利用MOOC进行临床医学教育改革的探索

吴艳，郑雷蕾，宋锦璘，邓潇重庆医科大学附属口腔医院正畸科（口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室），重庆　401147

利用MOOC进行临床医学教育改革的探索

吴艳，郑雷蕾，宋锦璘，邓潇
重庆医科大学附属口腔医院正畸科（口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室），重庆401147

大型开放式网络课程（MOOC）的发展给临床医学教育改革带来了前所未有的机遇和挑战。如何利用MOOC促进临床医学教育的改革具有极大的现实意义。该文从MOOC的特点着手，探讨如何利用MOOC进行临床医学教育改革，包括MOOC对临床医学教育观念、资源的整合、临床培训及医学人文教育等几个方面的积极影响，为MOOC在临床医学教育中的普及做了初步探索。

大型开放式网络课程；临床医学教育；教育改革

［Abstract］The development of MOOC brings unprecedented opportunities and challenges for clinical medical education reform.How to apply MOOC to promote the clinical medical education reform is of great practical significance.The paper studies how to apply MOOC for clinical medical education reform，including the positive effects of MOOC on clinical medical education concept，resource integration，clinical training and medical humanistic education from the characteristics of MOOC，which provides a preliminary exploration for the popularity of MOOC in the clinical medical education.

［Key words］Massive open online courses；Clinical medical education；Reform in education

大型开放式网络课程，即MOOC（massive open online courses），最早由曼妮托巴大学的George Siemens 和Stephen Downes博士在2008年初次在网络开展［1］，之后，MOOC发展迅速。2012年，Coursera、Udacity、edX三大课程提供商的兴起，给更多学生提供了系统学习的可能，大量国际顶尖大学如斯坦福大学，哈佛大学，麻省理工等在该平台提供免费学习课程［2］。2013年，清华大学加入edX，成为edX首批亚洲高校成员，上海交通大学、复旦大学则加入另一MOOC课程提供商Coursera［3］，中国许多知名大学开始提供MOOC课程［4-5］。

MOOC具有开放自主性、大规模两大特点。开放性即课程面向大众，学习者不受学习基础及地域限制，学习者只要能联入互联网，便可自主进行课程学习。同时，MOOC课程对参加人数不设限，可容纳几万人同时进行一门课程学习，因此，其具有大规模的特点。

由于临床医学教育要求学生与老师间有直接反馈，同时对学生的操作有较严格的要求，因此，有学者认为，临床医学不适合进行MOOC教学。但也有学者认为由于医疗关系的紧张及病人对隐私的重视，医学院能提供给学生观察和跟踪整个疾病治疗过程的机会越来越少，因此，如何为更多未来的医学工作者提供系统、完整的临床医学教育是日益严重的问题［6］。马修·霍韦［7］及理查德·海勒等［8］认为，MOOC更适宜临床医学的继续教育课程，因为医生可以随时学习感兴趣的领域，方便、及时、快捷地学习更新知识［9］。因此，如何进行临床医疗教育改革，使其适应当今医学教育的需要，是医学教育工作者亟待解决的问题。该文就如何利用MOOC资源进行临床医学教育进行探讨。

1　教学观念的改变

首先是教育公平化观念的改革。不同医学院由于地域、经济、师资力量等影响在教学质量上存在巨大差异，资源欠缺医学院的学生无法享受到优质的大学教育。MOOC的开放性则最大程度满足了学生的学习需求，体现了教育的公平和平等性。

其次是教学理念的改革。MOOC在临床医学领域处于起步阶段，首先要从思想上认识到MOOC给医学教育系统带来的巨大机遇和挑战。目前的临床医学教育模式是以教师为中心，我国前期的网络医学教育（如国家精品课程）大多是将授课幻灯和教学大纲保存在网站上，并无与参与学习者的互动。这种学习模式资源更新缓慢，且学生容易觉得枯燥。如果能借助网络平台采用以疾病为中心的教学模式，在MOOC条件下模拟临床环境，让学生在临床问题的情景中进行学习，这可能使学生更好地适应临床工作环境，且有针对性地进行学习，以达到更好地学习效果。同时在MOOC工作环境下，教师可以采用更多样的教学方式，丰富教学手段和内容，使培养出的医学生有更好地解决临床问题的能力，而不是一部背书的机器。

另一方面则是对数字化信息技术的重视。信息技术已经成为现代社会重要的沟通工具及信息来源。如何有效利用信息技术成为教育的一大课题。而MOOC本身是以网络为基础设置的，其课程资源制作、课程讲授、课后评价及师生交流等都在互联网上开展。信息技术在这些方面的应用大大丰富了课程本身，同时，也对互联网技术的发展起到了一定的推动作用。

2　MOOC资源的丰富和利用

MOOC的发展，无疑对医学院校的教学管理和教学工作提出了更高的要求。不仅需要教师从思想上进行创新，同时在课程视频、相关背景知识、学习情景设置等都提出了更高的要求。医学院校可以结合自身实际，选取优秀的教学团队和资源，借助于学校已经搭建的网络教学平台或精品课程平台，对资源进行整合后在MOOC平台上重新发布。其中，教学团队的选择和建设非常重要。首先必须考虑教师是否有从事网络教学的经验，其次在MOOC教学开始前必须对教学的整体设计做全面规划，包括教学所需资源文档的数字化，必须的支撑材料的准备，教学内容发布，进度控制等。

