血液灌流治疗急性曼陀罗中毒1例

李志静，段丽红，全金梅，燕朋波



血液灌流治疗急性曼陀罗中毒1例

李志静1，段丽红1，全金梅2，燕朋波2

【摘要】通过报道1例急性曼陀罗中毒患者的临床资料，治疗及转归，指出对急性曼陀罗中毒患者早期给予洗胃、导泻及时清除胃肠道内未吸收的毒物，应用血液净化技术清除已吸收的毒物，合理、规范化应用解毒剂，可取得满意的治疗效果。

【关键词】急性曼陀罗中毒；血液灌流

曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，有20多种，分布于热带、亚热带，由于其具有药用价值，故易因过量使用而中毒［1］。临床曼陀罗中毒多为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其毒性作用是对中枢神经先兴奋后抑制，阻断乙酰胆碱反应，对抗和麻痹副交感神经［2］。患者一般在食用后20～30 min出现症状，最迟不超过3 h，多为急性突然发病，病情危重［3］。现将收治的1例急性曼陀罗中毒病例报道如下。

1　病历资料

1.1一般资料 患者，男，54岁，于入院前2.5 h进食曼陀罗叶后自觉周身乏力，不能站立，急送至武警后勤学院附属医院急诊科，急诊科以“急性曼陀罗中毒”收入中毒急救中心。

1.2入院检查 体温36 ℃，脉搏110次/min，呼吸15次/min，血压92/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），谵妄、躁动明显，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，左∶右=5 mm∶5 mm，对光反射迟钝，听诊双肺闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。

1.3实验室检查 白细胞10.45×109/L，中性粒细胞比例82％。毒检血中检出阿托品成分1.71 μg/ml，胃液尿液中阿托品成分阳性。血生化检查：谷草转氨酶51 U /L，胆汁酸16 μmol/L。

1.4治疗及转归 患者入院后由躁动不安转为昏睡状态，动脉血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）87％，氧分压69 mmHg，二氧化碳分压36 mmHg，考虑为内容物阻塞气道可能性大。立即给予气管插管，有创机械通气，并从气管插管处吸出食物残渣，同时吸净气道、口鼻腔分泌物。立即用1∶50 000高锰酸钾洗胃，用25％硫酸镁导泻。新斯的明0.5 mg皮下注射，糖皮质激素氢化可的松500 mg静脉滴入，地西泮2 ml镇静，奥美拉唑40 mg预防应激性溃疡。入院后1.5 h给予血液灌流治疗以清除阿托品成分，股静脉双腔置管［3］，首剂肝素4000 U静脉注射，约10 min后给予血液灌流治疗［4］，血液灌流机JHBP-2000B［珠海健帆，国食药监械（准）字2012第3450588号］，HA-330树脂血液灌流器［珠海健帆，国食药监械（准）字2013第3451199号］，血流速180 ml/min，血浆流量为35 ml/min。每2.5～3 h更换一次灌流器，共行血液灌流7 h，使用血液灌流器3支。静脉端持续葡萄糖酸钙泵入速度20 ml/h。床旁观察生命体征、意识变化，患者无局部血肿、伤口渗血、消化道出血等出血征象并发症，入院第3天病情平稳，意识神志恢复。入院后第5天病情好转，各项化验未见明显异常，拔除气管插管，继续观察36 h后患者出院，7 d后电话随访无后遗症发生。

2　讨论

曼陀罗多生长于田河、沟旁、道边、河岸等处，外用治疗风湿麻痹，寒湿脚气；内服可平喘止咳，镇静麻醉，其全株有毒，毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等［1］。随着人们饮食习惯的改变，食用野菜成为一种新的追求。因此，误食曼陀罗的果浆、幼苗或泡酒服用治疗风湿性腰腿疼痛引起的中毒事件不断增多。曼陀罗中毒方式是经胃肠道吸收，多为急性突然发病，主要累及神经系统，出现类阿托品中毒表现：抑制副交感神经功能，引起口干、散瞳、心动过速、皮肤潮红等。对中枢神经系统则为先兴奋作用，引起烦躁、谵妄、幻听、幻视、惊厥。严重者转入中枢抑制作用，由躁狂、谵妄进入昏迷，出现血压下降，呼吸减弱，最后死于呼吸衰竭［2］。因此，早期明确诊断，正规化、系统化治疗至关重要。

