通过等级医院评审提高儿科护理安全管理的体会

李欣连云港市第一人民医院儿内二科，江苏连云港　222002



通过等级医院评审提高儿科护理安全管理的体会

李欣
连云港市第一人民医院儿内二科，江苏连云港222002

［摘要］儿科护理在临床工作中属于风险高、压力大的科室，从科室管理角度讲，护理安全管理工作尤为重要。从广义和现代护理管理发展的角度来说，护理安全除了是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围以外的不良因素的影响和损害。在等级医院评审的过程中，通过对评审标准的深入学习和透彻理解，我们认识到儿科护理安全管理是有法可依的。在对护理服务、护理安全和护理质量持续改进的系统管理过程中，认识到以往的无论是从经验管理还是问题管理等管理方法的都存大很多弊端。等级医院评审标准为进一步规范儿科护理安全管理明确了目标和方向。我科从患儿安全方面（患儿辨识安全、患儿用药安全、患儿管路安全、患儿三防、患儿使用约束具的安全、患儿转运安全）及护士职业安全方面（护理技术安全、不良事件报告、应急安全管理）进行制度、流程的完善；培训、执行及质控的完成，提高了护理安全质量。并在等级医院评审后，医院设立专项质量小组，继续落实在检查过程存在的安全隐患，及时进行整改。将评审结束作为是一个新的起点，有效保证安全管理的成效。

［关键词］等级医院评审；儿科；护理安全

护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义和现代护理管理发展的角度来看，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围以外的不良因素的影响和损害［1］。儿科护理在临床工作中属于风险高、压力大的科室，从科室管理角度讲，护理安全管理工作尤为重要。在等级医院评审的过程中，通过对评审标准的深入学习和透彻理解，我们认识到儿科护理安全管理是有法可依的。在对护理服务、护理安全和护理质量持续改进的系统管理过程中，认识到以往的无论是从经验管理还是问题管理等管理方法的都存大很多弊端。等级医院评审标准为进一步规范护理安全管理明确了目标和方向。现将评审过程中对护理安全管理质量的提高体会报道如下。

1　患儿安全

1.1患儿辨识安全

等级医院评审标准中规定：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。对住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施，对住院患者施行唯一标识管理。对此该院护理部规定每位患儿在入院后即为患儿佩带腕带，作为其唯一的标识，考虑到患儿对腕带佩带的不合作，先后四次对制度、流程进行修改，如佩带的部位、佩带的位置等，直至适合每一位患儿。

1.2患儿用药安全

对儿科的常用、特殊药物使用制订规章制度；完善儿科药物的理化作用、不良反应、观察要点，统一模板、装订成册，备用药由药房、护理部审核、报批、备案；高危药品由药学部统一标识、提示等，如氯化钾使用专用语音提示药盒，从源头上阻止了误用高浓度电解质溶液可能对患儿造成的伤害。并对科室人员进行培训，全面掌握用药安全知识并严格落实。

1.3患儿管路安全

对各种引流管制定相关制度及质量督查表，并确立管路脱落上报流程，统一管路标识，床头配“防管路滑脱”标识，做到从制度→流程→质控的全程质量监督。

1.4患儿三防（防压疮、防跌倒、防坠床）

护理部完善相关制度、评估量表、高风险患儿的防范措施、发生后的处理及上报流程，从制度上保证患儿“三防”措施的落实。将患儿“三防”风险评估作为入院常规评估项目列入护理入院评估单，要求新入院患儿必须评估跌倒/坠床/压疮的风险，并将评分记录于护理记录单，患儿健康教育单中也增添了三防宣教栏目。经评估有跌倒/坠床/压疮风险的患儿，要求床头挂“防跌倒/防坠床/防压疮”标志；两侧床栏拉起；家属陪护；加强宣教；必要时使用约束带。同时，也强调风险评估是个动态变化的过程，需要特别关注患儿的后续发展情况，设立专用表单进行记录，加强患儿家长的宣教，使家长防范意识大大提高，能主动参与到措施的防范中，使安全护理措施真正落到了实处。同时医院成立伤口专科小组，在科室遇到相关专业问题需解决时，可直接联系各专科小组予以协助。

1.5患儿使用约束具的安全

由护理部制定并下发《保护性约束具使用规范、流程及知情同意书》，要求做到人人知晓，人人执行。对需要使用约束具的患儿，事先向其家长对使用目的、可能发生的风险及使用中的注意事项进行逐一讲解，签署知情同意书。同时评估患儿病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等，在使用过程中密切观察约束部位的皮肤颜色，班班交接皮肤情况。

