天王补心丹治疗阴血亏虚型失眠临床观察

姜义彬

（河南省伊川县中医院，河南 伊川 471300）

天王补心丹治疗阴血亏虚型失眠临床观察

姜义彬

（河南省伊川县中医院，河南 伊川 471300）

目的：观察天王补心丹治疗阴血亏虚型失眠的疗效。方法：90例随机分为两组各45例，治疗组采用天王补心丹加减治疗，对照组用舒乐安定片治疗。结果：总有效率治疗组75．6%、对照组71．1%，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；症状改善治疗组明显好于对照组（P＜0．05）。结论：天王补心丹治疗阴血亏虚型失眠疗效较好。

失眠；阴血亏虚；天王补心丹

近2年来，我们用天王补心丹治疗阴血亏虚型失眠疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2014年12月至2015年11月我院门诊患者，均为原发性失眠。男49例，女41例；年龄18～70岁，平均（39±9）岁；病程1个月～7年。随机分为治疗组和对照组各45例，两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠症的标准［1］。几乎以失眠为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，乏力。失眠每周至少发生4次。并且持续1月以上，失眠引起显著的苦恼，或者精神活动效率低下，或者妨碍日间社会功能。无躯体疾病或精神障碍，均在我院门诊进行常规体检，排除其他引起可能引起失眠的常见疾病。50岁以上均查头颅CT，排除脑血管疾病。

中医诊断标准［2］：阴血亏虚型；虚烦不寐，神疲健忘，心悸心烦，或者梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

2 治疗方法

治疗组予天王补心丹加减。药用白参10g，茯苓20g，玄参10g，丹参10g，远志10g，当归20g，五味子10g，麦冬20g，柏子仁20g，酸枣仁30g，生地30g，桔梗10g。每日1剂，水煎取汁300mL，早晚各服1次。

对照组予舒乐安定片1mg口服，每晚睡前服。两组均治疗15天后统计疗效。

3 观察指标

4 疗效标准

SDRS总分治疗前后的减分率作为疗效标准。减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分。减分率大于75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～49%为好转，小于25%为无效。

观察头晕、手足心热、心悸心烦、乏力4个症状和体征，按无、轻、中、重分级标准，分别计0、1、2、3分，以总分评价疗效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组痊愈9例、显效11例、好转14例、无效11例，总有效率75.6%。对照组痊愈8例、显效12例、好转12例、无效13例，总有效率71.1%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组治疗前后SDRS评分变化比较见表1。

表1 两组治疗前后SDRS评分变化比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后SDRS评分变化比较 （分，±s ）

组别 n 基线总分 第5天 第1 0天 第1 5天治疗组 4 5 2 6 . 3 ± 6 . 7 1 6 . 9 ± 7 . 9 1 0 . 7 ± 8 . 9 8 . 5 ± 7 . 7对照组 4 5 2 5 . 7 ± 7 . 1 1 7 . 1 ± 7 . 5 1 1 . 3 ± 9 . 1 8 . 7 ± 7 . 9

两组治疗前后症状与体征改善情况比较表2。

表2 两组治疗前后症状与体征改善情况比较

两组伴随症状，体征改善比较。头晕、手足心热、心悸心烦、乏力症状的改善率治疗组分别为61%、73%、69%、80%，对照组分别为41%，49%，57%，21%。两组临床症状以及体征改善比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应：治疗组与对照组各有1例出现肝功能异常（ALT轻度升高），停药后恢复正常。

6 讨 论

2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或者）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。睡眠良好是身心健康的重要标志之一。失眠是最常见的睡眠障碍。原发性失眠通常缺少明确病因。失眠的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是对患者进行心理行为干预。目前药物干预仍然为治疗失眠的主要方法。目前国内治疗失眠的西药多为精神药品，不良反应明显，包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。

失眠属中医“不得眠”，“不得寐”，“目不瞑”等范畴。中医认为，失眠的病机为脏腑功能失调，气血失和，导致心神不安或心神失养。通过中医中药消除病因，并对功能失调脏腑进行合理调整，使其和谐，即可治愈失眠。中医认为，不寐与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。辨证以虚证为多。《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”

天王补心丹出自《摄生总要》，为治疗心肾阴血亏虚所致失眠的常用方。《名医方论》柯韵伯：“心者主火，而所以主神也，神衰则火为患，故补心者，必清其火，而安其神，补心丹以生地为君，取其下足少阴以滋水，水盛可以伏火，……清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存而；参苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。”本方标本兼治，心肾两顾，共奏滋阴养血，补心安神之功。本方治疗阴血亏虚型失眠，疗效与舒乐安定片基本相同，但是改善伴随症状明显优于舒乐安定片。天王补心丹未见明显毒副作用以及不良反应。舒乐安定为精神药品，有成瘾性，长期服用亦可影响患者智力。

治疗中还应注意精神调摄，嘱患者消除思想顾虑，避免情绪激动，戒烟戒酒，睡前不喝浓茶，日间适当身体锻炼，养成良好的生活习惯，以期取得稳固疗效。

［1］ 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组．中国成人失眠诊断与诊疗指南［J］．中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540．

［2］ 张伯臾．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：113-115．

［3］ 肖卫东，刘平，马弘，等．睡眠障碍评定量表的信度和效度分析［J］．中国心理卫生杂志，2007，21（7）：41-51．

Objective：To observe the curative effect on insomnia of deficiency of Yin and blood type treated by Tianwang Buxin Pellet. Method：90 cases were evenly divided into 2 groups in random. 45 cases were treated with Tianwang Buxin Pellet as the treatment group while 45 cases were treated with estazolam tablets(1 tablet prior to bedtime every night by oral administration) as the control group. Two groups were treated for 15 days. Result：The total effective rate of the treatment group was 75.6% while that of the control group was 71.1%.There was no significant difference between the two groups （P＞0.05），but compared the improvement of the symptoms that insomnia associated with, such as dizziness, feverishness in palms and soles, palpitation, vexation and hypodynamia, the treatment group was significantly superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion: Tianwang Buxin Pellet has good curative effect on insomnia of deficiency of Yin and blood type.

Tianwang Buxin Pellet；Deficiency of Yin and blood；Insomnia

R256.239.71

B

1004-2814（2016）12-1154-02

2016-07-27