是老年患者，仍然需要进行高分辨CT三维重建以排除眼内异物。

综上所述，高分辨CT三维重建检查过程中护理的意义在于减轻患者检查前的紧张焦虑，提高患者的配合度，以利于检查的顺利进行；检查前排除患者头身上其他物品的干扰，防止出现伪影，影响检查效果。在本次研究中，经过护理干预配合，所有患者的高分辨CT三维重建检查均一次性完成，无意外发生，效果良好。

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[8] 詹伟雄,汤雪雪,曾秀丽.刍议64排多层螺旋CTU的三维检查技术[J].中外医疗,2012,31(33):165-166.

陈琼兰(1982-)，女，福建，本科在读，护师，从事影像护理工作

R473.77，R779.14

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.032

2015-08-15)