健康教育在提高老年脑卒中患者康复治疗依从性中的应用

王丽林

吉大二院民康医院内科，吉林长春130000

健康教育在提高老年脑卒中患者康复治疗依从性中的应用

王丽林

吉大二院民康医院内科，吉林长春130000

目的探索健康教育对于提高老年脑卒中患者康复治疗依从性中的影响。方法选取该院神经内科就医的180例老年脑卒中患者对其进行健康教育，健康教育内容包括入院宣教、心理指导、疾病相关知识指导、康复训练指导、患者家属的健康教育、生活方式指导。通过《治疗依从性评定表》及调查问卷对患者康复治疗依从性进行评定。结果180例患者中治疗依从性为A级101例；B级46例；C级21例；D级10例；E级2例。调查问卷结果显示，大部分患者已经掌握脑卒中疾病的相关知识。结论规范系统的健康教育能够提高老年脑卒中患者康复治疗的依从性，提高治疗效果，减少致残率。

健康教育；老年脑卒中；康复治疗；依从性；护理

脑卒中，又称脑中风，是指由突发性脑部血液循环障碍导致持续性或弥散性脑功能缺损。随着医疗水平的不断提升，脑卒中患者的死亡率明显下降，救治率逐渐升高，然后存活者的肢体功能障碍率明显增多［1-5］。世界卫生组织报道，全球每年大约三分之一的脑卒中患者留有不同程度的残疾，其中老年患者的残疾率相对较高，大大增加了社会与家庭的负担。脑卒中疾病严重影响患者的社会活动能力及其生活质量，因此脑卒中患者在患病早期通过进行规范的康复干预，以最大限度地恢复患者的肢体功能，降低残疾程度，提高其生活质量。但在康复训练过程中，由于老年患者对康复训练的重要性严重认识不足，康复训练相关知识缺乏，并且由于康复耗时久，患者预后不佳等原因，导致患者依从性差，不能严格按照治疗、护理方案进行康复训练，进而严重影响患者康复疗效［6-11］。健康教育通过采用系统规范的健康教育手段以帮助患者了解疾病相关知识、增强战胜疾病的信心，其为提升脑卒中患者康复治疗依从性的有效方法。自2015年2月—2016年2月，我们对于该院就医的180例老年脑卒中患者进行系统性健康教育，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取自2015年2月—2016年2月，于该院神经内科就医的180例老年脑卒中患者，其中男性112例，女性78例。年龄61～80岁，平均年龄（66.0±3.6）岁。住院15～31 d，其中难以独立完成步行动作，生活难以自理的99例，生活能够实现部分自理的34例，大小便失禁患者21例，吞咽障碍患者16例。文化程度:大专及以上47例；高中至初中78例；初中以下75例。职业:公务员33例；工人44例；教师27例；个体57例；其他20例。入选标准:（1）患者为首次入院；（2）均符合第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准，且经CT或MRI证实；（3）神智清醒，能够通过语言或文字与研究者沟通；（4）能够独立完成或在家属配合下完成康复任务；（5）不存在严重的肝、肾、心功能不全等疾病；（6）患者自愿参加此次研究。

1.2健康教育方式

选取1名经验丰富、专业知识雄厚的主管护师担任组长，对于所有参加此次研究的护士均进行系统培训，使其熟练掌握脑卒中患者健康教育内容与方法。每位患者均配备1名护士，对其进行专业的治疗评估，为其建立专业治疗评估的计划表及记录表。为其制定个体量化的饮食方案，向其介绍健康教育相关专业知识。

1.3健康教育内容

1.3.1入院宣教在患者入院时，护理人员应积极主动介绍自我及主管医师、责任护士。为其讲解医院作息时间、入院须知、管理制度、陪护探视制度等，使患者尽早熟悉医院环境，消除紧张情绪。

1.3.2心理指导脑卒中患者由于发病突然，且在发病后常伴有肢体障碍等后遗症，大部分患者难以接受自身身体状况的突变，导致患者常出现不同程度的焦虑抑郁情绪及自卑心理。护理人员可以以患者感兴趣的话题为切入点，积极与患者沟通交流，并且在与患者交流过程中，态度亲和言语亲近，以增强患者的信任感，拉近与患者的距离，了解引起患者消极心理的原因，根据不同的原因采取相应的措施，可帮助患者培养积极的兴趣爱好，如读书、作画、听音乐等等，以转移患者的关注点，进而缓解患者的不良情绪。同时护理人员要多与患者家属沟通，了解家属对于患者疾病治疗护理的态度，向其介绍患者心理需求及消除患者消极情绪的方法。在患者进行日常功能锻炼时，最好能在其身旁陪伴，给予其精神鼓励，同时了解患者在功能训练过程中的心理状态。当患者在功能训练过程中出现问题时，护理人员应积极给予解决方案。向患者介绍积极的心理状态对于肢体功能恢复的重要性。必要时可以请康复治疗成功的患者介绍经验，以增强患者战胜疾病的信心，使患者以积极健康的心态自觉投入到康复治疗中。

1.3.3疾病相关知识指导向患者及家属介绍脑卒中疾病诱发原因、加重因素、疾病发展情况等相关知识，使患者正确认识疾病，同时采用简单易懂的语言向患者及家属介绍用药情况及各项检查的目的、意义以及康复训练对患者肢体功能恢复的重要性，以提高患者及家属的疾病相关知识，使其能够更加积极配合疾病治疗。医师通过评估患者身体状况，将康复治疗护理时间、方案以及预期达到的效果等相关信息告知患者。告知患者及家属脑卒中患者神经功能恢复的最佳时间为患者发病后3个月内，且时间越早恢复效果越好，以协助患者及家属做出正确的决定。

