甲型肝炎的流行病学特征及甲型肝炎疫苗的应用研究

孙波牡丹江市卫生局卫生监督所，黑龙江牡丹江　157000



甲型肝炎的流行病学特征及甲型肝炎疫苗的应用研究

孙波
牡丹江市卫生局卫生监督所，黑龙江牡丹江157000

［摘要］通过对甲型肝炎流行特征的分析，介绍甲型肝炎疫苗接种现状和免疫策略.提出提高甲型肝炎疫苗的接种率能够预防和控制甲型肝炎的发病和流行.

［关键词］甲型肝炎；甲型肝炎疫苗；疫苗接种；效果

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型病毒性肝炎病毒（简称甲肝病毒）引起的一种急性肝脏损害为主全身性传染病，发病率高，迄今仍是全球严重的公共卫生问题.我国是甲肝高发地区.随着甲型病毒性肝炎疫苗（简称甲肝疫苗）的使用和研究，甲肝的流行已经得到有效的控制，但是甲肝的预防和控制也出现了许多需要急待解决的新特点、新问题.

1　甲肝病毒及传播途径

甲肝病毒是1973年在急性肝炎的患者粪便中发现的，为肝病毒属.尽管各型HAV之间存在不同的基因变异，但HAV只有一个血清型，这为研制甲肝疫苗预防甲肝提供了理论依据.甲肝是与环境卫生和个人卫生有关的世界范围内的传染病之一.甲肝的传播途径主要经粪-口途径传播［1］，发病率高、传染性强，全球发病数约140万，实际病例则是报告数的3～10倍.

2　甲肝流行病学特点

甲肝的流行病学现状随甲肝疫苗的应用发病率逐年下降［2］.甲肝流行具有季节性地区性、年龄性及传播形式多样的特点. 20世纪90年代中期，甲肝的流行基本上得到有效控制，但是自然人群中甲肝感染率总体较高［3］，小规模流行仍然不断发生.不同地区、不同人群发病不同与接种疫苗、环境、防控工作有关.

2.1年龄和性别特点

发病年龄有从低向高年龄移动的趋势. 0～19岁发病下降，40岁以上发病上升.甲肝以青少年及儿童发病水平低，老年人的发病水平仍较高，发病年龄以30～49岁为主.男性高于女性.

2.2季节特点

甲肝流行规律发生了变化［4］.没有了周期性流行的特点，由春夏的高峰期转为无明显季节性和发病高峰的特点［5］.而其临床表现及并发症也发生了一些变化.

2.3地区分布特点

全球甲肝分布不均.地区分布特点是一种全球均有分布的传染病，各地区分布差别较大，1988年上海地区暴发的大规模甲肝流行，持续了3个月感染者31万人，死亡11人.卫生条件好的地区发病率低.

2.4发病人群的特点

发病人群以流动人口居多.病例中农民占比例最高，其次是工人和民工［6］，家务及待业者发病较低.

3　甲肝疫苗的应用

3.1甲肝疫苗

自1979年，细胞培养甲肝病毒获得成功后，疫苗的研制随即开始，目前我国使用的甲肝疫苗，有减毒活疫苗和灭活疫苗两种.甲肝减毒活疫苗有两种剂型，液体剂型和冻干剂型.甲肝减毒活疫苗具有良好的保护作用［7］.甲肝灭活疫苗是对甲肝病毒进行一定处理，使病毒完全丧失活性，从而得到被杀死的病原微生物制成甲肝灭活疫苗.甲肝灭活疫苗最大的优点是耐热力强，抗体维持时间长，缺点是价格昂贵，接种一针甲肝疫苗的保护率为100%.接种2针保护的持续期限至少可达20年，甚至可能达终生.甲肝灭活疫苗的安全性，保护期，产生抗体时间，适用于应急接种，可与其他疫苗共同使用等方面优于减毒活疫苗.

3.2甲肝疫苗应用的效果评价

甲肝疫苗纳入计划免疫后发病率显著下降［8］.有甲肝疫苗接种史的人群的甲肝抗体阳性率显著高于无接种史人群，接种2剂次甲肝抗体阳转率明显高于接种1针剂次.开展1～14岁人群甲肝疫苗免疫接种，并把儿童纳入计划免疫管理，对预防和控制甲肝发病具有较好的流行病学效果［9］.甲肝防控成效显著，应进一步提高甲肝疫苗接种率，改善生活环境［10］.

3.3接种后不良反应

一般反应为发热、红肿、硬结和呼吸道感染症状，异常反应以过敏性皮疹为主，均无死亡报告，不良反应发生率低［11］，100%治愈或好转.按照≤疫苗流通和预防接种管理条例≥［12］.需要采取多种措施，科学规范实施疫苗接种，降低不良反应发生率［13］.

4　甲肝疫苗的免疫策略

4.1儿童接种甲肝疫苗

按照＜扩大国家免疫规划实施方案＞［14］，凡没得过甲肝的儿童，且无发热、肝脾肿大、急性传染病、免疫缺陷病的均可接种甲肝疫苗，接种1针其保护率可达95%.儿童开展甲肝计划免疫接种在人群形成免疫屏障，对预防和控制甲肝发病具有较好的流行病学效果.

4.2重点人群接种甲肝疫苗

要在开展甲肝抗体水平监测基础上［15］，开展1-14岁人群甲肝疫苗的免疫接种，同时鼓励大年龄人群接种甲肝疫苗，加强重点人群免疫接种［16］.针对甲肝流行特点，可制定加强免疫接种策略［17］.根据抗体滴度存在随着时间推移逐渐消退的可能，需要考虑加强免疫［18］.

5　结语

甲肝流行具有季节性、地区性、年龄性及传播形式多样的特点.开展接种甲肝疫苗后，甲肝流行规律发生了变化，不同地区、不同人群发病不同，与接种疫苗、环境、防控工作有关.甲肝疫苗接种后产生针对甲肝病毒的特异性抗体，形成人群免疫屏障.接种甲肝疫苗安全有效.甲肝防控成效显著，应进一步提高接种甲肝疫苗的覆盖率，开展加强免疫，预防和控制甲肝发病和流行.

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［中图分类号］R512

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0079-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.079

［作者简介］孙波（1972.4-），男，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任医师，研究方向：传染性疾病控制.

收稿日期：（2015-12-09）

The Epidem iological Features of Hepatitis A and Hepatitis A Vaccine App lication Research

SUN Bo
The Health Supervision Institute under Mudanjiang Municipal Bureau of Health Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］Ob jective Based on analysis of the epidemiological characteristics of hepatitis A，hepatitis A vaccination status quo and introduce immunization strategy. Proposed to increase the coverage rate of hepatitis A vaccine can prevent and control the incidence and prevalence of hepatitis.

［Key words］Hepatitis A；Hepatitis A vaccine；Vaccination；Effect