另一方面，可以利用MOOC的理念和互联网的工作方式让学生更好地参与到课程之中，而打破传统的老师和学生之间简单的教学关系。例如，学生可以在临床操作前观看教学视频，在对某种疾病或具体操作技术有一定的条件下参与到临床实习教学之中。这也是对临床医学教育方式的改革，通过学生提前的感性认识，使学生真正带着问题来进行课堂学习，同时，MOOC可以提供学生更多专业相关的扩展知识，学生可以在感兴趣的领域进行拓展学习，这对于学生专业兴趣和专业知识的扩展都有很大帮助。

3　临床操作培训

临床医学教育是技能教学，学生的操作能力是医学学习的重要组成部分，因此，实习操作贯穿整个医学教学过程。学生只有通过一定量的实习操作练习，才能获得必需的综合技能，而由于伦理学、实习条件、实习成本及资源等因素的影响，学生往往动手及实践能力不够，造成学生临床思维欠缺，专业技能不够熟练等问题。而以网络平台为基础的MOOC的出现则为临床医学教育提供了新思路和新手段。

例如可以综合多地区多学校的实验优势，利用虚拟仿真技术开设基础操作技能（如原代细胞取材，细胞培养，病毒感染）和临床基本技能操作（如心肺复苏、腰椎穿刺、气管切开）的相关操作课程，让学生在熟悉虚拟实验操作尤其是实验操作规范后再进行实际操作，这不但可以节约实验资源，同时可以有效提高教学效果。

实验MOOC教学的另一大优势是利用公共网络平台进行临床思维的仿真训练，如呼吸疾病、心血管系统疾病、代谢循环系统疾病等造成的急诊等情景的临床思维训练。同时，学生可以在此平台进行多种治疗方法的尝试，拓展其思维，训练其逻辑思维能力。

4　人文教育

现代医疗观念已从传统的医学-生理模式转化为生物-心理-社会医学模式，为现代医学开阔了空间，关注心理和社会因素，注重技术和服务的共同进步。而在医学学科高度分化的同时又出现了大量交叉学科，一些以综合为主的新学科也相继诞生，如环境医学，医学美学，生物信息学等。因此，如何在这样的医学模式下成为一名优秀的医生，不仅要求对学生的医学技术进行相关教育和指导，同时，对于医学相关的人文及其他社会科学的学习也必须给予足够的重视。

现代临床医学之父威廉·奥斯勒认为，在现代医学教育中，人文教育是相对缺乏的，科学与人文断裂的情况一直存在。MOOC具有低门槛的优势，其为医学生及医务工作者提供了适合自身情况和发展的便捷途径。

MOOC上有大量艺术、文学及相关人文学科的课程，医学生可以根据自身兴趣选择适合的课程进行学习，这些课程均是由该领域顶级的老师进行授课，讲授方法多样，并且借助网络平台便于有相同兴趣的同学共同学习交流，在丰富医学生的课外生活之余提高了他们的人文素养，对医生学今后的工作和生活有很大的帮助。

总之，MOOC的快速和大规模发展给临床医学教育带来了全新的挑战和机遇，我们应该结合中国医学教育的特点，借助中国高等教育精品课程建设平台的成果，从教育理念、教学体系等方面真正推动中国高等医学教育的改革，促进我国高等医学教育的不断发展，培养出更多国际一流的医学家，充实我国医疗事业人才队伍，为我国卫生事业的发展作出巨大贡献。

［1］Liyanagunawardena TR，Adams AA，Williams SA.MOOCs：a Systematic Study of the Published Literature 2008-2012［J］. International Review of Research in Open and Distance Learning，2013，14（3）：201-227.

［2］王蓉.国外慕课的发展与面临的挑战（上）［J］.世界教育信息，2014（13）：19-23.

［3］陈颖，陈献辉.对MOOC教学的探讨［J］.湖南邮电职业技术学院学报，2014，13（2）：136-139.

［4］苗忠义.慕课（MOOC）对大学教育影响浅析［J］.阴山学刊，2014，28（4）：84-86.

［5］殷丙山，李玉.慕课发展及其对开放大学的启示［J］.北京广播电视大学学报，2013（5）：29-34.

［6］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.The Lancet，2010，376 （9756）：1923-1958.

［7］Matthew BH.MOOCs 101：An Introduction to massive open online courses［J］.Medical Reference Services Quarterly，2014，33（1）：85-91.

［8］Heller RF.Learning by MOOC or by crook：Massive open online courses are a new way of learning and offer potential in the health field［J］.MJA，2014，200（4）：191-193.

［9］Liyanagunawardena，T.R.and Williams，S.Massive Open Online Courses on health and medicine：review［J］.Journal of Medical Internet Research，2014，16（8）：e191.

Exploration of MOOC for Clinical Medical Education Reform

WU Yan，ZHENG Lei-lei，SONG Jin-lin，DENG Xiao
Department of Orthodontics（Oral Disease and Biomedical Science Chongqing Key Laboratory）Stomatological Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing，401147 China

R-4

A

1672-5654（2016）06（b）-0114-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.114

2016-03-16）

重庆市研究生教育教学改革研究项目：MOOC环境下口腔临床医学研究生课程设计改革对学生自主学习能力培养的探索与实践（yjg143007）；重庆市研究生教育教学改革研究项目：口腔正畸专业学位与学术学位研究生分类培养模式改革研究（yjg133039）。

吴艳（1984.2-），女，重庆铜梁县人，博士，讲师，研究方向：口腔医学教学。

邓潇（1982.3-），男，重庆人，博士，讲师，研究方向：口腔医学教学，E-mail：sxw.sxw@163.com。