1.3.4康复训练指导在对患者进行康复训练时健康教育者以示范性教育为主，急性期在配合治疗的同时指导患者进行初期康复训练，帮助患者摆正患者卧位，定期帮助患者翻身。当患者进入稳定期时即患者神志清醒，生命体征稳定，健康教育者应帮助患者进行肢体按摩及关节活动。护理人员根据患者关节的最大活动度及肌肉力量帮助患者选择主动运动，被动运动或辅助主动运动。关节运动时应从大关节向小关节过渡，指导患者利用残存功能使用训练工具，帮助患者制定功能训练计划，并监督患者训练计划实施情况，指导患者功能训练动作，讲解训练动作要点、主要训练部位及目的，纠正患者错误训练方法。在恢复后期辅助患者进行日常生活训练，每日两次，每次0.5～1h。训练初期活动强度不易过大，应循序渐进，防止因运动强度过大而造成二次损伤。在康复训练过程中，健康教育者应善于观察患者在康复训练中出现的情绪波动，并根据具体情况作出相应指导。

1.3.5患者家属的健康教育家庭的支持对于患者的康复起到重要作用，家庭支持包括情感鼓励及物质支持，健康教育者需使患者家属了解此时家属对于患者的支持和鼓励在患者康复训练中的重要作用。由于脑卒中患者多为行动不便，在日常生活以某些康复治疗过程中需要家属的协助，因此护理人员在对患者进行健康教育的同时，不能疏忽对患者家属的指导。护理人员应向患者家属讲解患者日常护理中应注意的事项:（1）保持患者身体清洁，定期用温水为患者擦拭身体，保证患者尿道、便道通畅；（2）保持患者正确合理的体位；（3）合理安排患者饮食，荤素搭配，保证患者能量供应，多食水果青菜，提高纤维素的摄入量，以防止患者出现便秘；（4）合理安排患者作息时间，避免因亲属、朋友探望而影响患者休息。同时还可通过亲身示范对患者家属进行关节活动、肢体活动、言语训练、直立行走等相关内容的康复指导［12-15］。

1.3.6生活方式指导指导患者改变不良的生活习惯，指导患者合理饮食，合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免晚睡熬夜。协助患者戒烟戒酒，烟草中的尼古丁可诱发或加重血管痉挛，致使血压升高导致脑出血。酒中的乙醇刺激循环，使其失去弹性，致使血管硬化，导致脑卒中复发。叮嘱患者定期测量血压，留心血压变化。

1.4评价标准

为患者制定《治疗依从性评定表》，在健康教育过程中，按此表对患者进行登记，以测定患者依从性。采用调查问卷的方式，由指定人员进行发放，并在患者填写问卷时，为患者解释其不清楚的内容，并保证回收率。评定标准:患者能完全配合医师完成康复治疗方案全部任务者，其依从性记为A级；患者能配合医师完成康复治疗方案任务的100%～75%以上者，记为B级；患者能配合医师完成康复治疗方案任务的75%～50%以上者，记为C级；患者能配合医师完成康复治疗方案任务的50%～25%以上者，记为D级；患者能配合医师完成康复治疗方案任务的25%以下者，记为E级［16-19］。

2　结果

患者的《治疗依从性评定表》结果为:180例患者中治疗依从性为A级101例；B级46例；C级21例；D级10例；E级2例。通过填写调查问卷显示，大部分患者已经掌握脑卒中疾病的相关知识。

3　讨论

根据我国流行病调查结果表明，我国脑卒中疾病发病率逐年上升，脑卒中患者在进行对症治疗后均会进入康复阶段，患者应在早期进行系统正规的康复训练，以减少致残率，加快肢体功能的恢复。但由于老年人对于疾病的认知不足，不清楚康复训练对于肢体功能恢复的重要性等因素的影响，致使其康复治疗依从性相对较差。健康教育者需分析老年患者依从性差的原因，采取相应的措施。通过系统规范的健康教育，增强患者对于疾病的了解，使其意识到健康教育的重要性，以提高患者康复治疗的依从性。

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Application of Health Education in Improving the Rehabilitation Treatment Compliance of Senile Patients with Stroke

WANG Li-lin
Department of Internal Medicine，Second Hospital of Jilin University Minkang Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To explore the effect ofhealth education on improving the rehabilitation treatment compliance of senile patients with stroke.Methods 180 cases of senile patients with stroke treated in the department of neurology in ourhospital were givenhealth education，and thehealth education contents included admission education，mental guidance，disease related knowledge guidance，rehabilitation training guidance，health education of patient's family and guidance of lifestyle，the rehabilitation treatment compliance of patients was assessed by the treatment compliance evaluation form and questionnaires.Results In the 180 cases of patients，in terms of treatment compliance，101 cases were in A level，46 cases were in B level，21 cases were in C level，10 cases were in D level and 2 cases were in E level，and the questionnaires showed that most patientshad mastered the stroke disease related knowledge.Conclusion The standardized and systematicalhealth education can improve the rehabilitation treatment compliance of senile patients with stroke，improve the treatment effect and reduce the disability rate.

Health education；Senile stroke；Rehabilitation treatment；Compliance；Nursing

R473.74

A

1672-5654（2016）08（c）-0109-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.109

王丽林（1966.6-），女，吉林长春人，专科，主管护师，主要从事内科护理。

（2016-05-25）