医疗服务价格管理现状及存在问题的思考

马仲琼

曲靖市第一人民医院财务部价格管理科，云南曲靖655000

医疗服务价格管理现状及存在问题的思考

马仲琼

曲靖市第一人民医院财务部价格管理科，云南曲靖655000

现阶段，随着我国社会主义市场经济的不断完善，我国的医疗体制也循序渐进的进行了改革，尤其针对医疗服务价格管理工作提出了新的要求。在医疗体制改革中的医疗服务价格管理工作应该与时俱进，开拓创新，根据医院发展的实际情况，逐步提高医疗服务价格管理工作效率和水平，制定正确的医疗服务价格管理方案，进而实现医院的健康、持续、稳步发展。由此可见，加强医疗服务价格管理是新时期医疗体制改革中的重中之重，同时也是转变医院旧的管理模式的有效方法，是促进医院不断向前发展的根本举措。该文针对加强医疗服务价格管理工作的必要性和重要性，从医疗服务价格管理工作现状和存在的问题入手进行分析，提出以下建议，为医院未来的可持续发展奠定基础，值得我们认真思考。

医疗服务；价格管理；现状；存在问题；思考建议

医疗服务价格管理是医院发展的永恒主题，同时也是医疗体制改革下的重要环节之一。提高医疗服务价格管理工作水平，从而有效提高医院管理水平，使医院能够更好地为广大人民群众所服务。随着我国医疗体制不断改革，医疗事业的快速发展，医疗卫生水平的不断提升，医疗服务价格管理工作显得十分重要，因此在政府财政补偿有限的情况下，面对解决医院亏损、实现生存发展问题，建立科学的医疗服务价格管理，控制医院运营成本，显得尤为重要。

1　医疗服务价格管理的相关概述

1.1医疗服务的概述

医疗服务价格管理顾名思义就是指医院战略体系中的重要组成部分，为了均衡医院的有效资金流动和加强医院的资金流动，从而提高医疗服务价格管理的效率和水平，对医院进行全局性、战略性、长期性、创造性的谋划。医疗服务价格管理属于医院战略发展目标的重要组成部分，它也是从医院战略高度进行的一项管理活动，从而实现了医院整体的发展目标，医疗服务价格管理既具有医院战略的共同特点，同时也具有其自身发展的个性。不同部分对于医疗服务价格管理都有自己独特的解释，主要是根据其自身利益以及出发点对其进行不同的定义和解释。例如:财务部曾经在下发的通知中明确指出:“医疗服务就是指对患者进行一系列的检查以及后期康复等方面的服务，包括了提供相关药品、救护车、住房伙食等业务的一种服务体系。”又如，国务院办公厅下发的关于城镇医药卫生体制改革指导意见中指出:“医疗服务在本质上属于一项社会服务，它主要分为广义和狭义两部分内容，广义的医疗服务主要是指包括医院和医院之外的综合性服务机构，而狭义的医疗服务主要是集中于医院内部，运用一系列科学手段与疾病作斗争的过程［1］。”

1.2医疗服务价格的概念

医疗服务价格是对医疗服务作为一种外在商品交换形式的一种外化，其本质上就是对于医疗服务体系价值的一种外化形式和货币表现，具体包括了门诊费用、住院费用、各项检查费用、手术费用、药物费用、治疗费用等内容。

2　医疗服务价格管理的现状及存在问题的分析

2.1医疗服务价格的相关政策

目前我国医疗服务价格管理的主体，主要有各级政府、发展和改革委员会、财政局、人力资源和社会保障局和卫生行政管理部门，由这些行政管理部门相互协调制定医疗服务价格管理政策。

2000年2月，中央关于医疗服务定价出台了《城镇卫生医药若干改革意见》其中曾经明确指出:“凡是一切非营利医疗机构的收入情况要控制在一定的范围之内，通过不断的调整结构，并且综合考虑其医疗服务成本，以及药品成本等各项因素，将其中不符合实际情况的医疗服务价格进行下调，这样才能够衡量医疗服务人员的劳动技术价值”。

2000年7月，针对医疗服务价格管制中的突出问题，国家出台了《改革医疗服务价格管理改革的相关意见》，《意见》中明确规定了中央的管理项目，以及各地方的价格制定原则［2］。

2001年底，为规范医疗服务价格行为，实行统一的医疗服务价格项目，国家出台了《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》。