急性曼陀罗中毒救治原则主要是维持生命，加速毒物排出，应用解毒药及对症支持治疗。早期给予催吐、洗胃、导泻以清除胃肠道内未吸收的毒物，洗胃过程中需注意观察患者生命体征变化，以免驱毒物入肠，并注意灌注量与出量基本相符。同时关注洗出内容物的颜色、性状、气味、患者有无消化道出血的发生。应用阿托品类解毒剂治疗，需密切观察有无因使用新斯的明过量引起的呼吸困难、大汗淋漓、口腔分泌物增多，恶心呕吐，肌肉震颤等胆碱能危象。

为阻止毒物继续作用人体，可及时行血液净化治疗［3］，血液灌流器中的吸咐剂不仅能有效清除毒物，且可以清除部分炎性因子，降低氧自由基活力，稳定血流动力学，重建机体免疫内稳态，提供营养治疗空间，阻止脏器的进行性损害，为抢救赢得时机，并改善患者后，降低病死率［4］。在血液净化治疗期间需持续床旁监测患者生命体征、意识变化，观察有无出血征象，如局部血肿、伤口渗血、消化道出血，发现情况时及时处理，并调整抗凝方案。同时妥善固定管路、穿刺部位，必要时使用约束工具或镇静剂，防止接头松动脱落，导管扭曲，导管紧贴血管壁等现象发生。本例患者入院后诊断明确，且意识由躁动不安转为昏睡状态，说明出现中枢抑制，其救治成功的关键，在于入院后争分夺秒的抢救，早期行机械通气治疗，洗胃、导泻，尽早应用解毒药，并在中毒后4～6 h内及时行血液灌流治疗，及时有效地清除了血液中毒性物质，避免了毒性物质继续对各脏器的损伤，为后期治疗提供了保障。

总之，对于急性曼陀罗中毒患者，早期给予洗胃、导泻及时清除胃肠道内未吸收的毒物，应用血液净化技术清除已吸收的毒物，合理、规范化应用解毒剂，可取得满意治疗效果。

【参考文献】

［1］杨江凌.曼陀罗服用过量引起中毒的抢救与护理［J］.基层医学论坛，2009，13（27）：787-788.

［2］王 处，马青梅，陈宗然.急性曼陀罗中毒抢救与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：89-91.

［3］娄奕萌，刘 毅，章建娜，等.334 例血液净化治疗中毒患者的临床分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（9）：820-821.

［4］刘文英，莫 颖，张 蕾.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（6）：529-530.

（2015-12-16 收稿2016-02-29 修回）

（责任编辑付 辉）

1 case of acute datura stramonium poisoning treated by hemoperfusion

LI Zhijing1，DUAN Lihong1，QUAN Jinmei2，and YAN Pengbo2.1.Department of Nursing，Tianjin Heping District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300050，China；2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Affliated Hospital of Logistics University，Chinese People's Armed Police Forces，Tianjin 300162，China Corresponding author：DUAN Lihong，E-mail：zdjzx@163.com

【Abstract】Through reporting clinical materials，treatment and outcome of 1 case of acute datura stramonium poisoning，the author pointed out that，early gastric lavage and catharsis for cleaning up unabsorbed poison in the gastrointestinal tract timely，applying blood purification technology to remove the absorbed poison，reasonable and standardized application antidote for acute datura stramonium poisoning patients，can achieve a satisfactory therapeutic effect.

【Key words】acute datura stramonium poisoning；hemoperfusion

【中国图书分类号】R595.4；R459.5

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.017

作者简介：李志静，本科学历，护师，E-mail：zdjjzx@163.com

作者单位：1.300050，天津市和平区中医医院护理部；2.300162天津，武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科

通讯作者：段丽红，E-mail：zdjzx@163.com