1.6患儿转运安全

护理部对患儿转科制定具体制度和流程，特别注意患儿的身份识别和交接流程有明确的制度规定。在执行中，转科患儿应填写2张转科交接单，护士护送至转科病区，必要时医生陪同，至转科病区后，2名护士对其身份识别、病情、管路、治疗、皮肤、护理注意事项等逐一进行交接，护理部对上述工作有督导、检查。

2　护士职业安全

2.1护理技术安全

护理部制定《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》手册，做到人人一册，并对相应岗位的护理人员进行院内、科内技术操作培训，护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程，科内及护理部定期进行临床常见护理技术操作考核，并对考核情况进行分析，针对问题提出整改，定期评价与持续改进。

2.2不良事件报告

护理部实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，对主动报告的人员在年终会有激励机制对应、有主动报告护理安全（不良）事件的专项教育和培训、有多种途径便于报告护理安全（不良）事件、有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。科室护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%，并有较高的护理安全（不良）事件报告系统的敏感性，对科室发生的护理安全（不良）事件有成因分析和讨论，护理部每季度对全院护理人员进行安全警示教育，并对护理安全（不良）事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训。

2.3应急安全管理

护理部对重点环节制定管理制度，有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾等）的护理工作应急预案和处理流程，对科内护理人员培训，要求人人知晓，定期演练。对配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。

3　讨论

安全是儿科护理工作的重点要求，更是等级医院评审的主题之一。患者安全是医院生存发展的前提和基础，护理安全管理是保障患者安全，提高医院经济效益和社会效益的有利途径［2］。护理部分别对全院通用性的护理安全质量项目，指定专人负责收集资料，定期召开质量管理委员会会议，不断完善、修订制度、流程、常规等。同时，将改进后的各项内容及时落实到各护理单元，使护理单元的各项工作能更接近于患者安全目标的要求。等级医院评审后，医院设立专项质量管理小组，继续落实在检查过程存在安全隐患，及时整改。对儿科来说，通过评审只是一个起点，在临床工作中能有效地杜绝或降低护理风险，才能提高安全管理的成效［3］。

4　结语

在今后的工作中不断完善，做到精细化管理，将评审标准作为工作标准，将患儿安全（患儿辨识安全、患儿用药安全、患儿管路安全、患儿三防、患儿使用约束具的安全、患儿转运安全）及护士职业安全落到实处，才能真正保证儿科的患者安全及护理安全。

［参考文献］

［1］黄蔚，周青，陈艳碧，等.影响儿科护理安全的因素及防范对策［J］.护理实践与研究，2010，7（13）：74-75.

［2］王芳，叶志弘，葛学娣，等.三级综合医院护理安全管理指标体系的研究［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：777-780.

［3］黄美丽，叶志弘，盛洁华，等.通过JCI评审的护理工作要求和体会［J］.全科医学临床与教育，2007，5（4）：349-350.

The Rank Hospital Appraisal Experience of Improving the Safety Management of Nursing Care of Pediatric

LI Xin
Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222002 China

［Abstract］Pediatric nursing belongs to high risk and high pressure in the Department of clinical work，from the perspective of department management，management of nursing safety is particularly important. From the point of view of generalized and modern development of nursing management，nursing safety is not only refers to the patients in the whole process of receiving care，no laws，statutory rules and regulations permitted outside of the psychological and physical structural or functional damage，disorder，defect or death. The nurse practitioner should also include security，namely in the process of practice is not allowed outside the scope of the impact of adverse factors and damage. In the process of hospital accreditation through the accreditation standards in-depth study and a thorough understanding of，we recognize the pediatric nursing safety management is a legal basis. In the process of continuous improvement of the management system of nursing service，the safety and quality of care in the past to recognize whether it is from the experience of management or problem management methods exist in many drawbacks. Grade of hospital accreditation standards to further standardize the pediatric nursing safety management goal and direction. In our department from the aspects of the safety of children（children's identification of safety，drug safety for children，children's pipeline safety，anti-corrosion of children，children use constraints with security，children safe transfer）and nurse occupational safety aspects（nursing safety，adverse event reporting，emergency safety management）system，the process of perfection；the completion of the training，implementation and quality control and improve the quality of nursing safety. And in the hospital grade assessment，the hospital set up a special quality team，continue to carry out safety inspection in the process of existence，timely rectification. The end of the review as a new starting point，effectively guarantee the safety management.

［Key words］The rank hospital appraisal；Pediatrics；Nursing safety

［中图分类号］G197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0140-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.140

［作者简介］李欣（1979.06－），女，江苏连云港人，本科，主管护师、讲师，主要从事护理、护理教育工作。

收稿日期：（2015-11-03）