2007年，国家发改委、卫生部又对《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》进行了新增和修订，要求进一步加强对医疗服务价格管理，从根本上对于相关价格进行一系列的管理和调整。

2010年国家又出台了《全国医疗服务价格项目规范》（2010版），政策制定者承认2001年和2007制定相应的规范时，将一些服务价格相近的项目合并，因此导致很多医疗服务价格项目中蕴含了一些子项目。为此，《全国医疗服务价格项目规范》2010版中，对相关的医疗服务价格实行了系统规范的拆分，从而制定一整套合理的医疗服务价格项目标准［4］。

2.2目前我国医疗服务价格管理的现状

在新中国成立后的计划经济至改革开放期间，为强调卫生事业的公益性，我国对医疗服务价格进行实时的控制和管理，由国家制定相应的定价，逐步提高百姓的承受能力，降低医疗服务收费的标准，医院亏损部分由政府财政处差额补偿。

从改革开放初期直到第一次国家医改期间，主要是处于调整医疗服务价格的阶段，在整个阶段，国家医疗服务价格随着国家的宏观调控价格逐步变化，由之前较低的医疗服务价格逐步提升，自1983年开始，国家卫生部与财政部共同决定了对公费医疗以及劳保医疗这两个部分进行增收费用，并且都与之间的医疗收费价格相比有所提高。从1992年开始，国家就又实行了公费医疗和劳保医疗二者并行，但是有很多省市的医院对于不同等级的收费标准并不相同，具有差异的医疗价格标准，国家将一部分自主权下放，具有合理性和灵活性。

1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》出台，成为我国开始医改的“一号文件”。其中明确提出:“要不断完善和加强国家对于医疗卫生服务的总体价格管理方案，尤其是应该区分不同的服务性质，从而提高自愿选择的医疗服务的整体标准和价格，按照不同的收费标准，积极正确地引导患者而进行分流，不要都集中在某一个医院［5］。”

2000年2月，《城镇医药卫生体制改革的指导意见》对医疗服务价格制定也做了如下规定:指出国家应该对医疗服务的总体收入进行系统的控制，积极调整其结构，这样才能够把总量控制在一定的范围之内，还要综合考虑其他的医疗服务成本，国家在补助和调整药品收入的同时，还需要建立健全相关的医疗服务价格调整体系，包括护理费用、挂号费用以及诊断费用等，还需要适当的提高一些手术费、床位费等，这样才能够合理的拉开不同医院机构的档次价格和标准，合理让一些患者进行分流。

同年7月，印发的《关于改革医疗服务价格管理的意见》，其中明确对于价格规制上提出了五点要求［2］:第一，要逐步调整医疗服务价格的整体管理方式；第二，要灵活放宽医疗服务价格管理的限制；第三，逐步规范和完善医疗服务价格项目；第四，进一步改革和深化医疗服务的管理方法和内容；第五，强化医疗服务价格的监督和管理。自2009年开始，我国进一步启动了《医药卫生体制改革若干意见》，其中意见中指出要规范相关的管理，尤其是对于那些非营利的医疗服务，可以由医疗机构自行进行定价，这样才能够对医疗服务价格的内容、规定、项目、方法等内容都进行统一的调整和规定，从而进行基本的医疗服务价格指导。在对医疗服务价格制定的过程中，还要综合考虑相关的医疗服务成本与技术劳动价值，以及医生提供的相关服务，从而进行定级，建立相关的大型设备的检测和控制，从而完善医疗服务成本监审制度。

同年，《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》就改革医疗服务价格形成机制，提出改革医疗服务价格管理的八条意见［6］，成为医疗服务价格管理改革的主要内容。

2.3医疗服务价格管理存在的问题

近年来，由于现阶段价格机制和调控机制都存在一定的弊端，导致医疗服务价格管理也会产生诸多问题，这就不符合我国医疗卫生事业发展的总体要求，从而影响了我国医疗机构的健康发展。

