探讨社区卫生服务中心与养老院医养结合模式的优势

陈灿兴，王延秋，尤晓东，高胤昊，许育红，朱建荣无锡新区江溪街道社区卫生服务中心，江苏无锡　214111



探讨社区卫生服务中心与养老院医养结合模式的优势

陈灿兴，王延秋，尤晓东，高胤昊，许育红，朱建荣
无锡新区江溪街道社区卫生服务中心，江苏无锡214111

该文探讨社区卫生服务中心与养老院医养结合模式的发展，发现该模式的优越性和便利性，找出其存在的问题并对其提出对策和建议。

医养结合；社区卫生服务中心；养老服务

［Abstract］To study the development of medical care and pension model of community health service center and nursing home，find the superiority and convenience of this model and find out its issues and put forwards strategies and suggestions.

［Key words］Medical care and pension；Community health service center；Pension services

第五次人口普查数据显示，中国现有60岁及以上的人口1.32亿，占人口总数的10%，65岁及以上人口为0.88亿，占总人口的比重为6.96%。根据专家预计，今后50年，老年人口还将以年均3.2%的速度递增。到2040年，中国60岁及以上老人将达到约4亿人，约占总人口的26%，平均不到4人就有1位老人，在大城市中大约每2～3人中就有一位老人。中国俨然将成为世界上老龄化最严重的国家，养老问题空前严重，给医疗服务机构、养老机构、社会和国家都带来了一定的压力和影响。国内长期实行的“医养分离”的养老模式导致老年人养老过程中有关医疗和长期护理的供求矛盾突出，给现行的养老和医疗体系带来了严峻挑战［1］。因此，我国有必要改变传统分离的养老模式，寻找新的思路。

1　医养的现状

医养结合模式是对传统的养老模式进行升级和延伸的结果。“医”主要体现在医疗康复保健服务，主要包括医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊疗服务、护理服务、大康复服务以及临终关怀服务等。“养”主要体现在生活照顾服务、精神心理服务和文化活动服务。即有病治病，无病疗养，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，让患病的老人在养老机构也可以得到及时有效的治疗［2］。

1.1“医养结合”的常见模式

1.1.1养老机构与医疗机构合作联盟 这种方式要求养老机构与医疗机构之间签订合作协议，由医院安排医师及护理人员定期到养老机构为患病老人进行诊治及护理，并建立治疗档案，避免老人往返奔波。当养老机构中有老人突发疾病时能够第一时间联系到合作医院，由医院及时派遣医护团队进行抢救。如河南郑州第九医院与市内31家养老机构联盟，为养老机构定期随访、义诊，并根据患者需求提供相应医疗服务［3］。

1.1.2医疗机构转型为“医养结合”服务机构 这种方式要求充分利用现有的医疗卫生资源，特别是对一些中小型医院的资源进行整合，对医疗机构的内部结构及功能进行调整，转型为老年疗养院、老年康复院等“医养结合”服务机构，同时完善所需的设施及配置，对医护人员进行职能培训，明确其今后需为老年患者提供长期优质的医疗护理服务的工作及要求。如北京化工医院转型为老年护理医院，使老年人可以有病养病、无病疗养［3］。

1.1.3养老机构中增设医疗机构 这种方式可以在 “公建民营”的形势下产生，即由政府出资建造，再借助民间专业机构运营［3］，由其引入专业的医疗机构，为老年患者提供更加优质和高效的服务；也可以将中小型医院的一部分资源整合进入养老机构，为老年患者提供专业的医疗服务［4］。

2　该院医养结合具体实施方法

2014年8月—2015年8月，无锡新区江溪街道社区卫生服务中心与南山慈善家园进行了项目试点南山慈善家园配套设施健全、合理，能够为入住人员提供贴心养护服务，同时社区卫生服务中心提供的医疗服务也周到、全面，从入园开始即为入住人员提供整体医疗。

①社区卫生服务中心为需要的待入住人员提供体检，进行身体健康评估，确定护理级别和健康指导方案，合作开始第一年合计体检280人次；②在慈善家园内成立小型医务室、抢救室，配置输液区和急救设施，以提供基本治疗和突发急诊应急处理；③社区卫生服务中心派遣医护人员24小时值班、查房，为全园400名入住人员提供医疗服务，提前制定值班表，明确查房区域，早晚查房，系统规划，方便南山慈善家园工作人员联系，为入住人员提供医疗保障服务和健康指导；④发现病情及时处置，一般病情于慈善家园内治疗，病情、处置记录在册，及时交班，并可以通过社区卫生服务中心与慈善家园建立的急诊绿色通道转运进一步诊疗，帮助危重老人联系上级医院转诊，对转诊、转院统一记录，方便跟踪老人诊疗情况，合作开始第一年转诊合计52人次；⑤慈善家园内配备专业康复师和康复设施，社区卫生服务中心也设立中医康复特色科室，共同承担慈善家园入住老人康复锻炼任务，多层次服务，合理分配卫生资源；⑥在慈善家园内即可为老人提供无病康复，增强体质、体能，提高生活质量；为活动不便老人，提供院内康复训练，可床边进行，也可至康复室完成，方便灵活；⑦社区卫生服务中心中医康复科侧重以项痹、腰腿痛、中风后遗症为重点病种，并骨关节病及慢性病后期功能训练疾病的综合康复治疗，并可内科治疗与康复锻炼相结合，具备住院条件，合作开始第一年为慈善家园入住人员办理住院2人次。

