犬猫口腔局部麻醉概述

傅雪莲 ， 张欣珂 ， 张 迪 ， 徐虹倩 ， 金艺鹏

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀 100193； 2.西北农林科技大学动物医学院， 陕西杨凌712100)

犬猫口腔局部麻醉概述

傅雪莲1， 张欣珂2， 张 迪1， 徐虹倩1， 金艺鹏1

(1.中国农业大学动物医学院， 北京海淀 100193； 2.西北农林科技大学动物医学院， 陕西杨凌712100)

本文对犬猫口腔手术局部麻醉和阻滞方法进行总结，对于犬猫口腔局部麻醉的药物、注射方法和注意事项进行了论述。

1 简介

在犬猫进行口腔手术时，常常考虑在全身麻醉的基础上配合使用口腔的局部麻醉。局部麻醉是通过局部麻醉药与神经细胞膜的钠离子通道上的特定位点结合，减少钠离子流通防止细胞膜的去极化，导致神经冲动的传导被阻断，最终实现麻醉效果。局部麻醉可以在不影响动物中枢神经系统和神志的前提下，发挥作用。

使用局部麻醉可以减少常规麻醉药的使用，降低麻醉深度，有利于维持血压、降低手术时的麻醉风险和缩短苏醒时间[1]。此外，局部麻醉药可持续作用几个小时，并与其他类型的止疼药物协同作用，有利于术后的疼痛管理[2-4]。

2 常用口腔局部麻醉药物

口腔局部麻醉药物根据作用时间可分为长效、短效和中等3种。其中，利多卡因和布比卡因分别是短效和长效的重要代表，也是目前临床常用的两种口腔局部麻醉的药物(见表1)。

表1 利多卡因和布比卡因起效时间、持效时间

利多卡因起效快，作用时间短；布比卡因起效慢，作用时间长。布比卡因起效时间在3～30 min不等，有研究数据显示，在大多数情况下布比卡因的起效时间在8 min左右[5]。将两者混合可弥补两者的缺点，达到起效快，作用时间长的效果。此外，两者合用，使每种药物的剂量减小，降低了药物中毒的几率，使用更安全[5]。

利多卡因和布比卡因作为口腔局部麻醉药，在不同体型的动物推荐剂量存在差异。总麻醉剂量应根据体重和需要阻滞的位置来进行计算。如果有多个位置需要阻滞，应注意计算总量，以免出现中毒现象。在临床实际操作中，猫平均每个点注射量0.1～0.2 mL。而在犬，由于个体体型差异大，剂量范围为0.1～0.4 mL；大型犬每点可增加剂量，在小型犬如果出现注射剂量过小，可用0.9%生理盐水稀释后再进行注射。整体上要求利多卡因推荐总剂量不超过4 mg/kg体重[6]，布比卡因作用效果较利多卡因强，心脏毒性较利多卡因强，推荐使用更低剂量，总剂量不超过2 mg/kg体重[7]。

利多卡因与布比卡因合用时，推荐利多卡因(2%)和布比卡因(0.5%)的比例为1∶4，各自推荐剂量不超过1mg/kg体重。每点注射量受动物体型大小的影响(见表2)。

表2 利多卡因、布比卡因合用时，每点推荐注射量

大多数局部麻醉药物可影响血管弹性，导致血管舒张，该作用可影响局部麻醉药物的吸收和作用时间，增加毒性和出血。进行局部麻醉时，可配合使用血管收缩药(如肾上腺素，推荐浓度为1∶50 000，1∶100 000，1∶200 000)，以拮抗上述效应[7-9]。肾上腺素吸收进入血液后，浓度越高，产生的副作用越大。甲状腺机能亢进、心率失常、哮喘的动物不建议合用血管收缩剂。其他时候，可尽量考虑使用布比卡因合用肾上腺素；存在肾上腺素禁忌的情况，可单独使用局部麻醉药。

3 口腔局部麻醉位点

犬猫的口腔阻滞主要通过对6个点进行阻滞，来完成对三叉神经分支的感受器的阻断。这些点包括双侧眶下孔、中间颏孔和下齿槽孔。其他的阻滞方法包括上颌神经阻滞，颚大孔阻滞，以及浸润麻醉、牙髓内注射麻醉等。药物注射后由于压力增大，会自行向后方或周围渗透。

3.1 眶下神经阻滞(Infraobital nerve block) 眶下神经阻滞可对同侧第三前臼齿到中线的骨组织和颊侧的软组织、牙齿进行局部麻醉。药物注射后，在局部施加压力，药物可向尾侧渗透对上牙槽神经进行阻滞，麻醉上颌臼齿及相关的骨组织和软组织。眶下孔位于上颌第四前臼齿近中根或第三前臼齿远中根附近，因头骨类型不同而存在差异，手可触及。摸到凹陷部即眶下孔，针平行于硬腭从前方入针。视动物体型大小不同，针尖进入眶下孔1～3 mm进行回抽，确定未扎到血管后注入局部麻醉药(见中插彩版图1)。