2.3.1技术劳动价值的不对称与其他的商品相比，我国医疗服务和劳动在以下三个方面是存在差异的:首先，培训成本过高，知识更新速度较快。这主要是指医疗服务人员在接受培训的过程中其耗时都是比较长的，而且投入的成本很大，因此其知识与技术更新速度十分迅速，就整个行业来看还需要投入大量的实践来对人员进行二次培训。其次，医疗服务的工作实践较长，而且劳动量较多。这主要是指医疗服务都是24小时服务，尤其是对于抢救重症患者时是没有下班时间的，直至抢救结束或处理妥当为止，还有大型手术等都将持续数小时的高度精力集中状态，劳动强度较大。三是技术和经济风险大。由于疾病的复杂性、个体的差异性以及医学科学技术发展水平的限制，加大了医疗风险。经济规律要求价格应体现价值，但大量研究事实发现，医疗技术劳动价格（即收费标准）和价值（即劳动成本）存在着严重不对称性。

2.3.2药品和医用材料费用的过快增长在整个医疗服务总消费中，药品以及材料的支出比重在不断的增加，当支出的整体水平能够体现出医疗服务的总价值，那就说明我国现阶段的医疗服务的价值主要集中在药品的供给上，而不是局限于医疗服务的技术和劳动上面，简而言之，医疗机构已经成为医用材料和流通的附庸，医疗服务的卫生技术人员以及劳动价值人员真正起支撑作用的人反而没有起到效果［7］。

2.3.3医疗服务科室成本控制工作不到位由于当前许多医疗服务价格管理方式都存在着或多或少的弊端造成医疗服务科室成本控制工作不到位，很多科室存在着盲目招揽人员，不注意应聘者的自身素质和专业化水平，还有很多医院科室为了提高自己科室的水平盲目的购进设备，这种行为不但没有降低成本，反而进一步的加大了医院科室成本，没有形成统一的控制的体系和管理模式，无论是人力成本还是物资成本都进一步提高，从而增加了整个医疗服务体系的运行成本。因此只有对于医院运行成本进行合理有效的控制才能够使医院顺利度过这几年的经济低迷期，通过逐步加强科室成本的控制，才能实现提高医院医疗服务的整体质量和水平。

2.3.4医疗服务价格管理方式落后当前许多医院还是通过手工价格管理的方式来记录医疗服务价格管理的各项信息，这种现状已经不能适应当前医疗体制改革的根本趋势，同时也不能满足医院发展的要求，更无法实现医疗服务价格管理网络化的目标，很难发挥医疗服务价格管理工作的积极作用。由于医疗服务价格管理工作不能为医院带来直接的经济效益，自然而然就会出现医院忽视医疗服务价格管理的情况，长此以往会导致医疗服务价格管理制度腐朽落后，造成医院自身发展和医疗服务价格管理发展水平二者发展不协调［8］。

2.3.5大型医疗设备诊疗价格的不科学虽然大型医疗设备能够提高医学科学技术的整体质量和水平，对已治疗和诊断疾病起着至关重要的作用，但就目前而言，其消耗的成本和资源都很高，因此这些收费标准并没有考虑到旧成本的消耗，没有体现出对于医疗工作者设备的劳务价值的尊重。例如:以核磁共振成像检查为例，在整个总成本中，医疗工作的劳务成本只占9.5%，由此可见，大型医疗设备诊疗价格与项目定价之间存在较强的矛盾。

2.3.6医疗服务价格总体水平低于医疗服务成本现阶段我国医疗服务价格总体水平仍然不高，大多数都集中在医院不可回收的成本上，这种情况与我国公立医院的价格调整密切相关［9］。现阶段我国对于医疗卫生服务体系的价格管理还存在一定的偏离，因此不足以弥补医疗收入的补偿，在整个医疗服务项目价格制定之后需要进行一定的补偿，但是从总体上而言我国医疗服务价格的调整仍滞后于经济的发展。

2.3.7医疗服务价格补偿不健全长期以来，政府对公立医院医疗服务定价较低，随着医改的深入推进，国家对医院的财政补偿越来越低，目前财政给予医院的补助约占年收入的6%左右。

3　关于医疗服务价格管理的思考

3.1建立科学的医疗服务成本管理

医疗服务成本主要是指为医院提供一些在服务过程中可能消耗的货币总和的表现。在医疗服务中，它主要是包括人力、工资福利、物力、药品消耗、财力、流动资金等一系列的支出。

我国国家发改委、人力资源部从2009年11月开始就颁布了《相关改革医疗服务价格意见》中曾经明确的提出:“医疗服务价格依据的成本合理，主要是按照扣除销售药品以及医疗器械等收益进行核算。”与此同时，合理的固定成本都是提高医疗服务成本的重要途径和方式，并且还体现出了医疗服务成本的价值，从而建立健全医疗服务价格成本管理体系，定期或不定期的进行成本检测，从第一时间了解医疗服务价格的整体情况，及时做出相应的调整。