3　存在的主要问题及解决措施

3.1医务室、抢救室的完善、运行

运行规模的设置、服务对象的确立、药品采购的流程、医疗风险的评估等。目前医务室、抢救室筹建成功，部分社区卫生服务中心医护人员已经取得多点执业资质，但具体的运行模式和药品的采购还在审核决策中。

3.2园内康复室和中心中医康复科如何设置功能服务以体现多点并进、层次化分配

目前园内康复室能够满足入住老人的康复要求，入住老人不需要进入社区卫生服务中心进行康复治疗。社区卫生服务中心提供的康复治疗则侧重于伴有内科合并疾病的老人内科住院同时完成康复治疗，出院后回慈善家园继续康复作业。

3.3如何体现慈善家园、社区卫生服务中心、上级医院一条龙健康医疗服务体系的理念

社区卫生服务中心与无锡市人民医院存在医疗联合体协作关系，有着深厚的合作基础，但由于大医院人满为患，就医流程复杂等原因，南山慈善家园入住老人向上级医院转诊更倾向于就近的二三级医院，比如无锡市中医院、无锡市第二人民医院，无锡新区凤凰医院等。而此时，社区医养结合更多的体现在转院前的及时处置、120急诊转院时的交接、回归慈善家园后的后续跟进；以及和无锡市人民医院之间的协调沟通以及专家指导等方面。

3.4健康教育讲座参与的老人太少

因为大多为全护理老人，要求医生在查房过程中加强健康教育知识的普及。

4　下一步建设目标和计划

4.1建设目标

进一步完善“医养结合”模式的服务内容、规范，健全运行机制，形成“医养结合”模式的服务规范、管理制度及运行机制。

4.2建设计划

完善医务室、小型抢救室的设置，确立服务标准，医务室、小型抢救室能正常。充分发挥慈善家园内康复室功能，社区卫生服务中心适时提供内科、康复住院治疗，体现多点并进、层次化分配的设置合理性。完善社区卫生服务中心与无锡市人民医院以及周边二三级医院的双向转诊机制，突出转诊当时和回归慈善家园的服务合理化、人性化。

5　“医养结合”模式将逐步发展完善

自“医养结合”模式出现以来，国内外许多社区医院都尝试着与养老院合作为住院老人提供养老以及医疗方面的支持，其成效也极其显著。“医养结合”不仅仅是简单地将社区医院的医疗资源与养老院的养老资源进行了整合，更多的是出于一种人性化的考虑，从住院老人的健康角度出发，更好地保障了养老人群的生活质量和健康水准，减少了转诊率，提高了社会满意度，是一种更有效的人性化的资源合理分配。同样的，“医养结合”模式也起到了减轻大医院负担的作用，在中国整体老年化的背景下更好地缓和了医患之间的关系，提高了社会的幸福程度，推进国家分级诊疗方案的实施。相信在未来，“医养结合”必将成为一种主流的养老运营方式，且其设施医疗水准将进一步提升，更好地完善我国的养老体制。

［1］李硕.城市“医养结合”养老模式研究［D］.郑州大学，2015.

［2］李洪心，李巍.国内外养老模式研究［J］.经济与管理，2012，11（12）：18-22.

［3］张浩淼.关于成都市机构养老模式发展的思考［J］.四川行政学院学报，2013，11（4）:93-96.

［4］孙雯芊，丁先存.公立医院医养结合模式可行性研究——以合肥市滨湖医院老年科为例［J］.安徽农业大学学报：社会科学版，2013，35（5）:69-74.

［5］陈宏，张金柱，王磊，等.“医养结合”机构养老模式研究［J］.中国老年保健医学，2015（3）:77-78.

Study on the Advantages of Medical Care and Pension Model of Community Health Service Center and Nursing Home

CHEN Can-xing，WANG Yan-qiu，YOU Xiao-dong，GAO Yin-hao，XU Yu-hong，ZHU Jian-rong
Jiangxi Street Community Health Service Center，Wuxi，Jiangsu Province，214111 China

R7

A

1672-5654（2016）07（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.193

陈灿兴（1963.3-），男，江苏靖江人，专科，主治医生。

朱建荣（1970.11-），男，江苏南通人，硕士，副主任医师，E-mail:858578202@qq.com。

2016-04-23）