猫的眶下孔距眼球很近，进针不宜过深，以免扎到眼球[10]。

3.2 颏神经阻滞(Mental nerve block) 该方法可对颏孔到吻端中线的组织进行麻醉。局部麻醉药通过颏孔进入下颌管,可对犬齿和切齿产生麻醉作用。中间颏孔是3个颏孔中最大的，大中型犬可触及。在犬,中间额孔位于下颌第2前臼齿近中根根尖处(见中插彩版图2)。针从吻端下颌系带刺破黏膜进针，扎到颏孔后进针1～3 mm，回抽确定未扎到血管后注入局部麻醉药。在猫，中间颏孔位于下颌犬齿至第三前臼齿中点背腹侧。如果无法定位，可采用下牙槽神经阻滞。

3.3 下牙槽神经阻滞(Inferior alveolar nerve block) 下牙槽神经阻滞可对同侧下颌骨及其相关组织和结构进行麻醉。下牙槽神经位于下颌管内，其定位可通过下齿槽孔来进行。在犬，下齿槽孔位于下颌骨的腹侧缘角突头侧的凹陷背侧，下颌骨中部。猫下齿槽孔位于颧弓腹侧的中点。阻滞方法可分为经口(口内)或经皮肤(口外)途径(见中插彩版图3)。

经皮肤途径，针头透过皮肤触及下颌骨腹侧缘，然后向背侧行针约下颌骨的一半，针头在下齿槽孔附近，推药。经口途径，手指沿下领第3臼齿和下颌隆突间，沿下颌骨内侧滑动确定位置，针从黏膜下进针，直至到达下颌孔，回抽确定未扎入血管后注射。

研究指出，经口和经皮肤两种途径，经口途径更有利于准确定位下牙槽神经[11-12]。

3.4 上颌神经阻滞(Maxillary nerve block) 该方法[13]是通过阻滞上颌神经来对同侧的软组织、牙齿、骨组织等结构进行局部麻醉。在颧弓附近，在上颌最后一颗臼齿的颊侧的小孔，在小孔尾侧，与硬腭平行，在上颌齿齿根尖的平面垂直入针。麻醉药需要通过眶骨的头腹侧缘进入翼腭窝。猫和短头犬的眶下管较短，从眶下孔注射也可发挥上颌神经阻滞的效果。因此，猫和短头犬的上颌的局部阻滞只需进行眶下神经阻滞。

3.5 颚神经阻滞(Major Palatine Block) 又称颚大孔(见中插彩版图4)阻滞，可对硬腭产生局部麻醉的作用，主要用于硬腭的手术或上颌骨切除术。

由于硬腭的原因，颚大孔不能通过触诊来定位。犬的腭大孔位于上颌两个第四前臼齿水平，齿弓到硬腭中线距离的中点位置。颚大孔很小，需要尽可能选用细的针头。进针的时候，在孔的开口出感觉不到阻力时再进针，进针不宜太深[14]。

3.6 其他 表面麻醉是指将局部麻醉药涂布或喷洒在手术部位，口腔手术时，可用于拔牙后的牙槽骨内以及上下颌切除的部位[14]。

浸润麻醉可分为常规方法，牙周韧带注射法等。常规方法是将局部麻醉药注射到特定牙齿的根尖处的黏膜下，药物透过薄的骨皮质进入骨组织，对牙髓组织进行麻醉。牙周韧带阻滞(Ligament Block)是直接将局部麻醉药注入牙周韧带，药物通过牙周韧带对局部组织进行麻醉[15]。

牙髓内注射法，牙髓内注射是将小剂量的局部麻醉药物(0.2～0.3 mL)直接注射到牙髓腔内，主要用于急性齿冠齿折或根管治疗[15]。如果牙髓处于炎性反应期，可能无效[14]。

4 注意事项

与全身麻醉一样，口腔局部阻滞也存在一定的风险。麻醉药进入血液或神经的物理损伤最为常见。神经附近有血管伴行，口腔阻滞的位点在神经通过头骨的孔的周围。因此，进行阻滞时，应注意避免扎到血管。推药前进行回抽可避免将药物注入血管。进针时，针头也可对神经造成物理性损伤，建议针尖位于注射位点的附近或者在刚进入时注射[16]。此外，熟悉解剖结构和操作准备可一定程度减少损伤。在进行临床实际操作前，需要进行大量的练习。

犬血清浓度超过8 mg/kg体重时，利多卡因出现中毒反应，因此，在使用利多卡因进行CRI疼痛管理配合口腔局部阻滞时，需要严格剂量同时监控心电图，以免出现中毒反应。猫对利多卡因更加敏感。配合使用肾上腺素时，由于肾上腺素的血管收缩作用可引起一系列的心血管反应，应严格避免注入血液[17]。

炎性反应时，组织pH值下降，利多卡因不能以离子形式大量存在并通过神经膜，不能发挥麻醉效果[18]。

5 小结

口腔手术的局部阻滞是减少疼痛的有效方式，是口腔手术麻醉的重要组成部分，操作简单，无需特殊设备，易于开展，是临床外科医生需要具备的一项基本操作技能。

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2015-05-11

傅雪莲(1989- ),女,硕士生，研究方向为兽医外科学及牙科学方向，E-mail：xuecang@qq.com

金艺鹏，E-mail：yipengjin@vip.sina.com

S857.12+4

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0529-6005(2016)12-0059-02