甲状腺术后抗生素应用不合理情况调查

刘国辉，王卫红，李婷，张程

1.长春市宽城区医院外科，吉林长春130051；2.吉林省肿瘤医院供应中心；吉林长春130012；3.白求恩医科大学制药厂，吉林长春130012；4.吉林省肿瘤医院内二科；吉林长春130012

甲状腺术后抗生素应用不合理情况调查

刘国辉1，王卫红2，李婷3，张程4

1.长春市宽城区医院外科，吉林长春130051；2.吉林省肿瘤医院供应中心；吉林长春130012；3.白求恩医科大学制药厂，吉林长春130012；4.吉林省肿瘤医院内二科；吉林长春130012

目的探讨甲状腺患者手术后抗生素应用情况，为临床合理用药提供理论依据。方法对2015年2月—2016年2月在该院治疗的182例甲状腺患者抗生素应用情况进行回顾性调查，对抗生素应用目的、给药途径、联合用药及使用疗程等情况进行分析。结果182例患者术后应用抗生素的有158例，抗生素使用率高达86.81%。其中39例治疗性应用抗生素（26.68%），119例患者预防性应用抗生素（75.32%）；进行病原学检查的仅有18例（11.39%），静脉给药的患者121例（76.58%）。结论甲状腺患者术后使用抗生素的情况存在不合理现象，抗生素的过度使用极易导致致病菌产生耐药性，不利于患者恢复健康，因此采取有效地措施减少抗生素不合理应用，在临床应用中极为重要，值得在临床上推广。

甲状腺；抗生素；应用不合理

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，具有制造蛋白、调节内钙平衡、控制能量使用速度、产生降钙素等作用。甲状腺疾病是临床上非常常见的疾病之一，有多重原因造成甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少而导致，可分为单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺瘤、甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎，如治疗不及时极易产生多种并发症［1-5］。随着医疗水平的不断提高，抗生素在外科手术治疗甲状腺疾病的过程中发挥重要作用，并取得较好的效果。但是由于临床上对抗生素的过度使用，产生了越来越多的耐药菌，给疾病的治疗带来了许多困难。为了解该院甲状腺患者手术治疗后抗生素使用情况，笔者对2015年2月—2016年2月在该院治疗的182例甲状腺患者进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月—2016年2月在该院手术治疗的甲状腺患者182例，其中男89例，女93例，年龄13～79岁，平均46岁；单纯甲状腺肿30例，结节甲状腺肿112例，甲状腺肿瘤40例。患者均在手术前通过血常规、尿常规、胸部X片、甲状腺功能等检查排除术前感染情况。

1.2方法

采用调查问卷的方法对患者进行调查，内容包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、住院时间等）、抗生素使用目的、给药途径、联合用药及使用疗程等情况，并向患者说明本问卷仅用于研究抗生素使用情况，对所有填写的资料严格保密并只以统计分析的方式出现，患者填完后收回调查问卷进行分析。

1.3抗生素应用合理性评判标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中关于对抗生素合理应用的相关规定对研究对象术后抗生素应用情况进行评价［6-11］。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05位差异具有统计学意义。

2　结果

182例甲状腺患者中手术后使用抗生素的有158例，抗生素使用率高达86.81%，进行病原学检查的仅有18例（11.39%）。

2.1抗生素应用目的

在158例使用抗生素的患者中，预防性使用抗生素的有119例，抗生素使用率为75.32%，治疗性应用抗生素的有39例，抗生素使用率为26.68%。

2.2给药途径

调查结果显示，使用抗生素的158例患者中静脉注射的有121例（76.58%），口服给药的有21例（13.29%），肌肉注射的患者23例（14.55%），外用13例（8.23%）。

2.3抗生素用药类别

158例应用抗生素的患者中，抗生素的类别主要由氨基糖苷类、头孢菌素类、氯霉素类、喹诺酮类和大环内脂类抗生素。其中氨基糖苷类67例（42.41%），头孢菌素类23例（14.55%），氯霉素类41例（25.94%），喹诺酮类17例（10.75%），大环内脂类10例（6.32%）。

2.4联合用药情况

调查结果显示，单用抗生素的有87例（55.06%），两种抗生素联合使用51例（32.28%），三种抗生素联合使用16例（10.12%），多种抗生素联合使用4例（2.53%）。

