浅谈非球面人工晶状体的临床应用

许玉梅



浅谈非球面人工晶状体的临床应用

许玉梅

【摘要】目的 通过非球面人工晶状体植入术后视功能的变化，观察治疗效果，提出治疗建议，客观评价非球面人工晶状体的临床作用。方法从眼球面像差的特性，非球面人工晶状体的设计及矫正目标，非球面人工晶状体临床应用注意事项，非球面人工晶状体的视觉质量评价等方面进行分析。结果 虽然非球面人工晶状体眼术后的高阶像差低于球面人工晶状体，但其视力和对比敏感度的结果并不完全与之相对应。由于目前我们对人眼波前像差的认识还不够深入，检测仪器不够完善，各阶像差与视功能之间的关系尚需进一步的研究。结论 正常瞳孔下非球面人工晶状体眼与球面人工晶状体眼相比，非球面人工晶体可以有效减少球面像差，提高部分空间频率的对比敏感度，使患者拥有更好地视觉质量，但其不能体现减少术眼后高阶像差的优势。

【关键词】非球面；人工晶状体；临床应用

1　非球面人工晶状体临床应用注意事项

1.1重视术前角膜球面像差测量

有研究显示，正常人眼的平均角膜球面像差为+0.27 µm，假使患者的角膜球面像差正好是+0.27 µm，那么植入球面像差为-0.27 µm的非球面人工晶状体就可以抵消角膜的正性球面像差。然而，一方面应用于临床的非球面人工晶状体类型较少，而且每种类型的非球面人工晶状体的球面像差值是固定的；另一方面，不同个体之间角膜球面像差的差异较大，极少部分人的角膜球面像差甚至是负性的，一旦这些患者值入负性球面像差的非球面人工晶状体，势必会增加人眼总球面像差。所以，术前进行角膜像差测量是必要的［1-2］。

1.2影响非球面人工晶状体术后视觉质量的因素

1.2.1预留屈光度有研究证明，不同预留屈光度球面像差、对比敏感度具有关系。简单来说，球面像差与0接近时，离焦程度越高且对比敏感度低。人工晶状体度数测量精确主要是确保预留屈光度正视化基础，对非球面人工晶状体运用是非常重要的。同时屈光不正影响对非球面人工晶状体眼术后实际视觉质量的评价、观察［3］。

1.2.2眼部合并症人眼球面像差与瞳孔大小密切相关，非球面人工晶状体的非球面性也主要体现在光学部周边。因此，临床上应该选择瞳孔大小、活动正常的白内障患者进行非球面人工晶状体植入，对于瞳孔不能散大的小瞳孔患者，就不必关注非球面和球面的不同了；对于晶状体悬韧带脆弱、断裂以及囊袋松弛的患者也应考虑到非球面人工晶状体植入后的居中性问题；存在影响视觉功能的眼底病变患者不是非球面人工晶状体植入的适宜人群［4-5］。

2　非球面人工晶状体的视觉质量评价

2.1空间分辨力―心理物理学检查

视力就是我们所说的视锐度，主要用来评价视觉质量的指标。一般情况下，定义成在一定条件下，可以分辨出最小细节所对应视角值，是衡量视觉空间分辨能力形式。视力的好坏由视锥细胞在视网膜上镶嵌排列精细度决定。黄斑区是视锥细胞的主要集中区域，所以临床上认为其只表示中心视力。由此可见，白内障患者术后视功能的一项重要指标就是视力，包括了裸眼远、近视力和最佳矫正远等。传统视力检查表是以白色为背景，黑色为视标，对比度非常高且不存在明、暗变化［6］。

2.2生命质量量表

白内障患者生命质量量表在临床上已应用多年，并且许多研究结果显示白内障患者术后改善了与视觉相关的生命质量，但是，术后视力恢复程度与视觉相关生存质量的改善程度并不完全一致。这种以主观感受、自我评价为主的方法能否精确显示出非球面人工晶状体眼的视功能状态以及与传统球面人工晶状体眼之间可能存在的差异尚需进一步的研究［7］。

总之，白内障手术的终极目标是恢复人眼正常晶状体的生理功能。随着白内障手术技术和人工晶状体的不断发展和改进，现代白内障手术已经由传统意义上的复明性手术逐渐过渡为屈光性手术。非球面人工晶状体因其独特的设计理念以及良好的改善功能视力的临床效果已经在临床广泛使用。但是，我们也应清楚地认识到，有关非球面人工晶状体的临床研究尚受到一些因素的制约。因此，已有的一些非球面人工晶状体植入术后的临床效果尚难以用统一的指标加以比较，这就要求我们在临床工作中必须进行充分的术前评估，进行正确的人工晶状体选择以及完成高质量的白内障手术，才能发挥非球面人工晶状体的最佳视觉效应［8］。

参考文献

［1］ 张键，孙立新，余德成，等． 微切口超声乳化加非球面人工晶状体植入治疗白内障的临床评价［J］． 国际眼科杂志，2015，15（6）: 979-981．

［2］ 张小宝，谭浅，江海波，等． 超声生物显微镜下两种非球面人工晶状体倾斜度和偏心量的比较［J］． 国际眼科杂志，2014，14（7）: 1231-1235．

［3］ 王雪林，万春泓，鲍晖，等． 非球面人工晶状体植入术对白内障术后视觉质量的改善作用［J］． 中国当代医药，2014，21（6）: 42-44．［4］ 王柏川，杨磊． 不同球差非球面人工晶状体植入术后高阶像差的初步研究［J］． 临床眼科杂志，2013，21（6）: 500-502．

［5］ 陈琛，杜卫静，毕占京，等． 光变色人工晶状体与非球面人工晶状体植入术后在不同对比度下的视力比较［J］． 临床眼科杂志，2013，21（6）: 508-510．

［6］ 杨军，田芳，张红． 不同非球面人工晶状体植入术后调节幅度的比较［J］． 中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（4）: 198-201．

［7］ 杨志强． 白内障超声乳化联合非球面人工晶状体植入术的临床观察［J］． 中国社区医师（医学专业），2012，14（34）: 178-179．

［8］ 薛利利，王晓莉． 非球面人工晶状体临床研究新进展［J］． 齐鲁护理杂志（中旬刊），2012（10）: 47-48．

Clinical Application of Aspheric Intraocular Lens

XU YumeiPeople's Hospital of Zhangye City，Zhangye 734000，China

【Abstract】

Objective Through the changes of visual function after implantation of aspheric intraocular lens（IOL）observed treatment effect，treatment recommendations，and objective evaluation of non spherical intraocular lens（IOL）clinical effect． Methods From the ocular wavefront aberration characteristics，the design of aspheric intraocular lens and correctional goal and clinical application of aspheric intraocular lenses note，aspheric intraocular lens visual quality evaluation were analyzed． Results Although the high order aberrations of the patients with non spherical intraocular lens were lower than that of the spherical intraocular lens，the visual acuity and contrast sensitivity were not completely corresponding with the results． Because at present we of wavefront aberration of understanding is not deep enough，detection equipment is not perfect，aberration and depending on the relationship between function still need to further study． Conclusion With normal pupil non compared to spherical intraocular lens eyes and spherical intraocularlens，aspheric intraocular lens can effectively reduce the spherical aberration，improve partial spatial frequency contrast sensitivity，so that patients have a better visual quality，but it cannot reflect advantages of higher-order aberrations of eyes were reduced after．

【Key words】Aspheric surface，Intraocular lens，Clinical application

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．044

【中图分类号】R775

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0062-02

作者单位：734000 甘肃省张掖市人民医院