3.2医疗服务成本管理医院要想在激烈的社会主义市场竞争中处于不败之地，就必须控制相应的运营成本。

3.2.1提高科室成本控制工作水平医院必须重视医疗服务价格管理工作的重要意义，尤其是要把医疗服务科室成本控制管理工作作为医院发展的首要环节，在医疗服务价格管理的过程中，充分发挥兼职价格管理员的作用，在科室规划发展时，把医疗服务成本，包括人力成本和物力成本都事先考虑进去，以指导科室走正确的发展之路。

3.2.2变革医疗服务价格管理方式当前医疗体制改革的不断深入，这就要求医院财务管理也要与时代接轨，改变过去单一老化的财务管理模式，做到开拓创新、与时俱进。医院必须及时变革财务管理方式，转变管理模式建立完善科学有效的管理体系，促进医院财务管理的建设。医院应把法律手段和行政手段二者有效的结合起来，在财务管理的整理、收集、分析上需要做到完整、严谨、科学；还应该对医院财务管理实行动态管理模式，将医院财务所带来的社会效益和潜在的经济效益发挥到最大化。从根本上完善医院财务管理制度。

4　结语

综上所述，在新时期加强医疗服务价格管理工作显得尤为重要，它对今后医院发展具有十分深远的意义和影响。因此医院要加快进行医疗服务价格管理工作的改革、重视提高医疗服务价格管理工作的水平和质量、提升医疗服务价格管理工作人员整体服务素质和水平、逐步完善医疗服务价格管理工作，真正做到为人民服务，使医疗服务价格管理工作，能够真正发挥其积极作用。在不同时期，为医院的发展奠定坚实的基础。

［1］国务院办公厅.关于城镇医药卫生体制改革的指导意见［Z］.国办发［2000］16号，2000.

［2］国家卫计委，卫生部.关于改革医疗服务价格管理的意见［Z］.计价格［2000］962号，2010.

［3］国家发改委，卫生部中医药管理局.关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知［Z］.发改价格［2012］70号，2012.

［4］薛文峰.我国公立医院医疗服务价格管制问题研究［EB/ OL］.http：//www.doc88.com/p_334742263436.html.

［5］中共中央国务院.关于医药卫生体制改革的意见［Z］.2009.

［6］国家发展改革委，卫生部和人力资源社会保障部.改革药品和医疗服务价格形成机制意见［Z］.2009.11.

［7］曹岳兴，袁汇亢，周莹.公立医院医疗服务价格补偿机制研究［J］.卫生经济研究，2009（1）:24.

［8］（美）亨格瑞，福斯特，达塔.成本会计［M］.北京：中国人民大学出版社，1997.

［9］李永红.立医院医疗服务项目的保本分析与补偿对策［J］.中国卫生经济，2010，29（5）：73.

［10］姚阿庆.医院物资［EBOL］.飞华健康网，2007.

Opinions on Medical Service Price Management Status and Issues

MA Zhong-qiong
Department of Financial Price Management，Qujing People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

Currently，with the continuous improvement of socialist market economy in our country，the medical system in our country is gradually reformed，and it provides new requirements especially for medical service price management work，in the medical system reform，the medical service price management work should keep up with the times，gradually improve the medical service price management work efficacy and level according to the actual conditions ofhospital development and make the accurate medical service price management program thus realizing thehealthy，continuous and steady development，therefore，enhancing the medical service price management is the key point in the medical system reform under the new period，and it is an effective method of changing the old management model ofhospitals，and is a fundamental measure of promoting the continuous development ofhospitals.The paper analyzes the necessity and importance of enhancing medical price management work from the medical service price management status and issues and puts forwards the following suggestions thus laying foundation for the future sustainable development ofhospitals，which is worth our careful consideration.

Medical service；Price management；Status；Issue；Consideration and suggestion

R197.3

A

1672-5654（2016）08（c）-0173-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.173

马仲琼（1982.10-），女，回族，云南寻甸人，本科，主管护师，主要从事医疗服务价格管理工作。

（2016-05-21）