3　抗生素滥用的原因及对策

3.1社会因素

随着医疗水平的不断进步，抗生素应用逐渐增多，但是由于抗生素管理制度并不完善欠缺对抗生素销售及市场的监管力度，因此导致抗生素过度应用的情况发生。

3.2患者因素

大多数患者缺乏抗生素的相关知识，患病后主动要求医师开具抗生素，有些患者不遵医嘱，擅自改变服药时间、剂量及次数等，导致体内细菌产生耐药性，甚至部分患者患病后自行去药店购买抗生素，盲目过度使用抗生素。

3.3医护人员因素

由于缺乏抗生素培训，部分医护人员缺乏对抗生素应用的相关知识，缺乏药效学和药动学的了解，导致开具处方时用药量过大、用药方式方法不正确、重复用药等等。

3.4病原体送检率低

在临床工作中，部分医师并没有对患者做病原学检查，而是根据自身经验为患者开具抗生素，极易导致抗生素用法用量应用不当及联合应用不合理等情况发生。抗生素合理应用对策:①加强抗生素知识培训，提高医护人员的专业知识及职业素质，使得医护人员对抗生素有相应的了解，规范医护行为，合理使用抗生素，从用药根源解决抗生素滥用情况。②及时对患者进行病原学检查，根据患者自身情况开具正确的抗生素，在应用抗生素前，对患者做药敏实验，避免发生药物滥用，保护体内正常菌群，充分发挥抗生素的治疗效果；③加强抗生素合理使用宣传力度，不仅使医护人员加强对抗生素的了解，也使患者自身对抗生素有所了解，转变错误的用药常识和观念，向患者介绍抗生素种类及常用药物的服用方法、剂量、时间等；告知患者配合医师治疗的必要性，例说并举明合理应用抗生素的案例，增加患者对抗疾病的信心。④完善抗生素监测管理制度，制定各项相关法律，实行处方分级管理模式，规范抗生素用药制度，加大临床用药管理，有效约束医护人员不合理应用抗生素，降低抗生素滥用率。

4　结语

甲状腺具有制造蛋白、调节内钙平衡、控制能量使用速度、产生降钙素等作用［12-18］。甲状腺疾病是临床上非常常见的疾病之一，有多重原因造成甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少而导致，如治疗不及时极易产生多种并发症。随着医疗水平的不断提高，抗生素在外科手术治疗甲状腺疾病的过程中发挥重要作用，并取得较好的效果［19-21］。但是由于临床上对抗生素的过度使用，产生了越来越多的耐药菌，给疾病的治疗带来了许多困难。

抗生素合理使用问题已经引起了许多的关注，为了降低滥用抗生素发生率，需要建立健全的监管制度，加大医护人员培训工作，加强患者用药指导工作，积极配合医师治疗，提高患者生活质量和治疗依从性。

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Survey Research on Irrational Application of Antibiotics after the Thyroid Surgery

LIU Guo-hui1，WANG Wei-hong2，LI Ting3，ZHANG Cheng4
1.Department of Survey，Kuancheng District Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130051 China；2.Supply Center，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China；3.Pharmaceutical Factory，Dr.Norman Bethune Medical University，Changchun，Jilin Province，130012 China；4.Second Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

Objective To study the application of antibiotics after the thyroid surgery and provide theoretical basis for clinical rational medication.Methods The application of antibiotics of 182 cases of thyroid patients treated in ourhospital from February 2015 to February 2016 was retrospectively analyzed，and the application aim，administration route，combined medication and application curative effect were surveyed.Results In the 182 cases of patients，158 cases applied antibiotics after the thyroid surgery，and the application rate of antibiotics was 86.81%，including 39 cases（26.68%）were with treatment application and 119 cases（75.32%）were with preventive application，only 18 cases（11.39%）were with etiological examination and 121 cases（76.58%）were with intravenous administration.Conclusion There was an irrational antibiotics application phenomenon existing in the patients after the thyroid surgery，the over-use of antibiotics is easy to cause production of drug resistant of pathogenic bacteria，which is not conducive tohealth recovery of patients，therefore，adopting effective measures to reduce the irrational application of antibiotics is vital in clinical application，which is worth clinical promotion.

Thyroid；Antibiotics；Irrational application

R653

A

1672-5654（2016）08（c）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.040

刘国辉（1980.3-），男，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事外科基础与临床。

张程（1982.3-），女，吉林长春人，本科，主管护师，主要从事内科护理，E-mail:80905810@qq.com。

（2016-05-21）