肝部分切除术后出现胆瘘患者的护理

张光娟

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310009

肝部分切除术后出现胆瘘患者的护理

张光娟

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310009

目的：探讨肝部分切除术后出现胆瘘患者的有效护理方法。方法：选取我院进行肝部分切除术后出现胆瘘患者52例，将这些患者随机分为对照组和观察组，两组采用不同护理方法进行护理，对比两组临床护理效果。结果：经不同护理方法护理后，观察组患者在疼痛缓解、焦虑情绪及睡眠质量的改善、缩短住院时间及护理综合评分等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：针对肝部分切除术后出现胆瘘患者应加强护理干预，以减少继发感染的发生，可明显缓解其临床症状以减轻患者痛苦，对改变病情预后有积极作用。

肝部分切除术；胆瘘；综合干预护理

肝脏部分切除术后其切口横断面胆管因不能及时闭合或胆道内压升高等情况均可导致出现胆汁渗漏而并发胆瘘，胆瘘的出现对患者术后康复极其不利，其可增加腹腔内感染风险，对患者病情预后影响较大[1-2]。本文通过对52例肝切除术后出现胆瘘患者的护理方法进行分析，进而探究科学有效的护理方法，旨在提高临床治疗效果；报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究将2014年11月至2016年3月在我院进行肝部分切除术后出现胆瘘患者52例列为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组26例。其中对照组男15例，女11例，年龄32～65岁，平均（51.6±2.3）岁；观察组男16例，女10例，年龄35～68岁，平均（53.1±2.7）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法研究

在护理方法的选择上，对照组使用常规的护理方法进行护理，观察组使用综合干预护理方法进行护理，综合干预护理具体包括以下几个方面：

（1）基础护理：收集患者疾病相关资料，护理人员应详细了解患者年龄、性别及以往病史等等基础资料，以明确掌握患者病情、病史，并进行针对性健康教育。

（2）引流管的护理：当患者术后胆瘘出现，应绝对卧床休息。按医嘱及时冲洗腹腔，引流管引流可采用真空负压瓶助引，进而减少渗漏胆汁于腹腔停留时间，以减轻患者疼痛。冲洗过程应用0.9%NS持续性冲洗，同时严密观察伤口、引流液的变化情况；如，有无出现腹胀腹痛、渗血渗液及引流液体有无颜色或性质改变等等；及时清理负压瓶内引流液体。

（3）抗感染护理：胆瘘的出现可致患者感染发生率明显增加，因而针对胆瘘患者应积极予以抗感染治疗。首先，及时采集患者血液及引流液样本以进行细菌或真菌培养并做药物敏感试验，在未出检测结果前可根据以往经验积极进行抗感染治疗，待有检测结果应及时调整治疗药物。其次，严密观察引流切口有无感染情况发生，并加强对切口部位的护理；及时用生理盐水冲洗切口外周皮肤，可外抹适量氧化锌以减轻渗漏胆汁对皮肤的刺激，进而避免继发性感染的出现。此外，应及时定期对引流管及负压瓶进行消毒；每天要帮助患者翻身，更换体位，防止生疮。同时要保证床单被套的清洁，并要求患者注意口腔、私密部位等个人卫生。

（4）CRRT 护理：对出现胆瘘后发生严重脓毒症患者采用血液净化（CRRT）治疗，现阶段临床CRRT技术已得到广泛应用。当患者出现严重脓毒症时，于中心静脉血管部位进行穿刺并置管，通过应用连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)技术为患者提供CRRT 治疗。在此类治疗过程中，护理人员应严格按要求执行无菌操作，拒绝非医护工作人员接触患者；严密观察患者病情变化并做好相关记录，根据患者病情需要及时调整使用抗凝剂以确保顺利进行 CRRT治疗。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0系统软件进行统计学分析。用X2来检验计数资料；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

两种护理方法临床效果分析：经不同护理方法护理后，观察组患者在疼痛缓解、焦虑情绪及睡眠质量的改善、缩短住院时间及护理综合评分等方面均明显优于对照组（P<0.05）；详见表1。

表1：两组患者并发心血管疾病情况分析()分、天

表1：两组患者并发心血管疾病情况分析()分、天

组别 疼痛缓解 焦虑情绪 住院时间 睡眠质量 护理评分对照组（n=78）64.9±5.732.4±3.521.3±3.435.1±8.691.4±3.6观察组（n=78）23.1±3.821.6±2.630.8±4.862.5±10.375.3±2.1

3 讨论

近年来，随着我国现代医学技术的不断发展，肝脏部分切除术技术取得了巨大进步，进而使得术后并发症及死亡率明显降低，但胆屡仍是肝脏切除术后常见且多发的并发症之一[3]。有学者认为，胆瘘出现的高危因素可与肝部分切除手术操作有着密切关系,如，在手过程术中漏扎胆管横断端或或分叉处胆管出现损伤等；此外，肝切除手术后其横断面部分组织出现坏死而导致胆管断面结扎线出现脱落进而出现胆汁渗漏而发生的胆瘘[4]。在本次的研究中，我院通过对胆瘘发生原因进行分析后，采用综合干预护理措施，经加强基础护理、引流护理、积极抗感染护理及CRRT 护理等多方面护理后，取得了较好的护理效果。结果中显示，观察组患者在疼痛缓解、焦虑情绪及睡眠质量的改善、缩短住院时间及护理综合评分等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；表明对发生胆瘘患者加强护理干预可明显改善其临床症状，缩短住院时间以减轻患者经济负担，对促进患者康复有着重大意义。

综上所述，针对肝部分切除术后出现胆瘘患者应加强护理干预，以减少继发感染的发生，可明显缓解其临床症状以减轻患者痛苦，对改变病情预后有积极作用。

[1]沈丽.肝门部胆管癌患者术后胆瘘的预防与护理[J].护士进修杂志,2014(15):1388-1390.

[2]刘炎凤.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].黑龙江医学,2013,37(11):1123-1124.

[3]梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析[J].中国医药指南,2013(13):11-12.

[4]李成美.肝胆术后并发胆瘘的临床护理应用[J].医药前沿,2016,6(17):257-258.