三维标测系统指导下室性心律失常导管射频消融治疗的临床研究

邓俊萍

三维标测系统指导下室性心律失常导管射频消融治疗的临床研究

邓俊萍

目的 研究在CARTO3三维标测系统指导下导管射频消融治疗室性心律失常的效果。方法 纳入我院于2013年1月～2016年6月所收治的室性心律失常患者36例，在CARTO3三维标测系统指导下进行导管射频消融治疗。结果 36例患者中，即刻成功35例，1例失败，1例复发，手术时间（54±24）min，X投照时间（7±4）min，无并发症发生。结论 在室性心律失常患者治疗中，应用CARTO3三维标测系统指导下的导管射频消融治疗，疗效确切。

三维标测；导管射频消融；室性心律失常；效果评价

室性心律失常是指频发的单形性室性早搏及室性心动过速，可以发生在任何人群以及任何年龄段，大多不伴有器质性心脏病，预后良好，但是有部分患者临床症状比较显著，药物治疗效果差或不适合药物治疗［1-2］。即使患者没有明显的症状，长期发作室性心动过速或24小时室性早搏大于1万次，也可能引起血流动力学障碍，心脏扩大，心功能不全，最后导致心律失常性心肌病。针对于此，本文旨在对CARTO3三维标测系统指导下室性心律失常导管消融治疗的效果进行分析及研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2013年1月～2016年6月所收治的室性心律失常患者36例。其中男性20例，女性16例，平均年龄（42.2±15.3）岁，室性早搏20例，室性心动过速16例。

1.2 方法

所有患者在射频消融治疗前，停止服用抗心律失常药物在5个半衰期以上，停药过程中频发持续或阵发性的室性心动过速、室性早搏。局麻下经右侧股静脉将电极放置在右室心尖部，经锁骨下静脉放置冠状窦电极，常规行电生理检查。采用CARTO3三维标测系统及单一专用消融导管行心室电解剖重建，当室性心动过速或室性早搏发作时，应用激动标测，同时结合起博标测进行分析判断，找到靶点位置。大头导管记录的双极电位领先体表心电图QRS波起始20 ms以上位置进行射频消融。经股动脉路径对左室起源室性心动过速及室性早搏进行导管消融。在对主动脉窦起源室性心律失常进行消融治疗前，行主动脉及冠状动脉造影，对冠状动脉主干到靶点距离进行评价。消融过程中应用温控法及冷盐水灌注导管消融，盐水流速消融时17 ml/min，标测时为2 ml/min，射频能量最强为50 W，最低为30 W，设定温度为50℃，试放电10 S，若室性早搏、室性心动过速终止，为有效靶点，继续巩固放电120～320 S。

1.3 观察标准

（1）消融终点为导管消融完成后室性心动过速以及室性早搏即刻消失，或者静脉点滴异丙肾上腺素及程序电刺激后未诱发；（2）导管消融完成后心电图检测2日，未出现室性心动过速以及室性早搏。

2 结果

在研究的36例患者中，即刻成功35例，1例失败，1例复发。失败原因为经过电生理检查确诊，其起源位置靠近希氏束的正下方，因此当对希氏束周围进行消融时，传导将会推迟，消融术停止。在复发的1例患者中，心动过速发作过程中，心电图aVF导联呈高大R型，VI导联呈Qs型，起博标测下，进行RVOT消融，室性心动过速消失。

对消融效果进行判定：CARTO3三维标测系统指导下即刻消融成功35例（成功率97.22%），成功消融部位：右室流出道间隔部13例，游离壁12例；左室流出道（主动脉瓣下）3例，右冠窦3例，左冠窦2例，主动脉二尖瓣连接处1例，左后分支1例，消融失败患者希氏束旁室性心动过速1例。手术时间（54±24）min，X投照时间（7±4）min，无并发症发生。

3 讨论

对室性心律失常患者进行治疗时，首先需分辨患者是否有器质性心脏病，如果患者本身为器质性心脏病合并室性心律失常，则以治疗原发病为主［3］；而如果患者不存在器质性心脏病，为特发性室性心动过速或者是频发室性早搏，则可以进行药物治疗或者导管消融治疗。

在进行心律失常消融术前，根据心电图特征判断心律失常起源，术前获取一份标准的心电图，对于准确的判断室性心律失常的起源很重要。标测要求患者有频发和稳定的早搏及心动过速发作，本研究多数为自发，无需程序刺激诱发，部分患者使用异丙肾上腺素诱发。标测方法采用CARTO3三维标测系统及单一标测消融导管行电解剖重建、激动顺序标测和起搏标测等，本研究标测方法是多种方法的结合。CARTO3三维标测系统将导管位置、激动时限、电压等电生理信息与重建的心脏三维解剖结构有机结合，准确的显示心脏结构和更精确地指导消融定位，提高了导管消融的成功率、降低了复发率和降低了X-线辐射量。对于特殊部位的室早及室性心动过速，三维标测系统的使用更为重要［4-8］。

总之，多项相关数据表明，射频消融术是目前对室性心律失常治疗的一种根治性手段。但由于个体病例起源部位的不同，解剖的复杂性及在部分病例室早及室性心动过速起源部位邻近重要解剖结构，心脏三维标测系统指导下室早及室性心动过速导管消融可提高成功率和安全性，降低并发症，值得临床研究中进一步应用。

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Clinical Research on Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmia Guided by Three Dimensional Mapping System

DENG Junping Internal Medicine-Cardiovascular Department，People's Hospital in Linfen，Linfen Shanxi 041000，China

Objective To study the effect of radiofrequency catheter ablation on ventricular arrhythmias under the guidance of CARTO3 3D mapping system．Methods 36 patients with ventricular arrhythmia admitted to our hospital from January 2013 to June 2016 underwent radiofrequency catheter ablation under the guidance of CARTO3 3D mapping system． Results Among the 36 patients，35 were successful，1 failed and 1 recurred． The operative time was（54±24）min，the time of X irradiation was（7±4）min，no complication occurred． Conclusion Catheter radiofrequency catheter ablation guided by CARTO3 3D mapping system is effective in the treatment of ventricular arrhythmia．

Three dimensional mapping，Radiofrequency catheter ablation，Ventricular arrhythmia，Effect evaluation

R541．7

A

1674-9316（2016）22-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．013

临汾市人民医院心血管内科，山西 临汾 041000